早期康復護理干預在老年腦梗死患者護理中的價值

周 雪

（沈陽市第二中醫醫院，遼寧 沈陽 110101）

腦梗死的主要發生原因是腦供血障礙所致的腦缺血壞死，其特點是運動障礙和突發性暈厥，容易造成腦組織損害。如果沒有得到治療，就會出現偏癱、四肢癱瘓、昏迷等癥狀，在危急的情況下可能導致死亡[1]。當腦梗死發生時，患者可有意識障礙及肢體偏癱。同時，因腦血栓或腦組織供血不足，可對患者的身心健康造成嚴重不良影響，增加患者的家庭負擔和心理壓力。所以做好腦梗死患者的護理是非常必要的，有效的護理措施能促進患者早日康復。腦梗死可反復發生運動功能障礙、思維混亂、偏癱、面癱等，造成基本活動能力喪失，必須依靠護理來改善患者的生活質量。常規護理方法仍有不足之處，對腦梗死患者的語言肢體功能的恢復沒有積極作用。根據腦梗死患者的基本情況，現代護理模式應采用早期護理干預方案[2]。掌握早期干預及護理時機，可有效促進腦梗死患者言語及肢體功能恢復，及早進行康復護理，能在一定程度上恢復患者正常的活動能力，保證基本生活質量。本研究旨在分析早期康復護理干預在老年腦梗死患者護理中的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2018年12月至2020年12月收治的腦梗死患者共100例，采用隨機數字表法分為兩組，每組50例。其中，對照組男29 例，女21 例；年齡56～78 歲，平均（67.56±2.70）歲；基底節區梗死30例，頂葉腦梗死10例，顳葉腦梗死6例，額葉腦梗死4例。觀察組男28例，女22例；年齡55～76歲，平均（67.12±2.45）歲；基底節區梗死30例，頂葉腦梗死10例，顳葉腦梗死5例，額葉腦梗死5例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組患者給予常規護理，護士密切觀察記錄患者的病情變化，指導患者用藥，評估療效，督促患者遵醫囑用藥，嚴格執行各項護理措施，有利于提高患者整體護理質量。觀察組在對照組基礎上增加早期康復護理。①心理疏導。突發疾病患者存在語言、生理功能障礙，容易產生悲觀、焦慮、自卑等消極情緒，應對其進行心理干預，護理人員應加強溝通，安慰、撫慰，撫慰負性情緒，通過講解成功案例，增強臨床治療信心，積極面對護理與治療。②飲食干預。密切觀察患者有無意識障礙、咳嗽、流口水等癥狀，是否伴隨咳嗽、聲音嘶啞、反應遲鈍、味覺等。注意進食的姿勢、方式、食欲等。在進餐時，食物從口中流出有攝取障礙，僅食用液體或軟食。口腔下頜訓練：指導患者做張口、閉唇、鼓腮、伸舌等動作，改善頜面及舌肌運動。每日5次，每次10 min。如有需要可采取被動或輔助運動。冷刺激能有效加強吞咽功能，軟腭、弓和舌可用紗布包裹冰棒刺激，增加舌咽敏感性，誘發吞咽反射，使患者短暫吞咽。進食訓練時，患者必須處于安靜、清潔的環境，患者必須清醒，無痛，充滿活力。準備一些急救物品，如吸痰的器具。在進餐時應采用半臥位或健康側臥位，食物質量由液體、半液體、軟食品逐步過渡到正常飲食。護理人員用湯匙將少量食物放在舌頭后面，輕輕按壓，以刺激感覺，促進舌頭移動。患者不能閉嘴時，可用手協助按壓嘴角，增加口中的壓力。在咽下困難時，可輕輕提起甲狀腺軟骨，使其順利吞咽食物。如食物在麻痹的一側，按壓面頰，將食物移向對側吞咽。仔細觀察患者有無窒息，如果有窒息或吸入，應及時用引誘劑吸引。在訓練過程中遵循一定的原則，根據病情和康復情況由小到小逐步增加。在恢復自主進食后，應根據患者的具體情況，以牛奶、瘦肉、魚肉、高鈣、高維他命、易消化食物為主，營養要均衡，但避免暴飲暴食，根據患者的肢體功能恢復情況，適當補充營養。③加強基本保健。護理人員應保證患者在清潔舒適、空氣流通良好、溫度和濕度適宜的環境中進行護理，并在患者換位時給予一定幫助，間隔2 h，避免發生壓瘡、肢體痙攣等不良護理事件。護士長應保證護理動作輕柔，保證患者睡眠充足、舒適。④體位康復。護士幫助患者維持屈腕的姿勢，患者取側臥位時，保持患肢向前移動。患者取健側體位時，患肢應置于軟枕上，上肢自然伸展。患者取仰臥時，肩自然伸展。在接受體位康復護理5 d后，護士可指導患者翻身、活動、坐起、平衡，使患者由臥位逐漸轉為坐位。在使用過程中要注意控制力度，避免損傷關節或軟組織。⑤運動康復護理。可根據患者的身體狀況及個人身體肌力和耐力情況，制訂個性化的康復訓練計劃。肩關節的被動訓練主要包括早期屈伸、內、外旋、腕關節、指關節等。待患者康復后，日常生活訓練及負重訓練均可進行，逐步鍛煉患者的語言及肢體功能，逐漸恢復患者的生活自理能力，提高生存質量。⑥語言護理。因為患者存在認知和語言障礙，所以護士應該對患者進行有針對性的語言康復訓練，指導患者進行簡單的音節練習，掌握相關知識后再指導患者進行復雜音節的練習。運動要循序漸進，促進患者認知、語言功能的有效恢復。通過閱讀、聽廣播等方式鍛煉語言功能，并逐漸增加訓練難度，提高患者的語言表達能力。

