麻醉藥品是把“雙刃劍”

張波

麻醉藥品，是指對中樞神經有麻醉作用，連續使用、濫用或者不合理使用，易產生身體依賴性和精神依賴性，能成癮癖的藥品。其大致可分為以下幾類：阿片類、可卡因類、大麻類及一些用于臨床的合成制劑。麻醉藥品由于具有強大的鎮痛效果，在癌痛及其他疾病導致的劇烈疼痛等領域的治療中發揮著重要作用。但由于相關醫學知識的缺乏，導致很多人對麻醉藥品都存在一定的使用誤區，如——

誤區1：麻醉藥品沾著就上癮

分析許多人即使備受病痛煎熬也不愿使用麻醉藥品的原因，主要就是害怕自己會對藥物產生精神依賴性，甚至會上癮。其實，所有的藥物都具有兩重性，麻醉藥品同樣是一把“雙刃劍”，既是治病救人的藥品，又具有不同程度的藥物依賴性，如果不合理使用或者濫用就會產生身體依賴性或者精神依賴性。

那么，是不是麻醉藥品就不能沾了呢？藥物依賴性分為身體依賴性和精神依賴性，其中，身體依賴性是反復用藥造成的一種機體適應狀態，表現為突然停藥出現一系列身體戒斷癥狀，但大部分癥狀隨時間推移可以逐漸減弱、消退。所以，因鎮痛等醫療目的使用麻醉藥品而導致的身體依賴并不能算成癮。精神依賴性是指藥物所產生的一種帶有愉悅性質的特殊精神效應。國內外大量臨床實踐表明，如果用藥者為追求這種特殊精神效應的產生而反復用藥，就會產生心理渴求，形成強迫性、周期性用藥行為，也就是上癮了。但是，一個因疼痛等醫療原因使用麻醉藥品的人極少會對藥物產生精神依賴性，極少會成癮。

因此，只要科學、規范地使用麻醉藥品，就能揚長避短，充分利用其有益的治療作用，使絕大多數患者的疼痛得到緩解，并最大限度地避免和減少藥品引起的不良反應，真正做到用藥安全有效。

誤區2：出現疼痛癥狀盡量忍耐，不要應用麻醉藥品

面對術后疼痛，有些人認為“忍忍就好了”。事實上，忍痛特別不利于機體恢復。疼痛對機體影響非常大，術后疼痛不加以很好地控制，會增加各類并發癥的風險，如術后疼痛不能下地活動，易發生下肢深靜脈血栓，增加肺栓塞風險；不下地活動，胃腸道功能恢復也會延遲，不利于機體康復。另外，疼痛也會干擾睡眠，降低免疫力，甚至還會增加心肌缺血以及肺部感染等并發癥發生率。所以，接受有效的鎮痛，更有利于術后機體康復。

誤區3：非阿片類藥物比阿片類藥物更安全

事實上，對于需要長期接受鎮痛藥物治療的患者，使用阿片類藥物更安全有效。如果正確滴定用藥劑量，防治藥物的不良反應，長期用藥對肝臟及腎臟等重要器官無毒性作用。相比之下，非甾體抗炎藥長期應用可引起胃腸道和腎臟毒性，并且會明顯抑制血小板功能，大劑量對乙酰氨基酚可引起肝臟毒性。因此，如果能正確使用，阿片類比非甾體類更安全。

誤區4：服用阿片類藥物出現不良反應，應立即停藥

事實上，除便秘不良反應，阿片類藥物的不良反應大多是暫時性或可耐受的。阿片類藥物的嘔吐、鎮靜等不良反應一般僅出現在用藥的最初幾天，數日后癥狀多自行消失。對阿片類藥物的不良反應進行積極預防性治療，可以減輕或避免不良反應。

誤區5：使用劑量越大越不好

由于個體之間的體質差異，阿片類鎮痛藥的用藥劑量也存在較大差異。在臨床治療中，由于阿片類鎮痛藥物無天花板效應，因此，阿片劑量的確定應視患者個體化而定，所謂最佳劑量應該為達到鎮痛效果與不良反應耐受之間的平衡。