多種鐵劑治療小兒缺鐵性貧血的臨床研究

鐘翠玲

（遼寧省沈陽市渾南區(qū)醫(yī)院，遼寧 沈陽 110168）

小兒缺鐵性貧血是比較常見的一種兒科血液系統(tǒng)性病癥，這種病癥的發(fā)病一般是因為兒童體內(nèi)鐵的儲存量不足，無法滿足正常的紅細(xì)胞生成的需求，進(jìn)而導(dǎo)致患兒出現(xiàn)貧血癥狀[1]。這種病情一般都是因為鐵攝入量存在不足或者吸收量減少而導(dǎo)致病癥發(fā)生，所以在臨床的干預(yù)過程當(dāng)中需要為患兒進(jìn)行補(bǔ)充鐵劑治療[2]。臨床大多數(shù)患兒都是在進(jìn)行體檢的時候才發(fā)現(xiàn)存在有缺鐵性貧血的表現(xiàn)，患兒主要存在有小細(xì)胞低色素性貧血、血清鐵蛋白減少和鐵劑治療有效的特點[3]。臨床上對小兒缺鐵性貧血進(jìn)行鐵劑補(bǔ)充治療的鐵劑藥物相對較多，本文主要選擇其中兩種鐵劑進(jìn)行對比分析，研究這兩種鐵劑對小兒缺鐵性貧血進(jìn)行治療所取得的效果，同時將主要研究情況進(jìn)行如下的論述。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇到我院門診治療的56例小兒缺鐵性貧血患兒作為研究對象，時間為2018年1月至2019年3月，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組28例。觀察組患兒中，男性患兒13例，女性患兒15例；年齡最大為5歲，年齡最小為0.50歲，年齡平均為（3.25±1.12）歲。對照組患兒中，男性患兒15例，女性患兒13例；年齡最大為5歲，年齡最小為1歲，年齡平均為（3.31±1.05）歲。所有患兒經(jīng)過臨床診斷均被確診為缺鐵性貧血，兩組患兒一般資料比較無差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①本文所有調(diào)查對象的年齡均不超過5周歲。②所有研究對象符合缺鐵性貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)。③排除因其他原因而導(dǎo)致的貧血患兒，排除存在消耗性疾病或消化性潰瘍，慢性感染等病癥的患兒[4]。④研究對象表現(xiàn)為小細(xì)胞低色素性貧血，并且具備明顯的缺鐵因素。⑤所有調(diào)查對象的血清鐵均不超過9.00 μmol/L。⑥所有調(diào)查對象的總體結(jié)合力均超過62.70 μmol/L，運轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度均不足0.15。⑦紅細(xì)胞的游離源卟啉（FEP）均在500 μg/L以上。⑧所有調(diào)查對象口服鐵劑治療效果明顯[5]。本文所有調(diào)查對象根據(jù)喂養(yǎng)史、臨床表現(xiàn)和血象特點等，結(jié)合有關(guān)的生化檢驗，排除因其他因素而導(dǎo)致的缺鐵性貧血病史。

1.3 方法 給予對照組患兒葡萄糖酸亞鐵治療，所有患兒應(yīng)用藥物的劑量為每次5 mL，每日2次，通過采用口服給藥的方法對患兒進(jìn)行治療。所有觀察組患兒在治療的過程中選擇采用右旋糖酐鐵進(jìn)行口服治療，每隔3 d為患兒進(jìn)行一次右旋糖酐鐵口服液的治療，每次治療劑量為5～10 mL，每日3次。在治療的期間，所有患兒要禁止服用其他相關(guān)治療的藥物和保健品。本文兩組調(diào)查對象均連續(xù)治療6周作為1個療程，治療過程當(dāng)中如果患兒存在有腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等多種不良反應(yīng)，需要做好對患兒家長的解釋工作，要獲取患兒家長的配合和理解，同時要幫助患兒緩解不良反應(yīng)，必要的時候可讓患兒停止服藥。

1.4 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計所有患兒經(jīng)過臨床治療以后的臨床治療總有效率和不良反應(yīng)發(fā)生率。

如果患兒經(jīng)過治療以后，患兒的血紅蛋白能夠恢復(fù)到正常的水平，這說明臨床治療痊愈；患兒治療以后，如果血紅蛋白沒有恢復(fù)到正常指標(biāo)，但是上升超過20 g/L，說明臨床治療有效；如果經(jīng)過治療以后血紅蛋白不能恢復(fù)到正常指標(biāo)，甚至恢復(fù)不超過20 g/L，這說明臨床治療無效[6]。臨床治療總有效率=痊愈率+有效率。

對本文兩組研究對象的血紅蛋白水平、血清鐵水平和網(wǎng)織紅細(xì)胞水平進(jìn)行比較。

兩組患兒治療以后的不良反應(yīng)發(fā)生率主要包括上腹痛、鐵銹味、惡心嘔吐、厭食、食欲減退、腹脹腹瀉等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 選擇統(tǒng)計學(xué)軟件IBM SPSS25.0對本文所有的標(biāo)本數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)檢驗，文中的計量資料均選擇采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，同時選擇采用t對所有的計量值進(jìn)行檢驗；所有的計數(shù)資料均選擇采用自然數(shù)/百分?jǐn)?shù)（n/%）加以表示，并且通過采用卡方（χ2）對所有的計數(shù)值進(jìn)行檢驗；等級資料的檢驗通過采用秩和檢驗與Ridit分析方法進(jìn)行驗證，同時以Z值表示；P＜0.05表示差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組治療總有效率為100.00%（28/28），對照組治療總有效率為67.86%（19/28），觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為3.57%（1/28），對照組為32.14%（9/28），P＜0.05，存在統(tǒng)計學(xué)差異性；比較兩組患者治療以后的血紅蛋白、血清鐵和網(wǎng)織紅細(xì)胞等相關(guān)指標(biāo)，觀察組明顯優(yōu)于對照組，P＜0.05，存在統(tǒng)計學(xué)差異性。見表1。

