心理行為護理對慢性精神分裂患者認知功能的影響

孫彩蕊

（遼寧省朝陽市康寧醫院精神科，遼寧 朝陽 122000）

精神分裂癥為多因素致認知、情感、思維、行為等方面出現功能障礙癥狀的精神疾病，患者意識清晰、智能正常，流行病學調查顯示該病發病隱匿且反復發作，若未及時開展規范治療，患者病程遷延不愈可致病情加重，目前臨床主要采取利培酮、奧氮平等抗精神藥物治療[1-2]。但是患者受疾病影響，可能抗拒服藥，甚至有部分精神分裂癥患者伴有被害妄想、夸大妄想等思維障礙，在負面思維的影響下可增加患者心理壓力，不利于臨床護理診療工作的順利開展。本次研究比較我院2018年8月至2019年8月72例分別接受常規專科護理以及心理行為護理患者干預前后的臨床癥狀、認知功能以及生活質量改善情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2018年8月至2019年8月收治的72例慢性精神分裂患者通過雙盲隨機法分為對照組與試驗組。納入標準：①參考精神分裂癥治療指南相關內容[3]，病程均超過3年，確診為慢性精神分裂癥。②本次研究征得患者家屬、醫院倫理會同意。排除標準：①既往接受過心理行為治療患者。②因其他精神疾病致感知覺、思維情感以及認知出現障礙患者。③伴有傷人、自傷、毀物等沖動行為患者。④未定期入院及相關診療資料缺失患者。試驗組接受心理行為護理（n=36）：男、女分別19例、17例，年齡及平均年齡為22～64歲、（42.82±1.42）歲，病程及平均病程為3～6年、（4.12±0.11）年。對照組接受常規專科護理（n=36）：男、女分別19例、17例，年齡及平均年齡為22～64歲、（42.82±1.42）歲，病程及平均病程為3～6年、（4.11±0.11）年。本次研究對象在性別、平均年齡、平均病程等一般資料方面，經統計學驗證無明顯差異，P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 對照組 護理人員遵照醫囑給予患者抗精神病藥物，并向患者家屬及陪護人員介紹抗精神病藥物給藥方法、常見不良反應，囑患者家屬及陪護人員遵照醫囑定時給藥的同時觀察患者給藥后病情改善情況，同時按時入院復診。

1.2.2 試驗組 護理人員在對照組常規護理基礎上開展心理行為護理，具體內容如下。①心理干預：護理人員應了解患者文化程度、家庭情況、既往病史，告知患者及其家屬疾病診斷結果，并通過發放宣傳手冊、口頭宣教以及播放專家資料等多種方式使患者對自身疾病有個大體了解，以抵消患者對臨床治療的抗拒。此外，護理人員耐心回答患者提出的問題，列舉一些預后良好案例，增強患者戰勝疾病的信心與勇氣。②行為護理干預：與患者家屬溝通，結合患者個體行為改善情況，適時給予口頭鼓勵以及物質獎勵，主要行為干預內容包括按時起床、起床后洗漱、整理個人用品、著裝整潔。此外，護理人員應了解患者興趣與愛好，對于愛好音樂的患者為其提供收音機、播放節奏輕快的音樂，對于喜歡繪畫、書法的患者為其提供相關工具材料，鼓勵患者積極培養自身興趣愛好，在交流與溝通中不斷提升患者認知功能。同時患者家屬應陪同患者做飯、購物、走親訪友，在社交活動中鼓勵患者與他人交流溝通，防止患者長期情感封閉，沉溺于自身病態情感體驗中。

1.3 觀察指標與評價標準 ①比較兩組護理干預前、護理干預6個月后PANSS量表陽性癥狀、陰性癥狀以及一般精神病理等觀察項目評分，陽性癥狀共7項、陰性癥狀共7項，一般精神病理共16項，30項內容均采取7級評分法，1級1分無癥狀，2級2分癥狀很輕，3級3分輕度癥狀，4級4分中度癥狀，5級5分癥狀偏重，6級6分重度癥狀，7級7分極重度癥狀，評分越高表示患者癥狀越重。②借助MMSE評分判斷患者干預前后不同時間段認知功能改善情況，該量表最高分為30分，27～30分表示認知功能正常，低于27分表示認知功能障礙，26～21分為輕度認知障礙，10～20分為中度認知障礙，0～9分為重度認知障礙。③借助SF-36量表判斷患者日常生活質量，其評分越高，表示患者生活質量越高。

