目測法行新生兒橈動脈采血效果的觀察

朱穎璇 莊 莉

（1 泉州醫學高等專科學校附屬人民醫院，福建 泉州 362000；2 福建省泉州市鯉城區婦幼保健院，福建 泉州 362000）

新生兒采血是新生兒疾病篩查必經過程，通常新生兒在出生48～72 h時，醫護人員會為新生兒進行采血，以全面掌握新生兒健康狀況。而對于患病患兒，醫護人員需要根據患兒孕周、體質量、疾病特征等確定采血時間進行身體健康狀況篩查與疾病嚴重程度評估，為臨床治療提供可靠血液檢測信息。但由于新生兒年齡小，血管細，皮膚脆弱，很難保證一次性成功，而多次穿刺不僅增加新生兒痛苦，也容易使家屬產生焦慮、抑郁、煩躁等情緒[1]。對此，如何提高新生兒采血時一次穿刺成功率，促進新生兒采血效率提升，是臨床關注和思考的重點問題之一。既往報道表示，橈動脈采血較股靜脈采血在新生兒采血中更具優越性，故我院多行新生兒橈動脈采血[2]。但傳統觸摸法耗費時間較長，且在窒息兒、早產兒、低體質量兒等不健康新生兒采血中的穿刺效果并不理想。因此，基于臨床經驗總結與既往研究成果分析，我院提出目測法行新生兒橈動脈采血，并在本次研究中取得較好效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次共納入研究對象120例，均為我院2018年4月至2020年4月收治住院治療新生兒。利用隨機數字表法將其分成兩組，統計學處理其一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1，具有可比性。

表1 兩組新生兒的一般資料

1.2 方法

1.2.1 對照組 傳統新生兒橈動脈采血。采血前做好用物準備與新生兒準備工作，如皮膚常規消毒用品、動脈采血器、消毒棉球等，以及新生兒安撫等。采血時，在家屬配合下展開新生兒手掌，壓住大拇指，將新生兒穿刺位置充分顯露，用左手食指與中指（要求常規消毒）捫準新生兒橈動脈最強處，在距搏動最強處0.50～1 cm位置，以15°～30°角平穩快速進針（右手持針）。通常針頭進入1/2～2/3時觀察回血情況，穿刺成功時血液會自動向動脈采血器中涌入。穿刺成功后，適當固定，取夠采血量，迅速拔針，加壓止血5～10 min。

1.2.2 觀察組 目測法新生兒橈動脈采血。采血前準備工作同對照組，新生兒同樣取仰臥位，上肢外展、腕關節充分顯露，操作者位于新生兒穿刺側，視線與新生兒手掌呈45°～60°角，左手固定新生兒手掌，使其掌心朝上，目測定位后，皮膚常規消毒，操作者右手持針以15°～30°角進行穿刺，并從遠心端向近心端平穩、快速進針，穿刺成功后操作同對照組。目測定位：穿刺點位于橈側腕屈肌腱與橈骨莖突連線中點與腕關節附近第二腕橫紋線的中間線交叉點[3]。

1.3 觀察指標與評價標準 ①穿刺情況：統計兩組新生兒一次穿刺成功率。②采血情況：包括采血時間統計（從血管選擇開始至采血量取夠為止）與新生兒采血依從性評價（根據新生兒采血時哭鬧情況、采血后皮膚狀況、家屬協助情況進行評分，總分0～10分，分數越高依從性越高）。③家屬采血滿意情況：用醫院自制新生兒橈動脈采血滿意度調查表評價，設非常滿意、比較滿意、一般滿意、不滿意四項標準，滿意度=100%－不滿意率。

1.4 統計學方法 用SPSS26.0軟件進行統計學分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，用t檢驗；計數資料用例數（n）、率（%）表示，用χ2檢驗；以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組穿刺情況比較 觀察組一次穿刺成功率高于對照組，組間比較χ2=8.640，P=0.003＜0.05。見表2。

表2 兩組穿刺情況比較[n（%）]

2.2 兩組采血情況比較 與對照組比較，觀察組采血時間更短，新生兒采血依從性評分更高，組間比較均P＜0.05。見表3。

表3 兩組采血情況比較（±s）

表3 兩組采血情況比較（±s）

2.3 兩組家屬采血滿意情況比較 觀察組家屬采血滿意度高于對照組，組間比較P＜0.05。見表4。

表4 兩組家屬采血滿意度比較[n（%）]

