利伐沙班+清利通脈飲對(duì)高齡髖部骨折術(shù)后下肢深靜脈血栓的應(yīng)用效果

姜 濤

（大連市第二人民醫(yī)院，遼寧 大連 116011）

近年來(lái)，隨著我國(guó)社會(huì)老齡化進(jìn)程加快，老年骨質(zhì)疏松性骨折患者數(shù)量迅猛增長(zhǎng)。研究表明[1]，髖部骨折患者數(shù)量約占全身骨折的50%，且約有84%股骨患者存在骨質(zhì)疏松問(wèn)題。另有文獻(xiàn)報(bào)道[2]，因患者年齡較高，多合并多種慢性基礎(chǔ)疾病，由于長(zhǎng)期臥床，發(fā)生墜積性肺炎、壓瘡、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥情況普遍，故而髖部骨折患者術(shù)后1年病死率高達(dá)約30%。深靜脈血栓（deep vein thrombosis，DVT）是關(guān)節(jié)置換術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（total hip arthroplasty，THA）后患者機(jī)體處于高凝狀態(tài)，下肢DVT的發(fā)生率為46%～61%[3]，而病死率極高的肺栓塞有90%以上是由DVT造成的[4]，由此可見(jiàn)DVT對(duì)臨床的危害極大，需引起重視，予以有效措施防治。清利通脈飲是以“清熱利濕活血法”為治療原則的自擬方劑，為我院預(yù)防髖膝置換術(shù)后下肢靜脈血栓的經(jīng)驗(yàn)方劑，在臨床應(yīng)用取得了良好的療效。方劑組成：黃柏、蒼術(shù)、薏苡仁、懷牛膝、桃仁、川芎、熟地、當(dāng)歸。其中黃柏為君藥苦寒清熱，寒以勝熱，苦以燥熱，且擅除下焦之濕熱。臣以蒼術(shù)燥濕健脾，佐以桃仁、川芎活血化瘀，薏苡仁滲濕瀉濁。熟地、當(dāng)歸補(bǔ)血生血。牛膝補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨，活血通經(jīng)。全方共奏清熱利濕活血之功效。本次研究主要通過(guò)對(duì)高齡髖部骨折術(shù)后患者聯(lián)合應(yīng)用利伐沙班、清利通脈飲，觀察不同時(shí)間點(diǎn)D-二聚體、血小板計(jì)數(shù)（PLC）指標(biāo)，分析不同組別下肢深靜脈血栓的發(fā)生率。為使用清熱利濕活血方劑防治DVT提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究對(duì)象選取本院骨科2019年4月至2021年2月行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的高齡髖部骨折患者共60例，均符合入選標(biāo)準(zhǔn)，將60例患者隨機(jī)分為利伐沙班組和利伐沙班+清利通脈飲組，每組30例。兩組患者一般資料比較（P＞0.05），具有可比性。

1.2 試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①年齡大于80歲，患者簽署知情同意書(shū)。②術(shù)前彩色多普勒超聲檢查無(wú)下肢靜脈血栓。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①術(shù)前形成下肢深靜脈血栓的患者。②此次手術(shù)前連續(xù)使用利伐沙班等抗凝劑的患者。③合并嚴(yán)重原發(fā)性疾病。④既往有下肢靜脈疾患或家族中有下肢靜脈血栓病史者。⑤手術(shù)后拒絕口服中藥者。

1.3 治療方法 所有進(jìn)入研究的患者手術(shù)均由同一組醫(yī)師完成，采用的假體為同一種假體，固定方式均為生物型假體固定，手術(shù)方法與術(shù)后護(hù)理方法兩組一致，在行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)前對(duì)所有患者均行患肢血管超聲，均不在術(shù)前進(jìn)行清熱利濕活血方劑清利通脈飲及利伐沙班干預(yù)。利伐沙班+清利通脈飲組患者術(shù)后第1天即開(kāi)始口服清利通脈飲，每日1劑，200 mL分2次口服，早晚各100 mL，并同時(shí)給予利伐沙班10 mg/d，療程為14 d。利伐沙班組患者的利伐沙班用法用量與利伐沙班+清利通脈飲組相同。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察分析兩組病例術(shù)后1周內(nèi)DVT發(fā)生率；術(shù)前1 d，術(shù)后第3天、第1周、第2周的D-二聚體、血小板計(jì)數(shù)水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS26.0系統(tǒng)處理。計(jì)量資料用（±s）表示，以t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率（%）表示、以χ2檢驗(yàn)；P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后1周內(nèi)DVT發(fā)生率比較 經(jīng)統(tǒng)計(jì)，術(shù)后1周內(nèi)利伐沙班+清利通脈飲組患者DVT發(fā)生率6.67%（2例）；術(shù)后1周內(nèi)利伐沙班組患者DVT發(fā)生率26.67%（8例）；利伐沙班+清利通脈飲組患者術(shù)后1周內(nèi)DVT發(fā)生率低于利伐沙班組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.3200，P=0.0377，P＜0.05）。

