機(jī)械輔助通氣在ICU急性左心衰竭患者搶救中的應(yīng)用與護(hù)理

李葳葳

（遼寧省沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)一科，遼寧 沈陽(yáng) 110024）

在臨床危急重癥患者中，急性左心衰竭較為常見，患者的主要臨床表現(xiàn)為心源性休克和急性肺水腫。該病發(fā)展迅速，有較大的搶救難度，且患者出現(xiàn)急性呼吸衰竭的概率較大，這些情況均會(huì)對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重的威脅[1]。相關(guān)研究表明，急性左心衰竭患者在接受ICU搶救的過程中，合理使用機(jī)械輔助通氣能有效提高搶救效果，同時(shí)還能夠改善患者的心肌功能[2]。為了深入分析ICU急性左心衰竭患者搶救過程中機(jī)械輔助通氣的應(yīng)用效果及相應(yīng)的護(hù)理方法，本研究選擇40例患者在接受機(jī)械輔助通氣的過程中使用針對(duì)性的護(hù)理方法，另40例患者使用常規(guī)護(hù)理方法，以此完成對(duì)比分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年5月至2021年5月我院收治的符合研究要求的80例ICU急性左心衰竭患者，依據(jù)隨機(jī)方法將患者列入研究組（針對(duì)性護(hù)理）和參照組（常規(guī)護(hù)理），每組40例。年齡31～72歲，平均年齡為56.3歲。

1.2 方法 所有的患者均接受機(jī)械輔助通氣治療，在此之前，醫(yī)護(hù)人員需做好充足的準(zhǔn)備，結(jié)合患者的實(shí)際情況及面部特點(diǎn)選擇面罩，護(hù)理人員為患者戴好面罩后進(jìn)行固定。對(duì)呼吸機(jī)參數(shù)進(jìn)行合理的調(diào)整，將S/T模式設(shè)為通氣模式，合理設(shè)置吸氣壓（IPAP）、呼氣壓（EPAP），起始分別設(shè)置為10 cm H2O（1 cm H2O≈0.098 kPa）以及4 cm H2O。在開始治療后，根據(jù)患者的病情情況逐漸增加，并對(duì)氧氣吸入濃度進(jìn)行設(shè)置，以60%～80%為主[3]。結(jié)合上述情況對(duì)呼吸機(jī)的參數(shù)進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，觀察動(dòng)脈血氧飽和度，如果高于92%，那么就需對(duì)呼吸頻率進(jìn)行控制，使其保持在25次/分以下，逐步調(diào)低呼吸機(jī)通氣壓力和吸氧濃度[4]。在機(jī)械通氣輔助治療的過程中，需重點(diǎn)關(guān)注安全性，并以提高搶救效果為目標(biāo)。呼氣未正壓的初始階段設(shè)置為3～15 cm H2O，根據(jù)實(shí)際情況是適當(dāng)下調(diào)吸氧濃度，將其降到50%以下，待缺氧狀態(tài)糾正后，調(diào)整模式，以SIMV為主[5]。

在上述治療基礎(chǔ)上，參照組患者接受常規(guī)護(hù)理：①體位護(hù)理。護(hù)理人員囑患者臥床休息，觀察患者的臨床癥狀，待不適感消失后，協(xié)助患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w位調(diào)整，以平臥位和半臥位為主。②藥物護(hù)理。護(hù)理人員為患者構(gòu)建中心靜脈通道，靜脈給藥方法要嚴(yán)格按照醫(yī)囑執(zhí)行，給藥時(shí)要根據(jù)患者的心功能情況控制滴注速度[6]。③全面觀察患者的術(shù)區(qū)輔料情況，保證其完整性，避免滲出，護(hù)理人員要定期更換輔料，保證干燥，以免出現(xiàn)感染事件[7]。④對(duì)患者的生命體征和各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，若發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)上報(bào)并處理。⑤護(hù)理人員對(duì)患者及家屬講解藥物的使用方法，為了提高患者及家屬的了解度，采用通俗易懂的語(yǔ)言進(jìn)行講解，并提前告知藥物可能引發(fā)的不良反應(yīng)。⑥心理護(hù)理。護(hù)理人員對(duì)意識(shí)清醒的患者及時(shí)進(jìn)行安慰，提高患者的治愈信心。

