探討血清同型半胱氨酸聯(lián)合血栓彈力圖（TEG）評估急性創(chuàng)傷患者凝血功能障礙的臨床價值

肖 豐 陳 松 宋 巖 于慧超 馬玉東 胡紫薇 張曉娟

（1 沈陽醫(yī)學院附屬中心醫(yī)院ICU，遼寧 沈陽 110024；2 海南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院急診，海南 海口 570102；3 中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院ICU，遼寧 沈陽 110001）

近年來，隨著社會環(huán)境的變化和科學技術的發(fā)展，交通事故、高空墜落等意外事故造成的創(chuàng)傷事件不斷增多，導致急性創(chuàng)傷患者數(shù)量顯著提高[1-2]。據(jù)悉，多數(shù)急性創(chuàng)傷患者的病情均較為嚴重，且出現(xiàn)大量出血，引發(fā)自身機體的凝血功能障礙[3-4]。由于多數(shù)患者自身無凝血功能障礙的相關性疾病，因此及時判斷患者的凝血功能指標，檢測其血栓形成狀況對急救的診療工作具有重大意義[5-6]。故本文特就血清同型半胱氨酸聯(lián)合血栓彈力圖（TEG）評估急性創(chuàng)傷患者凝血功能障礙的臨床價值進行探究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 擇取2017年3月至2020年3月規(guī)劃研究時區(qū)，并就該時區(qū)中抽取出本院收治的89例嚴重創(chuàng)傷患者設為本研究樣本對象。依據(jù)是否具凝血功能障礙予以分組。對照組對象無凝血功能障礙（44例）；觀察組對象具凝血功能障礙（45例）。對照組中23例男性，21例女性；年齡為19～71歲，平均年齡為（36.67±8.72）歲。觀察組中25例男性，20例女性；年齡為20～72歲，平均年齡為（38.53±8.93）歲。納入標準：①對象經(jīng)臨床確診為急性創(chuàng)傷，觀察組對象經(jīng)檢測確診為凝血功能障礙。②臨床病歷資料完整者。③無其他慢性及嚴重器官疾病者。排除指標：①意識模糊、表達障礙者。②精神疾病者。研究前，相關研究人員均就涉及患者及家屬針對醫(yī)療過程、預期結果進行了詳細的詮釋，獲取患者信任了解后簽署了知情同意書。分組后兩組時段涉及醫(yī)護人員及患者就上述基線資料對比區(qū)別不顯著（P＞0.05），呈可比性。

1.2 方法 運用美國Haemoscope公司生產(chǎn)的TEG5000型凝血檢測系統(tǒng)及分析儀分析兩組對象的血栓彈力圖，在含有高嶺土試劑的塑料管內(nèi)放入1 mL枸櫞酸鈉抗凝全血，上下顛倒后充分混合搖勻5次，并抽取340 μL放入檢測杯中，放入20 μL 0.2 mol/L氯化鈣后監(jiān)測。采用Sysmex cs-5100全自動血凝儀和siemens常規(guī)凝血功能檢測試劑檢測兩組患者的凝血功能指標數(shù)據(jù)，并將全血放入4000 r/min的離心機中離心處理10 min，取上層血漿檢測患者的凝血功能指標。

1.3 評價指標 觀察比對兩組對象血栓彈力圖情況，指標包括：凝血塊形成時間（K）、血栓最大振幅（MA）、凝血反應時間（R）、凝固角（α角）；同時比對兩組對象血清同型半胱氨酸（Hcy）水平以及各項凝血功能指標情況，凝血功能指標包括：活化部分凝血活酶時間（APTT）、血漿凝血酶原時間（PT）、纖維蛋白原（FIB）、凝血酶時間（TT）。

1.4 統(tǒng)計分析 研究所涉及統(tǒng)計、運算、分析均予專業(yè)統(tǒng)計學軟件（SPSS22.0）處理。運算過程中涉及計量資料（指標、時間），均予以（±s）表示，組間行t檢驗；涉及計數(shù)資料則予（%）表示，組間行χ2檢驗。統(tǒng)計結果值予P表示，P＜0.05提示結果具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組對象血栓彈力圖監(jiān)測結果情況 觀察組對象反應時間、凝血塊形成時間均大幅度高于對照組，而凝血塊形成速率、最大振幅則明顯低于對照組，各項比對結果數(shù)據(jù)均具有明顯差異（P＜0.001）。見表1。