3 討 論

新生兒采血在兒科為非常常見的醫療操作，屬護理人員必備技術。采集新生兒動脈血時，較為常見的采集方法有股動脈穿刺采血、橈動脈穿刺采血、足背動脈穿刺采血。穿刺采血位置不同所具有的采血效果也不同。相對而言，橈動脈穿刺采血優勢更為明顯，具體體現在：新生兒橈動脈位置恒定，血管相對于較直，便于穿刺采血操作；橈動脈采血新生兒皮膚顯露面積少，減少散熱，避免受涼，橈動脈與重要組織器官和神經距離較遠，能夠避免穿刺對新生兒重要組織、器官、神經功能的不利影響；橈動脈穿刺位置易清潔，不容易污染血液樣本，提高血液檢測準確性；橈動脈采血不受限，能夠滿足新生兒疾病檢查對采血量的需求等。因此，本研究主要對新生兒橈動脈采血方法及其應用效果進行了探究。

傳統新生兒橈動脈采血，穿刺與采血效果并不理想。既往研究表示，新生兒特別是新生兒呼吸窘迫綜合征、血液循環衰竭患兒，橈動脈搏動并不明顯，護理人員需要花費較長時間才能夠捫準橈動脈搏動。與此同時，在用左手食指、中指觸摸橈動脈搏動時，也容易與自身指動脈搏動混淆，從而降低橈動脈采血一次穿刺成功率。此外，部分醫院要求應用傳統方法進行新生兒橈動脈采血時，護理人員需要佩戴無菌手套或對觸摸手指進行消毒，前者增加橈動脈搏動感知難度，后者延長采血時間。因此，探尋更為簡便、快捷、安全、有效穿刺采血方法現實意義顯著。

解剖學研究與臨床經驗歸結發現，橈動脈處于前臂中遠端位置，1/3在肱橈肌與旋前圓肌間，2/3在肱橈肌腱與橈側腕屈肌腱間，由橈骨莖突繞至手背，并穿第1掌骨間隙到手掌，末端和尺動脈掌深支吻合[4]。在橈骨莖突上1.50～2.00 cm位置動脈表淺，為觸摸脈搏與穿刺采血最佳位置。通常人的手腕部有兩條橫紋，第二道橫紋橈側1/4位置（中線與外側1/2處）即可進行橈動脈采血穿刺進針。因此，通過目測法定位并進行橈動脈采血更具簡便性、快捷性。

本研究結果顯示：①觀察組一次穿刺成功率為93.33%，對照組僅為73.33%，二者差異明顯。說明目測法行新生兒橈動脈采血可提供一次穿刺成功率。而一次穿刺成功不僅能夠避免反復穿刺增加新生兒痛苦，也能夠降低穿刺對新生兒皮膚和血管的損傷，緩解采血過程中新生兒家屬的緊張、擔憂情緒。②觀察組采血時間更短，新生兒采血依從性評分更高。說明目測法行新生兒橈動脈采血無須多人配合，且不要求護理人員佩戴無菌手套或對觸摸橈動脈手指消毒，故操作更為簡單，利于采血效率提升。而隨著一次穿刺成功率與采血效率提升，新生兒哭鬧率減少，新生兒受涼、感染風險降低，配合度、依從性提高。③觀察組家屬采血滿意度為91.67%，明顯高于對照組的70.00%。說明目測法行新生兒橈動脈采血利于新生兒家屬滿意度提高。

綜上所述，新生兒橈動脈采血過程中，目測法較傳統法

具有更好臨床效果。不僅利于一次穿刺成功率提升，也利于采血時間縮短，為新生兒提供安全、舒適、有效采血服務。但值得注意的是，目測法對護理人員采血經驗和穿刺水平具有較高要求。為保證一次穿刺成功，護理人員應準確掌握目測定位位置，并在操作過程中做到“快、準、穩”，即進針退針要快，定位、穿刺要準，手腕固定、右手持針、由遠端向近端刺入要穩。與此同時，采血后應觀察新生兒血運情況、止血情況，以提高按壓止血效果。