新冠受檢人群咽拭子兩種采樣方法的優(yōu)劣比較

李蕓珂，鄭嬌，魏小文，肖淑平，王巧，劉茶花，方麗娟

（江西迪安華星醫(yī)學(xué)檢驗實驗室, 江西 南昌 330000）

0 引言

2019年12 月以來，新型冠狀病毒（2019-nCoV）的逐漸肆虐并發(fā)展成為世界大流行的疾病。目前，確診新型冠狀病毒感染的重要依據(jù)，就是新型冠狀病毒的核酸檢測[1,2]。而咽拭子取樣是新冠病毒核酸檢測的必要手段。咽拭子的采集對于新型冠狀病毒肺炎防控的工作意義重大[3,4]。從實際的工作經(jīng)驗來看，咽拭子取樣主要有兩種方式，分別為臥位取樣和坐位取樣，下面對兩種采樣方式的優(yōu)劣予以比較。

1 資料和方法

1.1 樣本來源

收集2020年3月，迪安華星門診，新冠病毒核酸受檢人員678例。隨機分成兩組，分別為：試驗組382人，對照組316人。采樣人員均為同一人。試驗組采用臥位方式采樣，對照組采用坐位方式采樣。分別記錄兩組人員的采樣的成功率、咽反射發(fā)生率。

1.2 采樣方式

1.2.1 本文以口咽拭子采集為例進行采樣對比

（1）坐位采樣（對照組）：受檢者采取坐位方式，頭部微微后仰，使受檢者頭部靠于椅背上不動，保持固定，受檢者嘴張大，叮囑受檢者發(fā)“啊～”音，此時采樣人員用一只手拿起壓舌板壓住受檢者舌頭，讓受檢者口咽部充分暴露，另一只手持咽拭子深入受檢者口腔，分別在受檢者兩側(cè)咽扁桃體部位稍微用力快速來回擦拭至少3次，以及在受檢者咽后壁上下來回快速擦拭至少3次[11-12]，隨后取出咽拭子，取出拭子時, 注意不要觸碰口腔的其他部位，如舌頭、牙齦、牙齒，避免影響檢查的結(jié)果，樣本取出后，及時將咽拭子放在病毒采樣管中密封好，取樣完成后進行手衛(wèi)生，采樣完成。

（2）臥位采樣（試驗組）：受檢者采取平臥位方式，采樣人員協(xié)助受檢者平躺在臥位床上，讓受檢者頸部墊上軟枕，使受檢者下巴向上微微仰起，受檢者張大嘴，使口腔部位充分暴露[13]，以上述同樣的采樣方式采集受檢者核酸樣本，采集完成后將咽拭子放入病毒采集管中，旋緊管蓋，保持密封狀態(tài)。

（3）采樣前準(zhǔn)備：采集受檢者核酸之前，要向受檢者表明咽拭子標(biāo)本采集的目的、方法，說明受檢者在采樣時需要與采樣人員配合的要點，取得合作；采樣前還應(yīng)評估受檢者的口腔及黏膜的具體情況，是否適合進行核酸采樣工作。

（4）注意事項：采樣人員按照三級防護要求穿戴防護服，全程注意無菌操作；盡量避免在進食兩個小時之內(nèi)采集核酸樣本，以避免受檢者采樣時受到咽部刺激而引起嘔吐、不適等現(xiàn)象；其次，咽拭子采集前盡量讓受檢者少喝水，因為檢測前喝水，水分的含量會沖淡附著于口咽部的病毒，尤其溫度過高的水會抑制病毒的活性，使之影響檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性，因此，為了提高咽拭子新冠核酸檢測的準(zhǔn)確度，在采集受檢者樣本前的30min內(nèi)，要叮囑受檢者減少喝水，可以更好的確保咽拭子核酸檢測能具有較好的準(zhǔn)確性[14-15]。

（5）質(zhì)量控制：采集核酸的采樣管要保證在有效期之內(nèi)，采樣管內(nèi)的細(xì)胞保存液要在2mL左右；采集后的標(biāo)本應(yīng)盡快進行檢測，24小時之內(nèi)檢測的標(biāo)本應(yīng)置于4℃保存，24小時之內(nèi)無法檢測的標(biāo)本需置于-70℃或以下保存（如無-70℃保存條件，則可置于-20℃冰箱暫存）。

