系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)對(duì)雙相情感障礙躁狂癥發(fā)作患者認(rèn)知功能的作用評(píng)價(jià)

葉賽妮

（大連市第七人民醫(yī)院，遼寧 大連 116023）

雙相情感障礙屬情感性精神障礙范疇，以抑郁發(fā)作、躁狂發(fā)作或是同時(shí)發(fā)作為特征，能夠?qū)颊叩恼J(rèn)知功能造成不同程度的損害，甚至對(duì)患者正常的工作學(xué)習(xí)造成影響，給患者及其家庭帶了沉重的負(fù)擔(dān)。由于情感障礙躁狂發(fā)作患者于起病前或多或少的存在抑郁發(fā)作的跡象，因此往往容易被誤診為單項(xiàng)抑郁癥。該類患者在采用藥物治療后，不僅未能取得理想的效果，甚至極有可能引發(fā)躁狂，導(dǎo)致患者病情加劇。近年來，隨著醫(yī)療工作者對(duì)于情感障礙研究的加深，對(duì)于該病的治療也逐漸由抗抑郁治療轉(zhuǎn)向抗精神病治療，立足于促進(jìn)患者認(rèn)知功能的恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量。對(duì)于雙相情感障礙躁狂發(fā)作患者而言，認(rèn)知功能的恢復(fù)并非一朝一夕的事情，除堅(jiān)持藥物治療以外，也要施以良好的護(hù)理干預(yù)，以促進(jìn)患者認(rèn)知功能的恢復(fù)。本研究旨在對(duì)系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于雙相情感障礙躁狂癥發(fā)作患者中的價(jià)值進(jìn)行探究分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究以我院2017年4月至2019年4月收治的70例雙相情感障礙躁狂發(fā)作患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為對(duì)照組及試驗(yàn)組，各35例。對(duì)照組中男女患者比例為20∶15，年齡最小者32歲，年齡最大者75歲，平均年齡（45.10±11.70）歲；試驗(yàn)組中男女患者比例為19∶16，年齡最小者34歲，年齡最大者72歲，平均年齡為（47.30±11.40）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究由我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 兩組研究對(duì)象均接受藥物治療，以碳酸鋰及利培酮為主。對(duì)照組研究對(duì)象接受常規(guī)護(hù)理，具體護(hù)理措施包括日常護(hù)理、安全護(hù)理、體征觀察、用藥指導(dǎo)等方面。試驗(yàn)組研究對(duì)象于對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：護(hù)理人員應(yīng)為患者營(yíng)造一個(gè)安靜、舒適的修養(yǎng)環(huán)境，統(tǒng)一著裝，舉止得體，以溫和、親切的態(tài)度加強(qiáng)與患者的交流溝通，保持病房?jī)?nèi)干凈整潔，使患者能夠擁有一個(gè)愉快的心態(tài)，積極接受治療及護(hù)理工作；加強(qiáng)對(duì)于患者的心理輔導(dǎo)，定期與患者進(jìn)行面對(duì)面的交流溝通，建立尊重互信的護(hù)患關(guān)系，耐心傾聽患者的訴求，盡可能滿足患者合理的需求；根據(jù)患者的年齡、性格、文化水平以及興趣愛好等引導(dǎo)患者表達(dá)內(nèi)心真實(shí)的感受，并對(duì)患者的實(shí)際狀況進(jìn)行評(píng)估，對(duì)護(hù)理工作中的不足之處進(jìn)行補(bǔ)充；積極對(duì)患者進(jìn)行健康教育，通過開設(shè)健康教育課程，告知患者在雙相情感障礙治療過程中所需關(guān)注的健康問題，提高患者對(duì)于疾病的認(rèn)知以及自我管理能力；護(hù)理人員需要加強(qiáng)對(duì)于患者的情感支持，安排患者家屬前來探視，并向患者家屬簡(jiǎn)要介紹患者病情以及溝通交流的技巧，協(xié)同患者制訂切實(shí)可行的日常活動(dòng)計(jì)劃，鼓勵(lì)患者積極參與文體活動(dòng)，轉(zhuǎn)移患者注意力；通過交談、引導(dǎo)、啟發(fā)等方式來幫助患者糾正錯(cuò)誤的認(rèn)知，提高患者認(rèn)知的正確性；護(hù)理人員需定期對(duì)患者的病情進(jìn)行觀察，視患者的而實(shí)際情況組織患者開展各類活動(dòng)，并在活動(dòng)結(jié)束后對(duì)于患者的表現(xiàn)予以點(diǎn)評(píng)，以肯定及鼓勵(lì)為主，以維護(hù)患者尊嚴(yán)；最護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行思維功能訓(xùn)練，讓患者敢于表達(dá)自己內(nèi)心真實(shí)的想法，使患者的思維功能趨于活化。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組研究對(duì)象治療前后的認(rèn)知功能以及智力情況進(jìn)行評(píng)分分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組認(rèn)知功能比較 治療前，兩組長(zhǎng)時(shí)記憶、短時(shí)記憶、瞬間記憶、記憶商數(shù)評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，試驗(yàn)組長(zhǎng)時(shí)記憶、短時(shí)記憶、瞬間記憶、記憶商數(shù)評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的認(rèn)知功能比較（分，±s）

表1 兩組患者的認(rèn)知功能比較（分，±s）

2.2 兩組智力情況比較 治療前，對(duì)照組言語智商、操作智商、智商分別為（101.1±16.8）、（101.6±16.9）、（101.3±14.1）分，試驗(yàn)組言語智商、操作智商、智商分別為（103.4±16.2）、（102.5±17.4）、（101.8±16.8）分，組間數(shù)據(jù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，對(duì)照組言語智商、操作智商、智商分別為（101.8±15.6）、（102.7±16.3）、（103.4±14.6）分；試驗(yàn)組言語智商、操作智商、智商分別為（107.4±14.5）、（111.6±13.4）、（110.6±15.2）分，組間數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