1.3 觀察指標 比較兩組住院時間、治療前后患者的存活質量、運動功能[Fugl-Meyer運動功能評分量表（Fugl-Meyer Assessment Scale，FMA）]、生活自理能力。

1.4 統計學方法 采用SPSS 23.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（±s）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組住院時間比較 觀察組住院時間為（9.24±2.45）d，短于對照組的（12.12±3.44）d，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組治療前后存活質量評分、FMA評分、生活自理能力評分比較 治療前，兩組存活質量評分、FMA評分、生活自理能力評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組存活質量評分、FMA評分、生活自理能力評分均較治療前改善，且觀察組存活質量評分、FMA評分、生活自理能力評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后存活質量評分、FMA評分、生活自理能力評分比較（分，±s）

表1 兩組治療前后存活質量評分、FMA評分、生活自理能力評分比較（分，±s）

3 討 論

腦梗死作為腦血管系統疾病的一種，近年來發病率越來越高。腦梗死是指腦組織因缺氧引起的軟化、壞死、缺血等現象。本病多見于中老年人，以語言及肢體功能障礙為主，對患者的生活及工作影響較大。康復醫學是臨床研究的重要課題，能有效地改善患者的功能缺陷，對有效地排除患者的功能障礙具有顯著作用[3-5]。隨著醫學科技的飛速發展，對腦梗死患者的診治思路逐漸發生了改變。所以，做好患者的護理干預顯得越來越重要。早發現、早診斷、早治療、早干預才能達到預防為主、治療為輔的治療效果。早期康復訓練已被廣泛應用于腦梗死患者的臨床治療中，超早期康復訓練在腦梗死的治療中已有一定的應用[6-8]。

患者通常在臥床1周后出現肌肉萎縮，為緩解肌肉萎縮的癥狀，護士需定期協助患者做運動及按摩，并協助麻痹肢體的各關節進行小范圍內收、伸、旋等運動，以恢復肌肉正常功能，減少肌肉的興奮性及肌肉張力[9]。通過早期康復訓練，可加快淋巴和血液循環，促進機體代謝，幫助殘余腦組織細胞恢復功能，增強腦組織功能，減緩肌肉、皮膚、骨骼的萎縮，確保患者正常的生活質量[10]。通過飲食護理、心理護理等方式開展早期護理干預，改善患者的生理、心理狀況，使其身心健康，保證護理工作的有序進行；同時對患者的語言、肢體障礙進行評估，逐漸進行早期語言、肢體功能鍛煉，改善患者血液循環，對于盡快恢復患者的言語及肢體功能，提高患者的生活質量具有積極的意義。本研究結果顯示，觀察組住院時間短于對照組，治療后患者的存活質量評分、FMA評分、生活自理能力評分高于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，早期康復護理對于腦梗死患者的治療效果確切，有利于改善患者肢體活動功能和提高生活自理水平，促進患者存活質量的改善。