觀察中醫護理干預對腫瘤化療消化道反應的療效

萬小華

【摘要】目的：分析中醫護理干預對腫瘤化療消化道反應的影響。方法：選取2018年7月至2020年7月治療的86例腫瘤化療患者，以雙盲隨機抽樣法分為兩組，每組病例數共計43例。對照組采用傳統護理，實驗組在對照組的基礎上采用中醫護理干預，對比兩組焦慮自評量表（SAS）評分、抑郁自評量表（SDS）評分、消化道反應發生率、癌癥患者生命質量測定量表（QLQ-C30）評分。結果：實驗組護理后SAS評分、SDS評分均低于對照組，消化道反應發生率（6.98 %）低于對照組（25.58 %），實驗組護理后QLQ-C30評分高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：中醫護理可有效減輕腫瘤患者不良情緒、化療后消化道反應情況，還可提高生活質量。

【關鍵詞】中醫護理；腫瘤；化療；消化道反應

【中圖分類號】R73 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249（2021）08-0090-02

化療是目前臨床治療惡性腫瘤的主要手段，雖然可殺滅癌細胞，但也會對周圍正常的組織造成不良影響，引發便秘、食欲減退等不良反應，降低患者化療耐受性、依從性[1]。既往有研究表明：中醫熏洗、穴位按摩、情志疏導、耳穴貼壓等護理技術在改善化療患者消化道反應、提高生活質量方面效果明顯，且具有操作方便、價格低廉等優勢，患者接受度、耐受性均較高[2]。基于此，本研究選取本院住院治療的86例腫瘤化療患者，分兩組給予不同護理方案，報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取本院2018年7月至2020年7月住院治療的86例腫瘤化療患者，以雙盲隨機抽樣法分兩組，各43例。實驗組男性26例、女性17例；年齡在52～79（65.62±5.14）歲；疾病類型：13例乳腺癌、12例胃癌、9例肺癌、9例肝癌；受教育時間在8～16（12.52±2.07）年；BMI（體質量指數）在20～27（23.62±1.14）kg/m2；TNM分期：9例II期、21例Ⅲa期、13例Ⅲb期。對照組男性25例、女性18例；年齡在54～78（65.58±5.11）歲；疾病類型：10例乳腺癌、11例胃癌、11例肺癌、11例肝癌；受教育時間在9～15（12.57±2.01）年；BMI在21～27（23.58±1.12）kg/m2；TNM分期：10例Ⅱ期、20例Ⅲa期、13例Ⅲb期。兩組患者一般資料差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。本研究已得到倫理委員會審批。

納入標準：（1）均經病理活檢穿刺確診；（2）年齡在18周歲以上；（3）病歷資料完整、齊全；（4）均知情同意。

排除標準：（1）預計生存期在3月以內者；（2）合并消化道潰瘍等消化系統疾病者；（3）近期存在重大手術史、創傷史者；（4）處于哺乳及妊娠期女性者；（5）中途從此項研究退出者；（6）合并帕金森、癡呆、人格分裂癥者。

1.2 方法

1.2.1 對照組采納傳統護理：護士在化療之前詳細、耐心告知患者化療注意事項、配合方法、可能出現的不良反應等，當出現嚴重不良反應時，及時給予對癥處理。

1.2.1 實驗組在對照組基礎上采納中醫護理干預：（1）情志護理：護士認為化療不良反應會導致患者七情不暢，出現正氣耗損、臟腑功能紊亂、氣血不和等情況。護士應積極引用情志疏導方法，告知患者保持良好心態，病房播放一些音調柔和輕音樂；多向患者介紹以往預后良好的化療案例，囑其緩慢、均勻的呼吸，給予更多的安慰與鼓勵，提高患者信心，每日1次，30 min/次。（2）飲食護理：惡心嘔吐是化療極為常見的消化道反應，護士可給予患者健脾開胃的藥膳，例如黃芪山藥羹，由60 g山藥、30 g黃芪組成，關火之前可加入適量白糖，或選擇山楂肉丁：由1000 g豬瘦肉、100 g山楂、250 g菜油組成，鹵透燒干后即可食用。（3）按摩護理：協助患者采取俯臥位，反復揉搓雙側腎俞穴、腰骶部，以拇指按壓三陰交、肝俞、足三里、脾俞等穴位，同時可按摩足底，調和臟腑，每日1次，30 min/次。（4）艾灸護理：艾灸內關、足三里等穴位，直至感覺皮膚溫熱、無灼痛，每次10～15 min，艾灸之后可對穴位按摩3～5 min，每日1次。（5）中藥熏洗：選擇雞血藤、艾葉、防風等具有通絡、鎮痛的藥物進行熏洗，熏洗液的溫度控制在40℃，30 min/次，一般以全身出汗為宜，每日1次。（6）耳穴貼壓：化療前12 h予以耳穴貼壓，穴位選擇：皮質下、神門、交感等，以單側耳部作為敏感點，局部通過75 %的酒精消毒，放置王不留行籽按壓，以拇指、食指捻壓，每個穴位按壓2～3min，力度以患者出現酸脹感為宜，每日5～6次，每日更換1次，雙耳交替，直至結束化療。（7）鮮生姜片咀嚼：化療前2 h指導患者咀嚼20～50 g生姜片，分次咀嚼，直至化療結束。