雙相障礙是情感性精神障礙的一種，既有躁狂發(fā)作，又有抑郁發(fā)作的一類疾病。該病的病因尚不明確，多認(rèn)為該病的發(fā)生多與生物、心理以及社會(huì)等因素相關(guān)。根據(jù)該病發(fā)作特點(diǎn)的不同，可分為抑郁發(fā)作、躁狂發(fā)作亦或是混合發(fā)作。雙相障礙躁狂發(fā)作的臨床表現(xiàn)主要有：①心境處于一個(gè)十分高漲的狀態(tài)，自我感覺良好，情緒亢奮，整日笑逐顏開，對(duì)于周邊人群也具有一定的感染力，能夠引起一定程度的共鳴或是哄堂大笑。不過患者雖然處于這種狀態(tài)，但情緒缺乏穩(wěn)定性，時(shí)常變幻，或嬉笑愉悅，或激動(dòng)暴怒。部分患者甚至存在強(qiáng)烈的憤怒特征，表現(xiàn)出敵意，或是出現(xiàn)攻擊性行為，不過通常很快就能回復(fù)喜色，并及時(shí)賠禮道歉。②思維活躍。多數(shù)雙相障礙躁狂患者在發(fā)病時(shí)往往思潮涌動(dòng)，冒出無數(shù)的目標(biāo)以及計(jì)劃，口若懸河，滔滔不絕，甚至出現(xiàn)言語無法與思維保持一致的情況，動(dòng)輒神采飛揚(yáng)，手舞足蹈，即便口干舌燥，仍要說個(gè)不停，不過所談?wù)摰膬?nèi)容大多是空話，內(nèi)容并不實(shí)際，或是在談?wù)撨^程中莫名其妙的變換主題，表現(xiàn)出頤指氣使，不可一世的模樣；再者是精力旺盛，活動(dòng)頻繁。患者在處于躁狂狀態(tài)下，往往不知疲倦，涉獵甚廣，動(dòng)作迅捷，看似一派忙碌，好管閑事，實(shí)則半途而廢，一事無成，言行表現(xiàn)出隨心所欲的狀，行事不計(jì)后果，注重個(gè)人儀表，強(qiáng)調(diào)修飾，以嘩眾取寵為樂，專橫跋扈，舉止輕佻。③軀體癥狀。多數(shù)雙相障礙躁狂患者通常面色紅潤(rùn)，雙目有神，心率較之常人為快，瞳孔放大，睡眠時(shí)間減少，入睡較為困難，容易驚醒，睡眠缺乏規(guī)律。食欲旺盛，暴飲暴食，進(jìn)食不規(guī)律；對(duì)異性的興趣更加旺盛，性欲亢進(jìn)，甚至不乏性生活無節(jié)制的問題。除上述癥狀以外，雙相障礙躁狂患者可能也存在如下癥狀，如注意力分散，極為容易受到外界因素的影響，部分病情較為嚴(yán)重的患者，甚至可能出現(xiàn)幻聽、幻視的問題，伴有攻擊性行為，少數(shù)患者或有妄想等精神病性癥狀。一般來說，雙相障礙躁狂發(fā)作患者的社會(huì)功能大致處于正常范圍內(nèi)，即便病情發(fā)作也不易為人所察覺，也不會(huì)達(dá)到嚴(yán)重影響患者社會(huì)功能的地步。

目前，對(duì)于雙相障礙躁狂發(fā)作患者的治療需秉承個(gè)體化原則、綜合治療原則以及長(zhǎng)期治療原則，以抗精神治療為主，對(duì)于部分急性重癥躁狂發(fā)作患者可輔以物理治療，如改良電抽搐、重復(fù)經(jīng)顱磁刺激等。在治療藥物的選擇方面，包括碳酸鋰、利培酮等，其治療效果尚可，對(duì)于雙相障礙躁狂患者認(rèn)知功能損傷也具有一定的療效。本研究采用上述藥物進(jìn)行治療，患者的躁狂癥狀得以緩解，但其認(rèn)知功能指標(biāo)并未得到明顯的改善。有醫(yī)療工作者認(rèn)為，情感障礙與雙相障礙之間具有互相促進(jìn)的作用，無疑會(huì)抑制藥物功能的發(fā)揮，用以解釋這種現(xiàn)象，從理論上來說是成立的。

在精神疾病的護(hù)理工作中，系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)是較為理想的一種干預(yù)方法，包括精神干預(yù)以及認(rèn)知功能康復(fù)鍛煉兩個(gè)部分。從精神干預(yù)的角度來看，主要是營(yíng)造良好的環(huán)境，給予患者人文關(guān)懷以及心理支持，提高患者對(duì)于護(hù)理人員的信賴，更加樂于接受治療及護(hù)理。在認(rèn)知功能康復(fù)鍛煉方面，主要集中于思維訓(xùn)練、記憶訓(xùn)練等，這也是系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)在精神疾病護(hù)理工作中的常用方法，在促進(jìn)患者認(rèn)知功能恢復(fù)方面具有十分突出的效果。本研究發(fā)現(xiàn)，治療后，試驗(yàn)組研究對(duì)象的認(rèn)知功能以及智力情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)雙相情感障礙躁狂癥發(fā)作患者實(shí)施系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)能夠有效改善患者的認(rèn)知功能，提升臨床療效。