改進護理評估流程對護理質量敏感性指標的影響

馬曉

【摘要】目的：探討應用 PDCA 循環持續改進護理評估流程，對全院具有代表性的護理敏感指標的管理效果。方法：選取 2017 年 8 月至 2019 年 9 月有住院床位科室工作的護士及住院患者為研究對象，將其按照時間分為對照組（2017 年 8 月至 2018 年 8 月）和觀察組（2018 年 9 月至 2019 年 9 月）。分析上報的護理敏感指標數據，查找原因。通過設立院、科兩級護理敏感指標管理體系，將敏感指標的收集、上報方法組織護理人員進行系統培訓，改進評估工具和流程，應用 PDCA 循環促使護理評估工作持續改進，從而使護理質量不斷提高。結果：應用 PDCA 循環改進護理評估流程后，觀察組基礎護理、消毒隔離、危重患者、健康教育、病房管理、查對制度評分均高于對照組（P<0.05）。結論：在臨床護理工作中通過 PDCA 循環模式對護理評估流程進行改進可以顯著改善相關的指標，促進護理質量持續提升。

【關鍵詞】PDCA 循環；護理評估；護理敏感指標；護理質量

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249（2021）06-0099-02

基金項目：應用PDCA循環改進評估流程對全院護理敏感指標影響的研究（202062ZK3959）

護理敏感指標是護理質量管理的重要抓手[1]。只有確保相關指標的科學性和客觀性，才能對護理工作開展質量進行有效評價，并且對后續工作進行有效的指導[2]。在護理工作的實際開展中，評估是重要環節，也是護理程序中較為關鍵和重要的內容[3]。對護理敏感指標數據進行統計分析，可以發現質量管理中的薄弱環節。應用PDCA循環，強化護理評估，并根據評估結果實施有針對性的臨床護理，可以不斷改善護理工作中的相關指標，并提高風險因素的預防成效。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本課題選取我院兩年來（2017年8月至2019年9月）在我院住院治療的患者研究對象，將其按照時間分為對照組（2017年8月至2018年8月）和觀察組（2018年9月至2019年9月）。對照組患者58713例，按照改進前的方法進行護理敏感指標管理，觀察組患者63212例，應用PDCA循環改進護理評估流程，對護理敏感指標進行護理質量管理。兩組患者對比無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：有住院床位的臨床科室；在有住院床位科室工作的，直接參與患者的護理工作，且愿意配合調查的護士；

排除標準：排除無住院床位的科室；新入職護士、實習、進修護士，資料填寫不全者；出院結局為“死亡”的患者；不愿配合調查的患者；有精神疾病的患者。

1.2 方法

1.2.1 回顧性分析對照組上報的護理敏感指標

（1）評估工具滯后、單一，與實際工作缺乏對應關聯，不能全面、準確反映實際情況。（2）護理評估工作缺乏連續性，只重視首次評估，對評估的時機缺乏明確的要求。（3）護理人員缺少敏感指標方面的專業常識，對于敏感指標的控制、管理意識很差，缺少風險意識。（4）護理工作的實施存在滯后和不準確等情況，從而造成具體指標的管控效果不明顯。

1.2.2 針對原因制定改進措施

（1）成立院科兩級的護理敏感指標管理體系。護理部選派兩名干事參加國家護理質量數據平臺上報培訓，對全院護理敏感指標進行監管、匯總、上報。護理部指導各科室成立護理工作敏感指標管理團隊，由護士長擔任團隊組長，并且與各個科室的責任組長共同組建管理團隊，同時科室設敏感指標上報員1名，形成科室護理人員全員參與敏感指標管理的模式。（2）組織針對全院護理敏感指標上報員，開展“國家護理質量數據平臺”上報的培訓，具體培訓內容包括護理風險評估表的使用方式、風險因素的預判、護理內容記錄、健康教育的要點、敏感指標的準確統計。各科室再根據具體工作內容，制定本科室的培訓計劃，由護理敏感指標上報員負責本科室培訓，確保人人重視、人人參與護理敏感指標的管理工作。（3）改進評估工具。護理部組織科室護士長及護理骨干，共同討論改進護理評估單，滿意度調查問卷，并借鑒上級醫院的經驗，聽取省護理質控中心的意見，使評估工具更加符合臨床工作需要。具體包括：①在日常生活活動能力（ADL）評估（Barthel）指數及評估表中加入新的要求，新入院及手術病人當天評估，評分在100分（C級）者，患者無需依賴，評分在61～99分（B級）者，患者為輕度依賴，每周二進行評估，保證每周評估一次；評分在41～60分（B級）者患者為中度依賴，評分≤40分（A級）者患者為重度依賴，每周二、五進行評估，保證每周兩次；患者病情變化時隨時評估，明確風險等級。②啟用Braden壓瘡危險因素評估單成人版和兒童版，及壓瘡危險患者跟蹤記錄、壓瘡治療護理轉歸記錄，住院患者壓瘡風險告知書；住院患者管道滑脫評估表及住院患者管道滑脫風險告知書；住院患者跌倒墜床評估表、住院患者跌倒/墜床/燙傷/凍傷風險告知書。

