體重高低其實是大腦說了算
——訪上海中醫藥大學附屬市中醫醫院內分泌科主任陶楓

□特約記者 趙非一

諸多研究表明，節食減肥效果既容易反復，又會對身體產生嚴重的副作用。那么究竟是什么在控制著我們的體重？上海中醫藥大學附屬市中醫醫院內分泌科主任陶楓指出，體重高低其實并不由“嘴巴”做主，減肥是否奏效最終還是大腦說了算。

胖不胖？體重說了不算

說起減肥，首先要判斷自己到底是不是真的胖，真的需要減肥。那么，該怎樣判斷呢？現在主要通過計算體重指數【BMI=體重（kg）÷身高（m）的平方】來看，BMI＞28就屬于肥胖。但陶楓主任指出，雖然BMI可以合理規避身高對于體重的影響，但是近年來越來越多的研究揭露了BMI的缺陷——無法反映骨骼質量、肌肉質量和脂肪質量的比重。身體成分涉及脂肪、蛋白質、礦物質和體內水分等，這些都是影響體重的重要因素。對于肌肉和骨骼質量很高的人群來說，他們的BMI也會很高。所以說BMI雖然簡單直觀，但是如果想更精細、更科學地衡量減重，還是應該參考脂肪含量（或是體脂率）。

但測量體脂率需要使用專業的儀器設備，臨床多使用DEXA【編者注：DEXA即Dual Energy X-ray Absorptiometry，名為“雙能 X 線吸收測量法”，是一種利用身體不同成分（礦物質、瘦身體、脂肪）對X光吸收率不同的原理來測量體內脂肪含量的方法】。家用體脂秤測量出的結果不是很精確，僅可作為參考。

控制體重的其實是大腦

那么，胖瘦到底是什么決定的呢？陶楓主任給出了一個超出我們以往認知的答案——是“腦子”說了算。他解釋說，大腦會基于遺傳因素及個人經歷自動設定理想體重值，并通過下丘腦將體重控制在標準范圍。下丘腦會對體內脂肪含量、血糖水平等信號做出反饋，以此調節食欲及代謝率，從而維持體重穩定。然而，大腦為我們量身定制的標準體重并不是恒定的，標準值會在5kg內上下浮動，并隨時間推移而增加。經常運動的人，標準值會相對較低；反之，久坐不動的人，標準值會相對較高。對于人腦來說，不存在變胖增重的概念，只存在一個需要維持的標準體重值。如果一個人體重上升，并在幾年內都保持較高體重，標準值也會隨之增加，因為大腦會將新的體重當作參考值。換句話說，肥胖的人就是因為他們的大腦將體重需求設置調高了。正因如此，很多追求快速減肥的人，短期內限制熱量攝入后確實會瘦，但是由于大腦調節體重的那個點沒有得到下調，因此很快就遇到了瓶頸期，體重會反彈。所以，要想達到減重目的，最根本的還是要讓體重調節點發生改變。

胃減容手術和代餐都不是根本方法

目前，西醫臨床用的比較多的減重方法為胃減容手術和代餐療法。那么，這兩種治療方法是否有效呢？所有肥胖人群都適用嗎？

陶楓主任介紹，胃減容手術是通過微創技術把胃切掉一部分，讓胃容量變小，這樣食物進入胃后，人會很快感到已經飽了，不想繼續吃東西，攝入的食物量大大減少，肥胖患者自然會慢慢瘦下來。該手術的效果是肯定的，但它有嚴格的適應證，主要針對的是生活方式干預和口服減肥藥無效的重度肥胖人群。而且手術以后2年內反彈的情況也是存在的，即有些人通過手術這種強刺激后體重調節點的確會下來，那么就不會反彈；但有人在術后體重調節點也沒有下降，那么就會反彈。所以，臨床非常強調減重手術之后要繼續采取綜合診療方案。客觀地說，手術只是減重過程中的一環，在一段時間內解決主要矛盾，但卻不是管理體重的根本方法。代餐減肥法雖然也有一定的減重效果，但在我國應用時也存在一個問題——缺乏專業營養師的全程介入和指導，那種在網上隨便看看資料就自行代餐的做法是非常不靠譜的，以醫學為基礎的科學干預才是幫助我們合理減重的利刃。

中醫減重需要耐心，3個月是基礎

除了西醫，越來越多的減肥者也會尋求中醫的幫助。那么，古老的中醫對于減肥這件還算流行的事真的有辦法嗎？效果又如何呢？

陶楓主任介紹，中醫認為，肥胖與痰、濕、熱有關。人攝入的五谷雜糧與葷腥，都是通過臟器（主要是脾）轉化為機體所需要的東西；如果脾失運化，就會變成濕、痰、濁、淤等害的物質堆積在身體里，整體就顯得肥胖了。所以，肥胖的治療需要兼顧虛實兩方面，扶正祛邪：扶正方面就是運用健脾、補脾陽的方法將脾胃臟腑功能恢復和提升；祛邪方面則是運用清胃熱、疏肝、瀉心火的方法抑制肥胖者過于亢盛的進食欲望，減輕臟腑負擔。基于上述理論，中醫提出了減重的“整合療法”，即整合內用（湯藥、顆粒劑、丸藥）及外用療法（推拿、敷貼、臍療、足療、耳穴壓丸、中藥定向透藥、拔罐、砭石熱熨、督灸等），通過經絡將臟腑功能協調起來，讓大腦調節體重的點降下來。目前中醫減重的整合治療有效率大概在60%～70%左右，多數患者都會體重減輕6%左右。但陶楓主任指出，中醫減重速度比較慢，一般需要至少3個月才能見效，所以減重者要有一定的時間和耐心。

定義減肥成功也有“國際標準”

那控制體重多久不反彈能算得上是減肥成功了呢？1個月、2個月還是3個月？陶楓主任介紹，國際上早就有相關標準：3～6個月，體重下降8%～10%，且強調不反彈，才可以認定為減肥成功。因此，小于3個月的體重下降都被認為沒有太大的臨床意義。

陶楓主任也指出，在得到有效治療后即使達到了上述國際標準，還是會提醒減肥者要牢記一些生活法則：避免回到之前的不良生活習慣、工作狀態、精神狀態，每天堅持運動，飲食規律，否則大腦調節體重的點又可能會提高，導致恢復到減重前的體重，最終白忙活一場。

專家簡介

陶楓主任醫師，中醫學博士，先后師從全國名老中醫蔡淦教授和丁學屏教授。通過巴黎Descartes大學內分泌代謝病專業醫師資質考核，曾任巴黎Pitie-Salpetriere醫院營養代謝科外籍醫師。上海市中醫領軍人才，上海市科委科技啟明星，上海中醫藥大學首屆十大杰出青年。兼任上海中醫藥學會糖尿病分會常務委員、上海中西醫結合學會內分泌代謝病專業委員會委員、世界中醫藥聯合會糖尿病專業委員會理事。先后以第一負責人身份承擔巴黎公立醫院管理局研究基金、中國國家自然科學基金、上海市科委基金研究課題。擅長肥胖病、脂肪肝、糖尿病、甲狀腺病的中醫綜合治療。