1.3 舒適度評分

借鑒疼痛的評估方法，采用視覺模擬評分(Visual Analogue Scale/Score, 簡稱 VAS) 的方式來評估采樣操作的可忍受度，具體做法是：在紙上面劃一條10 cm的橫線，橫線的一端為0，表示舒適可接受；另一端為10，表示極度不可忍受。讓患者根據(jù)自我的感覺在橫線上劃一記號，表示對采樣操作的不可忍受程度。得分越高，表示越難以忍受采樣操作所帶來的不適感。

基線資料：對照組316人，其中男性184，女性132，平均年齡40±12歲；試驗組382人，其中男性239，女性143，平均年齡39±13歲。經(jīng)檢驗?zāi)挲g、性別構(gòu)成組間差異均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（年齡t=0.428，P=0.669；性別 χ2=1.363，P=0.243）,提示組間均衡可比。

1.4 統(tǒng)計分析方法

使用SPSS 24.0軟件進行統(tǒng)計分析。定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用兩獨立樣本資料的t檢驗；定性資料以頻數(shù)(%)表示，組間比較采用檢驗χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

表1 兩組采樣操作效應(yīng)指標(biāo)比較

根據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析結(jié)果顯示:臥位加面屏采樣法能顯著下降發(fā)生咽反射的概率，提高一次采樣的成功率，并降低患者對采樣操作過程中產(chǎn)生的不舒適感，減少工作人員被感染的風(fēng)險。

3 討論

由于新型冠狀病毒的世界大流行，需要進行新型冠狀病毒核酸檢測的檢測量巨大。每一位采樣人員都應(yīng)該重視受檢者在接受咽拭子采樣的過程中，出現(xiàn)的不良反應(yīng)，從而不斷尋求改進的措施。

傳統(tǒng)的咽拭子采樣：是指采集受檢者咽后壁和扁桃體處的分泌物。采樣時間大約為十秒左右。采樣的時間雖然不長，但是當(dāng)咽拭子深入喉嚨的深處時，由于咽反射反應(yīng)，受檢者立馬會有一種惡心和不適感，甚至感覺要嘔吐，此時，受檢者會產(chǎn)生相應(yīng)的排斥感，從而出現(xiàn)緊張、恐懼、不安等一系列不良反應(yīng)，甚至抗拒采樣，這無疑給采樣人員帶來困難，也會給其他的待檢者造成心理影響，使之產(chǎn)生心理壓力。

臥位法咽拭子采樣：是指受檢者由坐位改為平臥位，讓受檢者平躺在臥位床上，使患者頭頸部適當(dāng)后仰，口咽部張開，讓受檢者的采樣部位充分暴露出來，使采樣操作的過程更為容易。

臥位采樣法避免了傳統(tǒng)的坐位采樣法可能產(chǎn)生的咽反射而引起的不良反應(yīng)。減少了拭子棒在咽部滯留過程中所導(dǎo)致的惡心、緊張、恐懼甚至躲避的危險的行為。在增加受檢者舒適度的同時，使受檢者更容易平復(fù)心態(tài)，更好的配合采樣工作人員完成新冠核酸的采集工作，并且提高了核酸標(biāo)本采集的效率和質(zhì)量。

還有研究表明：采用坐位采集法進行咽拭子采集的核酸檢測陰性的患者中存在較高比例的假陰性，這部分的假陰性可能與標(biāo)本的采集質(zhì)量不高有關(guān)[5-7]。根據(jù)咽拭子采樣的要求，咽拭子采集時，要輕輕插入受檢者咽后壁、扁桃體處，并且需要停留10s[8-10]，保證拭子能夠采集到足夠量的細(xì)胞或核酸。坐位采集法可能因其拭子棒停留的時間過短，采集的細(xì)胞或核酸數(shù)量不足以滿足檢測的需要，從而導(dǎo)致假陰性的情況出現(xiàn)。

臥位采樣法也有自身的劣勢，相較于坐位采樣來說，坐位采樣只需要桌椅就可以完成，而臥位采樣需要在檢查床上進行，其檢查空間及條件要求要比坐位采樣更高。因此建議在檢測條件完善的采樣空間下，采用臥位咽拭子采集法取代坐位咽拭子采集法，從而提高樣本檢測的可靠性，由此更進一步的提高樣本陽性的檢出率。