2.2 兩組患者術(shù)前1 d，術(shù)后3 d、術(shù)后1周、術(shù)后2周的D-二聚體、血小板計(jì)數(shù)水平比較 術(shù)后3 d、術(shù)后1周、術(shù)后2周時(shí)，利伐沙班+清利通脈飲組患者D-二聚體、血小板計(jì)數(shù)水平均低于利伐沙班組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1、表2。

表1 兩組D-二聚體水平比較（mg/L，±s）

表1 兩組D-二聚體水平比較（mg/L，±s）

表2 兩組血小板水平比較（×109/L，±s）

表2 兩組血小板水平比較（×109/L，±s）

3 討 論

骨折術(shù)后肢體腫脹屬于骨折病的一種。中醫(yī)認(rèn)為，骨折患者多存在氣血受損問(wèn)題，局部經(jīng)脈不暢，從而導(dǎo)致骨折術(shù)后腫脹，屬中醫(yī)“股腫”病癥范疇[5]。老年患者素體虛弱，久病臥床氣血虛弱，氣虛則無(wú)力輸布水液，骨折患者經(jīng)脈受損，津液輸布異常，血瘀、痰凝，以致氣血阻閉，痰飲內(nèi)生而發(fā)為腫脹[6]。骨折術(shù)后患肢的長(zhǎng)期制動(dòng)、長(zhǎng)時(shí)間的固定肢體，寒氣侵襲，水腫乃濕邪，寒濕阻塞經(jīng)絡(luò)，氣血不暢，則水腫持續(xù)存在，不易消退[7]。故在治療上需從“益氣活血”“活血化瘀”“化瘀除濕”3個(gè)方面治療[8]，我院以“清熱利濕活血法”為治療原則自擬方劑——清利通脈飲，針對(duì)血瘀濕熱證股腫，預(yù)防髖膝置換術(shù)后下肢靜脈血栓，在臨床應(yīng)用取得了良好的療效。方劑組成：黃柏、蒼術(shù)、薏苡仁、懷牛膝、桃仁、川芎、熟地、當(dāng)歸。其中黃柏為君藥苦寒清熱，寒以勝熱，苦以燥熱，且擅除下焦之濕熱。臣以蒼術(shù)燥濕健脾，佐以桃仁、川芎活血化瘀，薏苡仁滲濕瀉濁。熟地、當(dāng)歸補(bǔ)血生血。牛膝補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨，活血通經(jīng)。全方共奏清熱利濕活血之功效。

中醫(yī)治療秉承“整體觀念，辨證論治”的原則[9-11]。病癥診治中，重視癥狀、癥候，也注重人的整體性。通過(guò)中藥口服，以達(dá)到活血化瘀、益氣消腫的目的。本次研究選取利伐沙班+清利通脈飲來(lái)預(yù)防THA術(shù)后深靜脈血栓形成，并檢測(cè)圍手術(shù)期不同時(shí)間血液中D-二聚體、血小板計(jì)數(shù)（PLC）。本研究中，相比利伐沙班組，利伐沙班+清利通脈飲組在圍手術(shù)期（術(shù)后3 d、術(shù)后1周、術(shù)后2周）的D-二聚體值與血小板計(jì)數(shù)顯著降低（P＜0.05）；術(shù)后第1周，利伐沙班+清利通脈飲組30例患者有2例發(fā)生腓腸肌靜脈血栓，DVT發(fā)生率為6.67%，而利伐沙班組30例中有8例發(fā)生DVT，發(fā)生率為26.67%，利伐沙班+清利通脈飲組DVT發(fā)生率明顯降低（P＜0.05）。說(shuō)明在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上加用清利通脈飲效果良好。但是，本研究樣本數(shù)量較少，研究結(jié)果準(zhǔn)確性需進(jìn)一步納入大樣本數(shù)據(jù)驗(yàn)證。

總而言之，利伐沙班+清利通脈飲預(yù)防高齡髖部骨折人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成的療效顯著，值得臨床廣泛應(yīng)用。