不同劑量左旋甲狀腺素鈉片治療妊娠合并甲減的臨床效果分析

龐雪靜

（內蒙古赤峰市第二醫院藥學部，內蒙古 赤峰 024000）

甲減就是甲狀腺功能減退癥，這種病癥是臨床上較為常見的一種代謝綜合征，屬于低代謝綜合表現[1]。臨床有研究表明女性存在甲狀腺功能減退概率是男性患者的2.8倍，因此女性的患病率相對較高[2]。臨床有很多患者會在妊娠期存在合并甲狀腺功能減退的癥狀出現，這種癥狀可能會增加糖尿病、高血壓等相關妊娠合并癥的發生率，甚至可能會導致患者出現早產、胎兒生長異常和發育異常的相關表現，嚴重情況下可能會導致患者出現宮內窘迫、死胎等嚴重的后果，甚至危及到了患者的生命安全。臨床通常采用左旋甲狀腺素鈉片進行治療，這種藥物屬于一種人工合成的四碘甲狀腺原氨酸鈉鹽，是對妊娠合并甲減進行治療的一線藥物[3]。最近這些年在對妊娠合并甲狀腺功能減退癥狀治療時選擇這種藥物的治療劑量卻存在著一定的爭議，本文主要基于此進行統計和調查，分析不同劑量的左旋甲狀腺素鈉片對妊娠合并甲減患者進行治療的效果，同時將主要研究情況進行如下的論述。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年4月至2019年6月來我院進行治療的妊娠合并甲減患者42例作為本文觀察組，另外選擇同期來我院進行治療的42例妊娠合并甲減患者作為對照組，確保觀察組和對照組兩組患者臨床資料基本一致，以便于分組對照研究。觀察組患者當中已婚患者30例，未婚患者12例，對照組當中已婚患者31例，未婚患者11例，χ2=0.0599，Z=0.2432，P=0.8079；觀察組患者中年齡最大為42歲，年齡最小為20歲，年齡平均為（32.05±10.22）歲，對照組患者當中年齡最大為43歲，年齡最小為21歲，年齡平均為（31.44±11.34）歲，t=0.2578，P=0.7972。本文兩組患者經過臨床診斷均被確診為妊娠合并甲減，診斷符合該病癥的標準。觀察組病程時間為1～10個月，平均病程時間為（4.65±1.33）個月，對照組患者病程時間為1～10個月，平均病程時間為（4.67±1.43）個月，t=0.0385，P=0.9694。通過統計學軟件檢驗兩組患者的臨床一般資料，兩組患者婚姻、年齡和病程等方面無明顯的差異性，P＞0.05，可比較。

1.2 入選標準

1.2.1 診斷標準 妊娠合并加減患者的臨床癥狀相對輕微，但同時又和妊娠癥狀存在相互交叉的表現，患者發病之后會存在有便秘、怕冷、乏力、皮膚干燥、臉頰和眼瞼虛腫、毛發稀疏、食欲較差、黏液性水腫、記憶力驟減、心動過緩等相關的表現[4]。

1.2.2 實驗室診斷 選擇美國甲狀腺協會所確定的妊娠期甲狀腺激素標準進行確定：如果孕周在12周以內，甲狀腺激素水平為0.1～2.5 mIU/L，孕周為12～28周，甲狀腺激素水平為0.2～3.0 m I U/L，孕周超過28 周，甲狀腺激素水平為0.3～3.0 mIU/L，則說明患者為妊娠合并甲減，并且根據這種標準將妊娠合并，甲狀腺激素減退分為3類：①妊娠合并臨床甲減患者的甲狀腺激素水平超過2.5 mU/L，并且合并有fT4＜12.0 pmol/L的表現。②妊娠合并亞臨床甲減患者的甲狀腺激素水平超過2.5 mU/L，但fT4水平在正常范圍之內。③低T4血癥表現患者的甲狀腺激素水平在正常范圍之內，但是存在fT4＜12.0 pmol/L的表現[5]。

1.2.3 檢測方法 對所有篩查的患者需要在早孕期間采取走靜脈血液大約4 mL送到中心實驗室進行檢驗，通過電化學發光方法對血清促甲狀腺激素（TSH）、游離甲狀腺素（fT4）、游離三碘4甲狀腺原氨酸（fT3）等相關的水平進行檢驗[6]。