1.2.3 PDCA循環具體實施過程

（1）計劃：通過培訓使護理人員熟練掌握：住院患者日常生活活動能力評估表、壓瘡風險評估表、住院患者管道滑脫評估表、住院患者跌倒墜床評估表的評分方法。科室敏感指標管理小組成員，要分別對首次評估、連續評估質量，及干預措施的效果進行檢查，形成動態、持續的評估改進工作。護士工作滿意度和住院患者滿意度由護理部專職人員按時完成。工作目標設定為護理敏感指標發生率均較實施前改善。（2）實施：在患者在入院后2 h內完成護理評估，當患者ADL評分60～41分，患者跌倒/墜床風險≥11分，壓瘡風險≤18分，管道滑脫風險>20分，啟用對應的風險告知書、高風險護理記錄單，實施護理風險干預措施，床位卡明確標示，重點交接班。分重點評估時段有：患者入院、轉入、手術治療前后，以及發現護理敏感指標的高危因子時，需要及時進行評估分析。（3）檢查：患者的評估結果由責任組長進行分析，對于確定為高風險的對象，及時對其開展護理，加強查房，并對各項風險因素的預防進行嚴格落實。各個組長需要對所在小組的護理質量開展定期考核，并及時進行總結分析，對護理敏感指標管理過程中，風險評估工作的落實和護理干預效果進行重點檢查。對出現的問題指導護理人員應用PDCA循環持續改進。（4）處理：針對每位患者每一項護理敏感指標管理過程中反饋的結果，進行總結分析。持續、動態進行評估，及時將已解決的問題排除出評估序列，將新出現的問題將納入新一輪PDCA循環，持續總結、分析、再改進。

1.2.4 觀察指標

觀察指標：組間護理質量評分差異，采用自擬評估問卷進行評估，基礎護理、消毒隔離、危重患者、健康教育、病房管理、查對制度進行評估，采取百分制，分數越高，提示護理質量越好。

1.2.5 統計學方法

將數據納入SPSS 22.0軟件中分析，計量資料比較采用t檢驗，并以（x±s）表示，當P<0.05時差異有統計學意義。

2 結果

2.1 敏感指標發生率對比

觀察組基礎護理、消毒隔離、危重患者、健康教育、病房管理、查對制度評分均高于對照組（P<0.05），見表1。

3 討論

護理評估工作主要是指護理人員利用評估工具等，結合個人的工作經驗，對患者出現的異常情況等進行及時的預判和評價。開展護理評估的主要目的就是控制患者的風險因素[4]。PDCA循環方案是確保護理評估及時性、系統性、嚴謹性的有力工具。在本次研究中，運用PDCA循環模式，PDCA循環可以提高起點等的水平，且連續性較強，通過建立院科兩級的護理敏感指標管理體系，組織人員培訓，對評估工具進行合理調整。與此同時，也要求護理人員有較為豐富的風險常識、護理管理經驗和態度等[5]。通過先對科室護理敏感指標上報員進行集中培訓，然后逐層對科室人員開展敏感指標的具體培訓，幫助護理人員提高個人風險控制的意識和能力[6]。同時，對于風險防控工作而言，護士是一線執行人員，其自身的風險管理意識和能力極為關鍵，對于護士的個人培訓，需要不斷加強風險評估及控制措施落實的監管[7]。由醫院三級護理質控體系對科室護理風險管理體系實施質量監控，不斷提高風險管理質量，并保證該項工作的科學性，加強對相關內容的持續質量改進[8]。針對護理敏感指標開展有效管理，可以有效提高患者的滿意度和護士的滿意度，降低護士的離職率，減少護理不良事件的發生，確保護理質量持續改進。

通過臨床調查分析可知，一部分護士在風險事件發生后才進行被動處理，體現了護士在風險評估和預防能力方面的不足，也表示風險評估工作還不夠科學。因此，在護理質量管理中，應用PDCA循環對護理評估流程進行持續改進，起到了約束與指導護理評估與預防措施干預的作用，通過評估、總結、分析、再改進，可以及時發現風險管理工作的偏差，并實現敏感指標的有效控制，促進護理質量持續改進[9]。提高了護理干預措施的效果，有效促進了護理敏感性指標的改善，實現了護理質量的持續改進。

總之，護理敏感性質量指標是院內護理質量評估的關鍵內容，是醫療機構管理的核心項目之一，本次研究將PDCA循環改進評估流程納入院內護理質量敏感性指標的建立及管理中，能夠提升護理工作質量，并對護理質量敏感性指標建立管理發揮積極影響。

參考文獻

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