51例PICC導管體內斷裂的原因分析與護理對策

劉澤梅　　陳玉葉　　蔡海珍　　蔣慧玲

[關鍵詞] PICC導管;體內斷裂;原因分析;護理對策

[中圖分類號] R472? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2021）15-0183-04

Cause analysis and nursing countermeasure of 51 cases of PICC rupture in vivo

LIU Zemei1 CHEN Yuye2? ?CAI Haizhen1? ?JIANG Huiling3

1.Deep Vein Catheterization Center， Lishui Municipal Central Hospital in Zhejiang Province， Lishui? ?323000， China; 2.Department of Anorectal Vascular Surgery， Lishui Municipal Central Hospital in Zhejiang Province， Lishui? ?323000，China; 3.Department of Nursing， Lishui Municipal Central Hospital in Zhejiang Province， Lishui? ?323000， China

[Abstract] Objective To analyze the cause and nursing countermeasure of PICC （peripherally inserted central venous catheter） rupture in vivo. Methods A total of 102 patients with PICC rupture in vivo from January 2018 to May 2020 were taken as the research objects，and they were divided into the control group and the experimental group according to the random number table method. The control group was treated with conventional nursing，while the experimental group was treated with targeted nursing. The efficacy rates，incidences of complications and satisfactions of interventions on the two groups were analyzed. Results The total efficacy rate in the experimental group was 98.04%，which was higher than that of 86.27% in the control grou，with significant difference（P<0.05）; The incidence of complications in the experimental group was 3.92%，which was lower than that of 15.69% in the control group，with significant difference（P<0.05）; The total satisfaction in the experimental group was 92.16%，which was higher than that of 76.47% in the control group， with statistically significant differences（P<0.05）. Conclusion There are many reasons leading to PICC rupture in vivo in patients. Standardized training of nursing staff on PICC placement and catheter maintenance should be strengthened to actively and effectively prevent and control the occurrence of PICC rupture in vivo in patients，so as to better ensure the safety of patients.

[Key words] Peripherally inserted central venous catheter; Rupture in vivo; Cause analysis; Nursing countermeasure

經(jīng)外周置入中心靜脈導管（Peripherally inserted central venous catheter，PICC）具有操作簡單、留置時間長、護理簡單等特點，是一種有效、安全的靜脈治療通路[1]。但在實際對PICC應用的過程中，若護理不當，則較易引發(fā)導管斷裂等并發(fā)癥的情況，從而對PICC導管使用的時間造成影響，增加患者的經(jīng)濟負擔及危險性。因此，加強PICC導管體內斷裂相關原因的分析，并實施相應的護理對策，十分必要。常規(guī)護理干預在PICC導管體內斷裂患者中的應用，雖然可獲得一定的效果，但效果并不理想，隨著研究的深入，發(fā)現(xiàn)針對性護理的應用有著一定的價值，其能夠通過分析患者的具體情況，給予患者更加科學、個性化的護理干預，從而保證護理的質量。本研究主要對PICC導管體內斷裂的原因及護理對策進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2018年1月至2020年5月PICC導管體內斷裂患者102例為研究對象，采用分段隨機法分為試驗組和對照組，每組各51例。試驗組男39例，女12例，年齡35～63歲，平均（49.56±6.39）歲，其中鼻咽惡性腫瘤10例，直腸惡性腫瘤13例，淋巴瘤13例，肺惡性腫瘤15例。對照組男40例，女11例，年齡33～62歲，平均（50.03±6.20）歲，其中鼻咽惡性腫瘤11例，直腸惡性腫瘤14例，淋巴瘤12例，肺惡性腫瘤14例。納入標準：①PICC導管體內斷裂;②年齡超過18歲。排除標準：①PICC導管體外斷裂者;②語言溝通障礙者;③患者或家屬無法配合者。兩組基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護理，即常規(guī)按照醫(yī)囑，給予患者用藥等相關的護理，適當為患者講解疾病有關的知識，對于患者存在的疑問耐心解答。試驗組給予針對性護理，具體方法如下：