研究組在上述治療和護(hù)理基礎(chǔ)上采用針對(duì)性的護(hù)理方法。①密切觀察病情。護(hù)理人員加強(qiáng)巡視，每15 min巡視1次，詳細(xì)觀察生命體征和血?dú)夥治鲋笜?biāo)，并觀察患者的臨床癥狀改善情況，了解呼吸機(jī)是否與呼吸同步。在通氣治療過程中結(jié)合患者的實(shí)際情況適當(dāng)?shù)恼{(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。②氣道護(hù)理。護(hù)理人員要加強(qiáng)患者的氣道護(hù)理，保持其濕潤(rùn)性，并定期清理分泌物，以免對(duì)呼吸道的通暢性造成影響。在濕化過程中控制好溫度，避免過高和過低，避免燒傷或氣道痙攣等情況的發(fā)生[8]。③氣道插管護(hù)理。首先護(hù)理人員要詳細(xì)檢查管道的固定情況，保證管道良好的固定，避免管道出現(xiàn)滑動(dòng)現(xiàn)象，造成氣管黏膜損傷。若患者出現(xiàn)口干、口渴的現(xiàn)象，護(hù)理人員則用棉簽蘸溫開水擦拭嘴唇，避免患者出現(xiàn)不適。④呼吸機(jī)撤離。在此過程中，護(hù)理人員要給予患者正確的指導(dǎo)，告知患者腹式呼吸的方法，同時(shí)護(hù)理人員積極與患者和家屬溝通，說明撤機(jī)的主要目的，并告知相關(guān)注意事項(xiàng)，以此提高配合度。

1.3 觀察指標(biāo) 詳細(xì)記錄護(hù)理后兩組患者的血壓、血氧飽和度及心率等指標(biāo)，并進(jìn)行比較。向研究對(duì)象發(fā)放滿意度調(diào)查問卷，指導(dǎo)患者根據(jù)自己的意愿選擇非常滿意（患者對(duì)整體護(hù)理十分肯定）、基本滿意（患者對(duì)整個(gè)護(hù)理比較肯定）、不滿意（患者認(rèn)為護(hù)理環(huán)境各方面的內(nèi)容以及護(hù)理人員的專業(yè)水平有待提高），滿意度=（非常滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者搶救及不同方法護(hù)理后血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較 研究組患者的血壓水平優(yōu)于參照組，血氧飽和度高于參照組，心率優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者搶救及不同方法護(hù)理后血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較（±s）

表1 兩組患者搶救及不同方法護(hù)理后血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較（±s）

2.2 兩組患者的護(hù)理滿意度比較 研究組患者的護(hù)理滿意度高于參照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的護(hù)理滿意度比較

3 討 論

急性期左心衰竭具有起病快、病情發(fā)展迅速、易反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)，臨床治療中具有較大的難度[9-10]。急性期左心衰竭患者的心臟排血量受到心臟功能異常、結(jié)構(gòu)異常等情況的影響，出現(xiàn)急速下降的情況，導(dǎo)致機(jī)體缺血。心室靜脈有淤血情況發(fā)生是導(dǎo)致急性期左心衰竭的主要原因。在臨床上選擇合理的治療方法和護(hù)理方法，才能夠提高患者的治療效果[11-13]。本研究結(jié)果顯示，研究組患者的血壓水平優(yōu)于參照組，血氧飽和度高于參照組，心率優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，使用機(jī)械輔助通氣進(jìn)行ICU急性左心衰竭患者的搶救具有良好的效果，能夠改善患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)，配合針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)對(duì)臨床效果的進(jìn)一步提升有著積極的作用。