表1 本文兩組研究對象的相關(guān)實驗室指標(biāo)比較（±s）

表1 本文兩組研究對象的相關(guān)實驗室指標(biāo)比較（±s）

注：觀察組和對照組相比，血紅蛋白：t=2.1121，P=0.0393＜0.05；血清鐵：t=3.4755，P=0.0010＜0.05；網(wǎng)織紅細(xì)胞：t=2.1786，P=0.0337＜0.05。

3 討 論

小兒缺鐵性貧血在臨床上是全球比較常見的一種營養(yǎng)缺乏癥狀，這種病癥會對小兒的身心健康產(chǎn)生十分嚴(yán)重的影響。臨床有研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)血紅蛋白在110 g/L以下的營養(yǎng)性貧血患病率達(dá)到36.31%，其中主要以6歲以下的兒童為主[7]。從中也可以得出，現(xiàn)如今在進(jìn)行兒童保健工作過程當(dāng)中糾正小兒的缺鐵性貧血已經(jīng)成為一個亟待解決的問題。

缺鐵性貧血主要是因為先天性儲鐵不足，再加上飲食當(dāng)中的鐵含量不足等綜合因素導(dǎo)致的一種病癥，小兒缺鐵性貧血會導(dǎo)致患兒出現(xiàn)皮膚黏膜蒼白、疲憊、不愛活動等相關(guān)的不良表現(xiàn)，嚴(yán)重的情況之下，還會導(dǎo)致患兒伴隨惡心嘔吐、異食癖、心率增快等多種不良狀況，使得患兒生長發(fā)育遲緩，抵抗力大大降低，增加臨床的感染性病癥的發(fā)生率[8]。特別是對于不足3周歲的患兒群體，因為患兒的大腦細(xì)胞發(fā)育和分化相對迅速，這就會導(dǎo)致因為缺鐵性貧血會影響患兒大腦細(xì)胞的發(fā)育，甚至?xí)a(chǎn)生一些不可逆的損傷，這種情況容易導(dǎo)致患兒出現(xiàn)注意力不集中，理解能力降低，甚至?xí)?dǎo)致患兒反應(yīng)速度降慢，智力下降，所以要提高臨床對缺鐵性貧血的重視。本文主要分析對缺鐵性貧血患兒在進(jìn)行治療的時候通過兩種不同鐵劑所取得的效果進(jìn)行分析，本文選擇的葡萄糖酸亞鐵是臨床常用的一種鐵劑，在對患兒用藥的過程當(dāng)中是一種有機(jī)的鐵化合物，當(dāng)pH不足4的時候可以表現(xiàn)為沉淀物，而當(dāng)pH升高的時候又可以重新的轉(zhuǎn)化成為可溶性的物質(zhì)，所以在臨床應(yīng)用的過程當(dāng)中，會被胰蛋白酶等水解，不會對研究對象的胃黏膜產(chǎn)生損害，應(yīng)用的時候具有一定的效果，而且藥物口味相對較好，所以臨床應(yīng)用的時候更容易被小兒所接受，不存在排藥的反應(yīng)[9]。本文所應(yīng)用的右旋糖酐鐵也是一種效果良好的鐵劑，在臨床用藥的過程當(dāng)中沒有傳統(tǒng)鐵劑應(yīng)用時可能出現(xiàn)的鐵銹味，所以在臨床用藥的過程中提高了吸收的效率，不會產(chǎn)生嚴(yán)重的胃腸道刺激，更容易得到小兒的接受和認(rèn)可。因為患兒在門診接受治療，所以有些患兒在治療過程中不能夠按照要求及時的到醫(yī)院復(fù)診，因此可能會導(dǎo)致這一部分患兒在治療過程當(dāng)中，血液指標(biāo)的復(fù)查資料出現(xiàn)缺失，所以會影響醫(yī)師對臨床效果的評價和準(zhǔn)確性，也會對相關(guān)胃腸道的不良反應(yīng)統(tǒng)計產(chǎn)生一定的影響。針對這一部分患兒，本文主要通過以電話隨訪、微信、QQ等隨訪方式進(jìn)行藥物不良反應(yīng)的追蹤，使患兒能夠定期到醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)血液指標(biāo)的復(fù)查，這樣保證了臨床資料的準(zhǔn)確性[10]。

而且在近幾年，全國兒科血液學(xué)的相關(guān)兒童缺鐵性貧血防治建議當(dāng)中指出，間斷補(bǔ)鐵治療方法可發(fā)揮出理想的治療效果，所以本文在對觀察組患兒應(yīng)用鐵劑治療的時候，也通過采用間斷性補(bǔ)鐵的治療方案加以應(yīng)用，從本文結(jié)果中也證實了所取得的價值和療效。這主要是因為鐵離子主要在十二指腸內(nèi)被黏膜所吸收，通過間斷補(bǔ)鐵方法的應(yīng)用能夠有效避免黏膜的鐵超載，可以充分提高鐵元素在兒童體內(nèi)當(dāng)中的利用率，減少腸丟失的情況，而且間斷補(bǔ)鐵的方案也和人體的周期更新相適應(yīng)，所以能夠更好的促進(jìn)身體對鐵劑的吸收。

綜上所述，對小兒缺鐵性貧血在進(jìn)行治療的時候通過右旋糖酐鐵進(jìn)行間斷口服治療所取得的效果優(yōu)于選擇葡萄糖酸亞鐵治療的效果，可以提高治療的總有效率，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，改善患兒的相關(guān)實驗室指標(biāo)，值得推廣。