誤入歧途，有“鏡”無險

孔穎穎

常見的氣道急癥之一

氣道異物是指異物進入、停留或嵌頓在氣管或支氣管內的狀態，是常見的氣道急癥之一。常見的異物有花生、黃豆、牙齒、骨頭、硬幣等。由于右側主支氣管管徑較大、走向貼近于大氣道中心線，因此大部分異物易落入此處。

那么，導致支氣管異物的常見原因有哪些？人的氣道與食管在咽喉部共用一個通道，正常情況下，吞咽食物時，一個叫“會厭軟骨”的結構會蓋住氣管開口，食物通過時不會落入氣管，待食物經過后，氣道會重新開放。所以正常人一般不會將食物嗆到氣管里。氣道異物常在小兒進食時說笑、成人酒醉后吸入。老年人常存在咽反射遲鈍、聲帶活動性差、聲門閉合不全等，尤其是合并腦梗死、腦出血、帕金森等腦血管疾病的老年人，容易在進食后落入氣道。

不同時期臨床表現各異

氣道異物往往屬于臨床急癥，一旦造成窒息，患者可能會在幾分鐘內失去生命，或者留下難以恢復的后遺癥。不同時期氣道異物患者的臨床表現各不相同：（1）異物進入期，嗆咳、吸氣性呼吸困難、缺氧；（2）安靜期，異物貼附氣管或支氣管壁時，癥狀可緩解或消失；（3）刺激或炎癥期，異物刺激或繼發炎癥引起咳嗽、咳痰、喘憋等癥狀；（4）并發癥期，長期炎癥刺激后，可能出現阻塞性肺炎、肺不張、肺膿腫、肉芽組織增生、氣管狹窄等并發癥。

氣道異物的診斷主要依靠病史、癥狀、體征和輔助檢查，其中有無異物吸入史是診斷的重要依據，但對于兒童異物的病史詢問往往難以獲得準確信息，易導致誤診和漏診。影像學檢查是重要手段，但對一些在胸片下顯影不清的異物，診斷往往存在偏差。如癥狀不明顯、異物較小、胸片未顯示，常需行胸部CT。大部分氣道異物患者表現為肺炎或肺部占位改變，因支氣管鏡檢查能直觀探查到氣道異物的類型、位置，為臨床所重視。

兩招緊急處理氣道異物

出現氣道異物怎么處理？常見方法如下：

（1）立即禁食禁飲，緊急使用海姆立克法催吐異物。當1歲以上兒童或成人出現氣道異物時，應鼓勵大聲咳嗽，如異物無法咳出，可以采用背部叩擊。如果背部叩擊5次，仍不能解除梗阻，則需立即通過“海姆立克急救法”沖擊腹部5次，交替反復，直至異物排出。當嬰兒發生嚴重氣道梗阻時，可以采取背部拍擊法和胸部沖擊法。

（2）聯系醫院，完善相關檢查，行氣管鏡下異物取出術。如果無法通過咳嗽、拍擊等方法排除氣道異物，一定要及時就醫，可以通過微創的方式——支氣管鏡鉗取異物（有鉗夾、凍取、網兜等多種手段），是目前最方便、有效、應用最廣泛的治療方法。

常見介入治療分5種

隨著醫療科技水平的提高，醫生幾乎可以做到“無孔不入”，如常見胃腸鏡、宮腔鏡等。氣道作為人體呼吸的重要通路，自然也有支氣管鏡檢查。它是一種帶有光源和鏡頭的軟鏡，一般從鼻腔或口腔置入，通過咽喉、會厭、聲門進到氣管及細支氣管，用來進行肺和氣管、支氣管病變的診斷和治療。臨床上，除了取出氣管異物，還可以通過活檢取樣診斷肺部腫瘤、灌洗取樣明確肺炎病原體指導用藥、行氣管狹窄介入治療，恢復氣道通暢，是呼吸內科醫師不可或缺的定海神針。

支氣管鏡取氣道異物的方式有多種，分為硬質支氣管鏡和可彎曲支氣管鏡。因硬質支氣管鏡的管徑較粗、操作孔道大，可通過硬鏡專用鉗，抓咬力度大，能對中心氣道、大直徑異物、嵌頓嚴重病例提供良好的操作通道，但因硬鏡的操作難度大、技術推廣參差不齊、麻醉條件要求高，并且對于患者來講，有可能因為硬鏡鞘管過大而損傷聲門、氣道黏膜引起急性喉頭水腫、氣管梗阻等，引起患者窒息。因此，經可彎曲支氣管鏡取異物已成為臨床廣泛應用的方式，醫生會根據異物的特點選用不同的介入治療方式，包括：（1）經支氣管鏡負壓吸引術，無需使用額外的器械，操作簡便，適合粉末狀、膠凍狀、液體類異物，或者體積較小、較輕的異物，可將異物直接吸引清除；（2）異物鉗取出術，適合形狀扁平、表面不平整的異物，如瓜子、果核；（3）冷凍異物取出術，將冷凍導管通過支氣管鏡的工作通道送至異物周邊，啟動冷凍探頭使異物與探頭前端凍結在一起，將異物、冷凍導管、支氣管鏡一并取出，適合含有一定水分的固體異物或質地較軟異物，如血凝塊、果凍等；（4）網籃異物取出術，適用于固體或易破碎的果仁類，以花生最多；（5）球囊介入異物取出術，指將完全折疊的球囊導管，經可彎曲支氣管鏡工作通道進入異物與氣道壁之間的間隙到達異物遠端，而后將球囊充起將異物帶出，適用于質軟易碎、周圍有肉芽包裹的異物和帶有中空孔道的特殊結構類異物的取出，如筆帽、串珠、口哨，但針對表面尖銳、容易刺破球囊的異物不適用。此外，也可多種方式聯合治療，對于異物局部肉芽組織增生嚴重嵌頓無法取出的病例，可聯合激光、電刀、圈套器、擴張球囊等對局部氣道進行處理后再行取出，針對不同的形狀，也可先用激光、電刀等方式對異物進行切割、粉碎后分次取出。

雖然支氣管鏡檢查是一項比較安全、并發癥出現概率較低的檢查，但風險仍然是存在的，以下情況行氣管鏡時風險顯著增高：急性心肌梗死4周內；活動性大咯血；血小板計數<20×10⁹/L；妊娠期間；惡性心律失常、不穩定心絞痛、嚴重心肺功能不全、高血壓危象、嚴重肺動脈高壓、急性腦血管事件、顱內高壓、主動脈夾層等。

預防做好這4點

（1）注意飲食，最好不要給5歲以下兒童吃果凍、瓜子、花生、豆類等光滑的食物，吃西瓜時可先去掉瓜籽。吃飯時要注意細嚼慢咽，避免囫圇吞棗、狼吞虎咽，避免進食時談笑。

（2）教育兒童不要把小玩具放在口中，發現兒童口中含有東西時要及時設法取出，但切不可強行奪取，以免哭鬧后吸入。

（3）成年人應改掉工作時把針、釘等物咬在嘴里的習慣，以防發生意外。

（4）對于有腦梗塞、腦出血、帕金森等基礎疾病的老年人，飲水及進食時應小心，進食時床頭要抬高，最好采取坐位或半臥位，盡量不要進食含有骨頭、硬核或者比較圓的食物，以免誤吸進入氣道；對于昏迷或全麻后未清醒的患者，要更加細心護理；預先取下已搖動的假牙、嘔吐時，頭應轉向一側，以免嘔吐物吸入下呼吸道。