表1 兩組對象血栓彈力圖監(jiān)測結果對比（±s）

表1 兩組對象血栓彈力圖監(jiān)測結果對比（±s）

注：K：凝血塊形成時間；R：凝血反應時間；MA：血栓最大振幅；α：凝固角。

2.2 兩組對象血清同型半胱氨酸及各項凝血功能指標情況 觀察組對象纖維蛋白原顯著低于對照組，而血清同型半胱氨酸、血漿凝血酶原時間、活化部分凝血酶時間以及凝血活酶時間均顯著高于對照組，各項比對結果數(shù)據(jù)均具有明顯差異（P＜0.001）。見表2。

表2 兩組對象血清同型半胱氨酸及各項凝血功能指標對比（±s）

表2 兩組對象血清同型半胱氨酸及各項凝血功能指標對比（±s）

3 討 論

隨著我國社會的飛速發(fā)展和進步，車禍、意外摔傷、高空墜落等意外事件的發(fā)生率不斷提高，導致急性創(chuàng)傷患者數(shù)量隨之增多。據(jù)悉，多數(shù)急性創(chuàng)傷患者在受到意外創(chuàng)傷后，其機體會出現(xiàn)不同程度的凝血功能障礙[7]。同時，遭受意外創(chuàng)傷后，患者機體會出現(xiàn)嚴重的組織損傷、體溫異常降低、血液稀釋以及酸中毒等問題，因此在進行救治時，應加強對患者體溫的檢測，給予患者足夠的保暖措施，解決酸中毒問題以及等低血壓復蘇等救治措施，以提高患者的存活率[8-9]。血栓彈力圖屬于臨床常見的血液檢測儀器，能動態(tài)反應患者血液凝固變化情況，充分體現(xiàn)了血液中血小板、凝血因子、血細胞等各成分比例的相互影響和作用狀況，全面評估凝血塊形成的穩(wěn)定性、強度和速度等[10-11]。血栓彈力圖還能在一定程度上反應患者纖維蛋白原、血小板的質量和數(shù)量情況，為臨床診療提供極具價值的依據(jù)。血清同型半胱氨酸（Hcy）屬于含硫氨基酸，可參加氧化還原反應，極大機體氧化應激反應。正常人體內(nèi)Hcy的水平較低，而當機體受創(chuàng)處于應激狀態(tài)時，其體內(nèi)的Hcy水平會顯著增高[12-13]。

研究證實，相較于無創(chuàng)傷性凝血障礙的患者，創(chuàng)傷性凝血障礙患者出現(xiàn)多種并發(fā)癥的概率高達40.4%。創(chuàng)傷性患者凝血功能障礙后，極易出現(xiàn)體溫過低、休克以及腦部缺血問題，進而導致自身各器官功能紊亂，機體處于較為嚴重的狀態(tài)[14]。同時，凝血功能障礙后，患者的抵抗力明顯下降，加大感染、休克等并發(fā)癥的發(fā)生率。同時，創(chuàng)傷性凝血功能障礙患者的血液水平會異常下降，這不僅會影響血液向大腦的灌注量，還會進一步引發(fā)腦組織缺氧、缺血，若在短時間內(nèi)得不到及時救治，極易給腦部組織造成不可逆的損傷，加大腦損傷[15-16]。而腦損傷會進一步加重患者顱內(nèi)壓水平，讓腦部交感神經(jīng)-腎上腺髓質系統(tǒng)異常興奮，機體處于高度應激狀態(tài)，血糖水平升高[17]。因此，凝血功能障礙不僅會延緩急性創(chuàng)傷患者愈合，還會加大各類并發(fā)癥的發(fā)生，損傷患者機體健康[18]。而依據(jù)本研究提示，觀察組對象反應時間、凝血塊形成時間均大幅度高于對照組，而凝固角、血栓最大振幅則明顯低于對照組，各項比對結果均差異顯著（P＜0.001）；且該組對象纖維蛋白原顯著低于對照組，而血清同型半胱氨酸、血漿凝血酶原時間、活化部分凝血酶時間以及凝血活酶時間均顯著高于對照組，各項比對結果均差異顯著（P＜0.001）。結果進一步表明了血栓彈力圖和凝血功能指標能及早發(fā)現(xiàn)急性創(chuàng)傷患者凝血功能異常情況，有利于診療工作的順利開展。

綜上所述，血清同型半胱氨酸聯(lián)合血栓彈力圖（TEG）評估急性創(chuàng)傷患者凝血功能障礙的臨床價值顯著，聯(lián)合檢測能有效反映患者的病情變化情況，掌握其凝血功能狀況，有利于疾病的診療，值得進一步應用和推廣。