1.3 方法 對本文所有患者治療時常規進行相關的飲食干預，包括患者需要限制脂肪的攝入，并對患者進行蛋白質和碘的補充。在此治療基礎之上為所有患者應用左旋甲狀腺素鈉片進行治療，治療的過程中為對照組選擇的劑量為12.5 μg，連續治療2周以后如果患者的血清甲狀腺激素水平沒有達到標準，則需要將盡量增加到25 μg，并為患者進行持續治療。本文觀察組患者則根據患者的血清甲狀腺激素水平來確定為患者用藥的劑量，治療的過程中對患者起始用藥劑量為：血清甲狀腺素為2.5～5.0 mIU/L的患者用藥50 μg/d的劑量進行治療，血清甲狀腺激素水平為5.1～8.0 mIU/L的患者用藥75 μg/d的劑量進行治療，血清甲狀腺激素水平超過8.0 mIU水平的患者用藥100 μg/d的劑量進行治。本文所有患者每隔2周進行一次血清甲狀腺激素水平的復查，持續用藥到患者的血清甲狀腺激素水平低于妊娠期的參考上限為止（妊娠期甲狀腺激素的正常參考范圍：妊娠1～12周為0.1～2.5 mIU，妊娠13～27周為0.2～3.0 mIU/L，妊娠28～40周為0.3～3.0 mIU/L）[7]。

1.4 觀察指標 對本文所有患者經過不同治療以后患者的分娩方式、妊娠合并癥、新生兒不良結局等相關情況進行統計和比較。比較本文兩組調查對象在治療之前和治療以后6周的血清甲狀腺激素水平，并對患者進行比較。

1.5 統計學分析 采用SPSS 25.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料、計數資料分別采用（±s）、[n（%）]表示，組間比較分別行t、χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

觀察組自然分娩率為85.71%（36/42），對照組為47.62%（20/42），P＜0.05；觀察組妊娠合并癥的發生率為28.57%（12/42），其中存在妊娠高血壓患者4例，妊娠膽汁淤積患者5例，糖代謝異?；颊?例，對照組為54.76%（23/42），其中存在有妊娠高血壓患者11例，妊娠膽汁淤積合并癥患者6例，妊娠合并糖代謝異?；颊?例，P＜0.05；觀察組新生兒不良結局發生率為14.29%（6/42），其中新生兒Apgar評分不超過7分者3例，窒息3例，對照組發生率為35.71%（15/42），其中新生兒Apgar評分不超過7分者8例，死胎2例，窒息5例，P＜0.05；比較兩組患者治療前后的血清甲狀腺激素水平，治療之前患者之間沒有差異，P＞0.05，治療以后6周，觀察組明顯優于對照組，P＜0.05。兩組患者治療前后的血清甲狀腺激素水平的具體狀況參見表1。

表1 本文兩組患者治療前后的血清甲狀腺激素水平比較（mIU/L，±s）

表1 本文兩組患者治療前后的血清甲狀腺激素水平比較（mIU/L，±s）

注：觀察組和對照組進行比較，治療之前：t=0.0195，P=0.9845＞0.05；治療之后：t=4.8866，P=0.0000＜0.05。

3 討 論

血清甲狀腺激素在臨床上是判定患者甲狀腺功能的一個常用指標，孕婦期是人體較為特殊的一個生理時期，所以在這一階段人體當中的血清甲狀腺激素水平存在著較大的變化，這也屬于一種特殊性[8]。臨床有研究認為孕婦的血清甲狀腺激素水平和人絨毛膜促性腺激素水平存在有相關性，血清甲狀腺激素水平在妊娠早期相對表現較低，但是之后會隨著人絨毛膜促性腺激素水平的逐漸降低而表現出升高的趨勢，當患者血清甲狀腺激素水平過度升高的話就會對患者的甲狀腺功能產生抑制作用，進而會導致患者出現亞臨床甲減，甚至導致患者形成甲減。一般妊娠期甲減和亞臨床甲減都會導致不良妊娠結局和新生兒神經智力損害等相關風險出現，所以臨床上應該積極的通過藥物干預方法進行有效的治療[9]?，F如今常應用的藥物為左旋甲狀腺素鈉，治療患者的過程當中可以發揮理想的效果。這種藥物能夠轉變為三碘甲腺氨酸，會明顯的增強活性，在治療的過程中有效的發揮促進代謝，增加產熱的效果，能夠維持人體正常的發育。而且這種藥物的應用具有較高的安全性，不會對新生兒的智力發育等情況產生影響[10]。本文主要分析采用不同劑量的左旋甲狀腺素鈉對妊娠合并甲減進行治療的效果進行分析評價，結果證實根據患者的血清甲狀腺激素水平對患者進行針對性用藥，能夠有效的確保患者治療效果的穩定性，所取得的效果十分明顯，因此提示臨床用藥的過程中應根據患者的血清甲狀腺激素水平來進行合理的用藥。

綜上所述，對妊娠合并甲減的患者根據患者的血清甲狀腺激素水平來確定左旋甲狀腺素鈉片的劑量進行治療，可以有效的提高患者的自然分娩率，降低妊娠合并癥的發生率，改善新生兒不良結局，改善患者的血清甲狀腺素水平，值得推廣。