核磁共振：此“核”非彼“核”

廖前鋒

說(shuō)起核磁共振，大家應(yīng)該都不陌生了。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，核磁共振在臨床診斷中扮演著越來(lái)越重要的角色。但是，大部分人對(duì)核磁共振都是一知半解，甚至有些人通過(guò)字面意思認(rèn)為該檢查存在“核輻射”，故在醫(yī)生開(kāi)出該檢查時(shí)會(huì)不假思索地拒絕。其實(shí)，核磁共振的“核”和核電站、核武器的“核”是有很大區(qū)別的。

“核”指的是氫質(zhì)子核，對(duì)人體無(wú)害

核磁共振里的“核”可不是福島核電站泄漏出來(lái)的那個(gè)“核”，其實(shí)是氫質(zhì)子核，也就是咱們體內(nèi)水分子的組成成分。氫核是人體成像的首選核種，人體各種組織含有大量的水和碳?xì)浠衔?，所以氫核的核磁共振靈活度高、信號(hào)強(qiáng)，這是人們首選氫核作為人體成像元素的原因。

核磁共振成像技術(shù)信號(hào)強(qiáng)度與樣品中氫核密度有關(guān)，人體中各種組織間含水比例不同，即含氫核數(shù)的多少不同，則核磁共振成像技術(shù)信號(hào)強(qiáng)度有差異，利用這種差異作為特征量，把各種組織分開(kāi)，這就是氫核密度的核磁共振圖像。由于核磁共振成像技術(shù)不使用對(duì)人體有害的X射線，因此對(duì)人體沒(méi)有損害。但這并不意味著CT就比核磁共振要差，二者在應(yīng)用范圍上有著一定的區(qū)別，在臨床上發(fā)揮著互補(bǔ)的作用，具體要應(yīng)用哪一種檢查方式，還是要根據(jù)患者具體情況以及專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)意見(jiàn)進(jìn)行選擇。

使用造影增強(qiáng)劑或引發(fā)不良反應(yīng)

核磁共振對(duì)全身軟組織分辨率極高，可以清晰顯示內(nèi)臟器官、血管、神經(jīng)、肌肉、韌帶等。臨床需要鑒別診斷某些疾病時(shí)，可能需要給患者注射造影劑后再掃，即增強(qiáng)掃描，常用的注射劑是含釓（gá）造影劑。

釓造影劑是一種無(wú)色透明的液體，它可以提高病變組織和正常組織間的對(duì)比度、縮短成像時(shí)間，為腫瘤等軟組織病變的早期診斷提供重要依據(jù)。作為一種造影劑，與CT碘造影劑一樣，MRI釓造影劑也有禁忌癥、副作用等。原則上，釓造影劑過(guò)敏者、哮喘、重度肝功能障礙、重度腎功能障礙患者要禁用，老人、嬰幼兒、孕婦需要慎用含釓造影劑。釓造影劑可能引發(fā)的不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、麻疹、瘙癢，但是發(fā)生概率極低，另外，注射部位可能引起輕微疼痛、淤青。2017年以來(lái)，美國(guó)、歐盟等國(guó)外藥監(jiān)部門(mén)多次發(fā)布消息，提醒在進(jìn)行多次增強(qiáng)造影MRI掃描后，可能會(huì)造成釓在腦部的逐漸沉積。我國(guó)藥監(jiān)局也提醒，應(yīng)謹(jǐn)慎使用含釓造影劑，在必須使用的情況下，應(yīng)使用最低批準(zhǔn)劑量，并在重復(fù)給藥前仔細(xì)進(jìn)行獲益風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。

檢查時(shí)有磁場(chǎng)，不能帶金屬物進(jìn)入

核磁共振機(jī)器及核磁共振檢查室內(nèi)存在非常強(qiáng)大的磁場(chǎng)，因此，裝有心臟起搏器者，以及血管手術(shù)后留有金屬夾、金屬支架者，或其他的冠狀動(dòng)脈、食管、前列腺、膽道進(jìn)行金屬支架手術(shù)者，絕對(duì)嚴(yán)禁做核磁共振檢查，否則，體內(nèi)金屬受強(qiáng)大磁場(chǎng)的吸引而移動(dòng)，將可能產(chǎn)生嚴(yán)重后果以致生命危險(xiǎn)。

在進(jìn)入核磁共振檢查室之前，應(yīng)去除身上帶的手機(jī)、呼機(jī)、磁卡、手表、硬幣、鑰匙、打火機(jī)、金屬皮帶、金屬項(xiàng)鏈、金屬耳環(huán)、金屬紐扣及其他金屬飾品或金屬物品。否則，檢查時(shí)可能影響磁場(chǎng)的均勻性，造成圖像的干擾，形成偽影，不利于病灶的顯示；而且由于強(qiáng)磁場(chǎng)的作用，金屬物品可能被吸進(jìn)核磁共振機(jī)，從而對(duì)非常昂貴的核磁共振機(jī)造成破壞；另外，手機(jī)、呼機(jī)、磁卡、手表等物品也可能會(huì)遭到強(qiáng)磁場(chǎng)的破壞，而造成個(gè)人財(cái)物不必要的損失。但鈦金屬不受磁場(chǎng)的吸引，因此體內(nèi)有鈦金屬內(nèi)固定物的人，進(jìn)行核磁共振檢查是安全的。