1.2.1 送檢方法? 若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)PICC導管體內斷裂的情況，應立即協(xié)助患者，使其保持為左側臥位，并進行置管側相關肢體的制動干預，于患者同側腋窩根處，實施止血帶的結扎干預，以控制導管向心性回縮的發(fā)生，每隔5分鐘的間隔進行1次止血帶的放松，每次時間為15～30 s，合理對患者置管側肢體、末梢循環(huán)情況進行觀察，防止產(chǎn)生血液循環(huán)障礙。以平行車接送患者接受CT、X線等檢查，確定導管斷端的具體位置，在此過程中，觀察患者是否存在心率、呼吸、神志、咳嗽、胸悶等改變的情況，并及時發(fā)現(xiàn)患者的肺栓塞。

1.2.2 處理方法? 若患者的導管斷端向其貴要靜脈回縮，且與穿刺口之間的距離在3 cm以上，則在腋窩處給予患者止血帶結扎干預，并使其保持為仰臥位，適當外展上肢30°～45°，實施超聲檢查確定導管斷端位置，常規(guī)進行消毒鋪巾，麻醉處理，于導管斷端大約10 cm處，切開皮膚及皮下組織，常規(guī)分離皮下組織，并進行貴要靜脈的游離，確定導管位置，切開血管（1/2），用導管鉗夾住血管，并將止血帶松開，之后緩慢將患者的導管取出，導管殘端完全取出后，再次進行切口的縫合處理，并縫合血管，消毒并加壓后，包扎處理。導管殘端若回縮至患者的右心房，則實施介入法干預，取出血管內的相關異物。即消毒鋪巾麻醉后，插入導管鞘（5 F）于右股靜脈處，以抓捕器抓取患者的PICC導管，直至下腔靜脈及患者的導管鞘處，最后拉出體外，對導管的完整性檢查，穿刺口實施加壓包扎干預。在導管取出的過程中，不可過快、過猛，防止導管再次出現(xiàn)斷裂的情況。

1.3 觀察指標及評價標準

①兩組PICC導管體內斷裂患者干預的有效率。參考文獻[2]中的標準，即顯效：導管取出后，24 h內未出現(xiàn)心律失常的情況，傷口愈合良好;有效：導管成功取出，24 h內未出現(xiàn)心律失常的情況，傷口愈合不佳;無效：未達到以上標準;總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②分析兩組并發(fā)癥（出血、感染、心律失常）發(fā)生率及干預滿意度。參考文獻[3]中的標準，評分范圍為0～100分，即滿意（80～100分）、一般滿意（60～79分）、不滿意（0～59分）;總滿意度=（滿意+一般滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

試驗組總有效率為98.04%，高于對照組的86.27%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

試驗組并發(fā)癥總發(fā)生率為3.92%，低于對照組的15.69%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者滿意度比較

試驗組總滿意度為92.16%，高于對照組的76.47%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3討論

3.1 原因分析

3.1.1 連接損傷? 若導管外露的長度較短，則難以造型，連接器與導管垂直在前臂固定，實施前臂屈伸等活動時，會受到肌肉等因素的影響，而導致連接器與導管連接處發(fā)生打折[4-5]。若導管外露長度較長，在實施造型固定中，連接器與導管間夾角在180°以下，兩者反復的摩擦導致導管損傷，從而會出現(xiàn)導管斷裂的情況[6]。

3.1.2 銳器損傷? 在實施置管的過程中，若護理人員將導管與銳器混放，則銳器可能會對導管造成損傷，在使用導管中，損傷處可能會出現(xiàn)斷裂的情況[7]。

3.1.3 壓力、剝脫損傷? 部分導管脫出時，若外露過長部位未能得以修正，或其貼膜較小，在更換貼膜的過程中，會導致導管外壁出現(xiàn)剝離性損傷的情況，不斷變薄，從而出現(xiàn)破裂的情況[7-8]。若護理人員培訓不到位，實施封管或沖管時，采用<10 mL的注射器，或封管、沖管時遇阻力，仍然繼續(xù)反復多次進行藥物推注，導管壁會受到壓力的作用而變薄，發(fā)生破裂[9]。