1.4 統計學處理 結果數值應用SPSS21.0系統處理，用（±s）表示計量資料，行t檢驗，P＜0.05則表示組間數據差異明顯，有統計學意義。

2 結果

2.1 癥狀改善情況 比較兩組患者干預前后癥狀改善情況，具體情況如下，試驗組干預6 個月后陽性癥狀得分[（8.03±0.11）分]，低于對照組陽性癥狀得分[（9.78±0.13）分]，t=10.378，P＜0.05。試驗組干預6 個月后陰性癥狀得分[（10.56±2.46）分]，低于對照組陰性癥狀得分[（15.26±2.48）分]，t=10.574，P＜0.05。試驗組干預6個月后一般精神病理得分[（18.15±2.57）分]，低于對照組一般精神病理得分[（22.44±2.51）分]，t=12.445，P＜0.05。

2.2 認知功能 比較兩組患者認知功能改善情況，具體情況如下，試驗組患者干預前、干預3個月后、干預6個月后、干預9個月后MMSE評分分別為（14.23±1.22）分、（17.25±1.25）分、（20.36±1.33）分、（24.62±1.36）分，對照組上述時間段MMSE評分分別為（14.22±1.23）分、（15.32±1.26）分、（17.32±1.35）分、（19.34±1.34）分，試驗組干預3個月、6個月、9個月后對應時間段MMSE評分均高于同期對照組，t=11.572、11.372、11.924，P＜0.05。

2.3 生活質量 比較兩組患者生活質量改善情況，具體情況（見表2），試驗組患者護理干預后SF-36量表評分高于同期對照組，數據差異明顯，P＜0.05。

表2 兩組患者護理干預前后生活質量改善情況（分，±s）

表2 兩組患者護理干預前后生活質量改善情況（分，±s）

注：a表示與對照組比較，P＜0.05。

3 討 論

絕大多數精神分裂癥患者早期檢出率低，慢性精神分裂患者在飽受疾病折磨的同時生活質量顯著降低[4-6]。慢性精神分裂患者常規治療中側重于足量、足療程抗精神藥物治療，忽視了患者在治療過程中心理行為對治療效果的影響[7-9]。慢性精神分裂癥患者社會功能降低，同時在錯誤疾病觀念的影響下患者易對自身疾病治療產生懷疑與恐懼，繼而降低患者用藥依從性，不利于慢性精神分裂癥患者在臨床治療中取得良好的治療效果[7-9]。心理行為護理在藥物治療基礎上，針對患者感知覺、思維、情感以及個人行為進行規范指導，糾正患者錯誤疾病認知，逐漸幫助患者恢復獨立生活、工作，在心理行為干預實施過程中護理人員結合患者個體心理行為改善情況，給予言語鼓勵以及物質獎勵，從而協助患者重建正常生活模式，融入到社會中[10-11]。陳志明[12]臨床研究顯示應用心理行為干預的研究組患者干預后PANSS評分中陽性癥狀得分為（9.32±0.13）分、陰性癥狀得分為（10.58±2.41）分、一般精神病理得分為（18.22±2.52）分，研究組患者干預后PANSS評分各項觀察項目得分均低于對照組。本次研究應用心理行為護理干預的試驗組護理干預后PANSS評分中陽性癥狀、陰性癥狀以及一般精神病理各項觀察項目得分分別為（9.03±0.11）分、（10.56±2.46）分、（18.15±2.57）分，均低于同期對照組，本次研究與陳志明研究結果一致，均證實心理行為干預可有效改善慢性精神分裂癥患者癥狀。本次研究在既往研究基礎上應用MMSE評分以及SF-36評分分別判斷患者干預前后不同時間段認知功能以及生活質量改善情況，結果顯示兩組患者護理干預后伴隨時間的提推移，MMSE評分以及SF-36評分得分逐漸提升。

綜上所述，慢性精神分裂癥患者心理行為干預可顯著提升患者認知功能以及生活質量。