1.3 觀察指標

（1）SAS評分：分界值是50分，50～59分為輕度焦慮；60～69分是中度焦慮；70分以上是重度焦慮，焦慮程度與得分呈正相關性。（2）SDS評分：分界值是53分，53～62分是輕度，63～72分是中度，73分以上是重度，抑郁程度與得分呈正相關性。（3）消化道反應發生率：包括惡心嘔吐、食欲減退、便秘等發生率。（4）QLQ-C30評分：包括15個領域，5個功能領域（社會功能、情緒功能、認知功能、角色功能、軀體功能）、9個癥狀領域（經濟困難、腹瀉、便秘、食欲喪失、失眠、呼吸困難、惡心嘔吐、疼痛、疲乏）、1個整體生命質量領域，第29、30個條目以1～7級評分法評定，其余以1～4級評分法評定，生活質量與得分呈正相關性[3]。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 SAS評分、SDS評分比較

兩組護理前SAS評分、SDS評分未見明顯差異（P>0.05）；護理后實驗組SAS評分、SDS評分均低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 消化道反應發生率對比

實驗組消化道反應發生率低于對照組（χ2=5.4603，P=0.0195；P<0.05）。見表2。

2.3 QLQ-C30評分對比

護理前兩組QLQ-C30評分無明顯差異（P>0.05）；護理后實驗組高于對照組（P<0.05）。見表3。

3 討論

大部分惡性腫瘤患者由于早期臨床癥狀不明顯，缺乏特異性，容易被忽視，疾病確診時基本錯過了最佳手術治療時機，臨床分期在Ⅲ期或Ⅳ期往往采取放化療治療。化療作為一種抑制癌細胞生長、增殖、傳播、浸潤、殺滅癌細胞的治療手段，對癌癥的控制具有一定效果，但也會引發一系列不良反應，其中以消化道反應最為常見。嚴重的消化道反應會影響患者情緒和生活質量，加重心理負擔，出現強烈的應激反應，導致部分患者延遲治療甚至拒絕治療[4]。據不完全統計：惡性腫瘤患者化療之前如果不提前給予惡心、嘔吐藥物治療，將近80 %的患者會發生惡心、嘔吐[5]。傳統護理方法機械且內容單一，隨意性以及盲目性較強，具有局限、被動、固定、單一等特點，難以滿足患者護理需求。

中醫護理具有整體調理、多作用靶點等優點，將中醫理論體系作為護理指導，通過共情、移情等方式消除患者自卑、抑郁、焦慮等不良情緒，提高化療配合度；通過飲食護理、按摩、艾灸、熏洗、耳穴貼壓、咀嚼生姜片等中醫護理手段，發揮扶正祛邪、扶正培本、調和臟腑、調和氣血、健脾和胃、平衡陰陽的功效。其在調理消化系統功能、增強機體免疫力等多方面效果顯著[6]。其中，飲食護理改善了患者飲食結構，鼓勵患者多吃補益氣血、健脾和胃的食物，增強機體抵抗力、免疫力。按摩、艾灸、熏洗等可改善全身血液循環、新陳代謝等，促進毒素代謝出體外，同時具有疏通經絡、調節臟腑、和胃降逆等作用[7]。耳穴貼壓將人體臟腑經絡、經絡腧穴性能為基礎，認為全身臟腑、經脈皆系于耳，按壓刺激神門、脾等穴位，發揮鎮靜止嘔、調節胃腸功能、疏通經絡、平衡陰陽的作用。生姜是嘔家之圣藥，通過咀嚼生姜片可發揮溫胃、降逆止嘔、健脾促消化的作用。中醫有五志七情之說，認為情志具有一定的生克關系，通過移情易性、情感宣泄、疏導安慰等方法可減輕患者不良情緒、應激反應，改善心理狀況，對于預防消化道不良反應具有一定的積極意義[8]。本研究結果表明消化道腫瘤患者化療期間實施中醫護理，可有效減少消化道反應，改善預后，彌補了傳統護理的不足和缺陷。

綜上所述，中醫護理可有效降低化療患者消化道反應發生率，減輕消極情緒，提高生活質量，臨床應用及推廣價值較高。

參考文獻

[1]？？邵金蘭，張建華.中醫護理干預腫瘤化療消化道反應36例臨床觀察[J].實用中醫內科雜志，2017，31（10）：92-93.

[2]？？黃鈺清，姚靜，楊媛媛，等.基于微信平臺延續護理在腫瘤PICC化療間歇期病人中的應用概況[J].全科護理，2020，18（20）：2494-2496.

[3]？？趙孝佳，江曉林，彭娜，等.專項護理對腫瘤化療患者情緒狀態及腸道副作用的影響[J].護理實踐與研究，2020，17（11）：79-81.

[4]？？吳師容，楊靈志，趙文瑤，等.延伸式護理聯合中醫護理模式對腫瘤化療患者腸胃功能及不良反應的影響[J].國際護理學雜志，2020，39（7）：1272-1274.

[5]？？楊俊，劉曉春，段恒.肺癌化療后惡心嘔吐癥狀實施中醫護理方案的臨床效果評價研究[J].四川中醫，2018，36（9）：205-207.

[6]？？張靜.中醫護理對改善腫瘤化療后胃腸道反應的應用效果[J].醫學信息，2019，32（z2）：381-382.

[7]？？馬依.中醫護理干預對惡性腫瘤化療消化道反應的影響[J].中國醫藥指南，2019，17（20）：186-187.

[8]？？鄧琪琦.中醫護理干預對腫瘤化療患者胃腸道反應的影響[J].醫療裝備，2016，29（19）：161-162.