3.1.4 活動過度? 在治療的間歇期，若患者活動過度，出現(xiàn)膠布固定灰色扣松脫的情況，若未能及時發(fā)現(xiàn)異常并處理，則患者在用力時，其導管與連接器的連接處易斷裂[10]。

3.1.5 使用不透明敷料? 不透明敷料不可透視，使得導管在斷裂時，難以及時發(fā)現(xiàn)，若患者仍然放療或外出活動，則較易出現(xiàn)PICC導管體內斷裂的情況[11]。

3.1.6 導管外露長度較短? 導管置入后修剪長度、安裝連接器后，仍然需要一定導管外露進行造型的固定。因此，若導管外露長度較短，則會增加PICC導管體內斷裂的發(fā)生率[12]。

3.2護理對策

3.2.1 規(guī)范置管? ①合理預留外露導管的長度。在PICC導管使用中，體外應預留5～6 cm用以安裝連接器，連接器長度為2 cm，造型擺放需要2～3 cm，剪裁導管時，體外預留實際長度應為5～6 cm，若患者的穿刺孔處于肘關節(jié)處，則會受到導管向上固定的影響，使得預留導管的長度增加1 cm，即6～7 cm[13]。安裝連接器后，確保導管存在合理的長度進行造型固定，保證透明貼膜完全覆蓋，不可預留過短的導管，而出現(xiàn)導管與連接器連接處不處于同一水平線上的情況，避免上肢進行伸縮活動時，出現(xiàn)連接器損傷導管的情況[14-15]。②防止銳器損傷。在實施置管的過程中，應將銳器與導管分開放置，避免出現(xiàn)導管損傷的情況。

3.2.2 強化導管的維護? ①對壓力損傷預防。注射器越小，相關壓力越大，封管或沖管時，其導管壁受到的壓力較大，時間長久管壁會逐漸變薄，而發(fā)生破裂。因此，實施封管或沖管的過程中，盡量選擇10 mL以上的注射器[16]。②使用透明貼膜。合理使用透明貼膜，并配合膠布進行加壓固定處理，避免出現(xiàn)導管脫落的情況。③合理固定導管。導管擺放為C形，在肘關節(jié)上做穿刺孔者，則可將導管擺放為L型，確保導管與連接器的連接處不存在折曲。膠布粘貼固定時，合理控制壓力，避免產(chǎn)生導管性壓瘡[17]。

3.2.3 健康宣教? ①發(fā)放健康手冊，置管后將置管的相關健康知識、信息等制作成冊，發(fā)放給患者及其家屬，囑咐患者隨身攜帶。②指導患者進行自我觀察，囑咐患者盡量穿寬松衣物，避免對導管造成拉脫。在患者沐浴時，指導患者合理使用保鮮膜包裹置管部位。囑咐患者強化自我觀察，以便能夠及時發(fā)現(xiàn)異常，及時就診，若導管與連接器分離，則停止一切活動，并聯(lián)系醫(yī)護人員處理[18]。③合理進行肢體活動，囑咐患者不可使用置管肢體提重物，且不可打球、用力甩手臂，防止出現(xiàn)導管斷裂或脫出的情況，但是可進行松拳和握拳的鍛煉，以促進肢體血液循環(huán)。④強化護理人員應急能力的培訓。定時組織護理人員學習導管斷裂的相關原因及預防方法等，制訂導管斷裂應急預案，并做好床邊交接班制度，并進行演練，以此促進護理人員相關應急處理能力的提高[19-20]。PICC是一種無痛性的治療方案，可控制化療藥物外滲的發(fā)生，應規(guī)范護理人員導管維護及置管的維護，強化其應急能力的培訓，更好預防和控制導管斷裂，確保患者治療的有效性及安全性。

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（收稿日期：2020-09-04）