社區老年高血壓患者衰弱與服藥依從性的相關性分析

林麗玉，許麗春，鐘玉鳳，張鑫

1福建中醫藥大學護理學院，福建福州350122；2廈門大學附屬中山醫院護理部，福建廈門361004

高血壓已成為老年人主要疾病負擔，是造成卒中、心肌梗死甚至引起患者死于心血管疾病的主要危險因素［1-2］。高血壓患者否嚴格遵醫囑用藥，對疾病的控制起著舉足輕重的作用。據統計，在全球范圍內，患者的服藥不依從比例接近50%［3］。衰弱是重要的老年綜合征，由于老年人生理儲備能力下降引起的機體易損性增加、抗應激能力下降，老年人中約 40%存在衰弱［4-5］。Jankowska-Polańska等［6］提出老年人中衰弱與高血壓同時患病率為63.9%，高血壓和衰弱會使老年人的健康進一步惡化，不僅給家庭帶來嚴重負擔，而且對社會也造成一定的影響。本研究對社區老年高血壓患者的衰弱程度和服藥依從性進行調查，旨在了解社區老年高血壓患者的衰弱程度和服藥依從性情況，明確衰弱、服藥依從性兩者的關系，為后續制定有效的方案，以延緩衰弱進程并改善患者服藥依從性奠定理論基礎。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 采用方便抽樣方法，選取2020年7—12月就診于廈門市社區醫院的345例老年高血壓患者作為研究對象。納入標準：年齡≥60歲；符合高血壓診斷標準［7］：在沒有使用降壓藥物的前提下，診室收縮壓≥140 mmHg和（或）舒張壓≥90 mmHg；病程超過3個月，目前正服用降壓藥；具有一般溝通能力，能清楚表達自己的意愿。排除標準：精神障礙；重癥疾病。所有調查對象對本研究均知情，且自愿參加。

1.2 問卷調查方法 向研究對象說明研究目的和內容，在獲得同意后發放調查表。研究人員使用一致的標準指導參與者填寫調查表，避免暗示，并當場收回，當發現多選或者漏選條目時及時糾正。若患者難以獨立填寫問卷，則由研究人員為其朗讀問卷內容，調查對象回答，研究人員幫忙填寫以做到按其觀點照實填寫。

1.2.1 基礎資料收集 采用一般資料調查表收集研究對象的基礎資料，包括年齡、性別、受教育程度、婚姻狀況、醫療支付方式等。

1.2.2 衰弱情況評價 采用CFAI衰弱綜合評估工具（CFAI）來評估研究對象的衰弱情況。該量表是由 De Witte等［8］在 2013 年開發，經喬曉霞［9］進行跨文化調試，Cronbach's α系數為0.81。該量表包括4個維度和20個條目，總分為20～87分，得分≥39分定義為衰弱，分數越高，說明衰弱程度越高。

1.2.3 服藥依從性評價 采用Morisky服藥依從性問卷（MMAS）［10］收集研究對象的服藥依從性情況。該問卷是由美國學者Morisky提出，并于2008年進行修改，Cronbach's α系數達0.83，共8個條目。總分0～8分，得分＜6分定義為依從性不良，≥6分定義為依從性良好。得分越高，說明服藥依從性越好。

1.3 統計學方法 應用SPSS 25.0統計軟件。計數資料采用頻數、百分比進行統計描述，計量資料用±s表示。對衰弱總分及依從性總分進行正態性檢驗，若數據符合正態分布，采用兩樣本t檢驗或單因素方差分析；若不符合正態分布，則采用秩和檢驗。采用Spearman方法進行衰弱及服藥依從性的相關性分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料 共發放調查問卷345份，回收338份，回收率98.0%，去除無效問卷3份，最終得到有效問卷335份，有效率99.1%。335例患者中，以70～79歲居多，有135例；男性180例，女性155例；受教育程度以小學及以下者居多，有124例；已婚者居多，有269例；醫療支付方式為醫保者多，有320例；退休前職業為工人者居多，有154例；每天服用降壓藥的次數為1次者262例，2次者42例，3次及以上者31例；每天服用降壓藥的種類為1種者225例，2種者85例，3種及以上者25例；患有其他慢性病者中以1種居多，有131例。

2.2 社區老年高血壓患者衰弱情況 335例社區老年高血壓患者中發生衰弱者199例，衰弱發生率為59.4%（199/335）。衰弱各維度得分為，身體維度（6.69±2.48）分，心理維度（17.08±5.15）分，社會維度（7.43±2.10）分，環境維度（10.33±2.74）分，衰弱總分為（41.54±8.24）分。

2.3 社區老年高血壓患者服藥依從性情況 335例社區老年高血壓患者中存在服藥依從性不良者162例，服藥依從性不良發生率為48.4%（162/335），服藥依從性總分為（5.82±1.59）分。

2.4 不同人口學特征的社區老年高血壓患者衰弱情況和服藥依從性比較 不同年齡、性別、受教育程度、婚姻狀況、退休前職業、合并慢性病種類的患者衰弱情況比較，差異均有統計學意義（P均＜0.05）。不同年齡、受教育程度、退休前職業的患者服藥依從性比較，差異均有統計學意義（P均＜0.05）。見表1。

表1 不同人口學特征的社區老年高血壓患者衰弱情況和服藥依從性比較（±s）

表1 不同人口學特征的社區老年高血壓患者衰弱情況和服藥依從性比較（±s）

images/BZ_43_1470_402_2245_461.pngimages/BZ_43_1470_461_1879_520.png人口學特征年齡（歲）60～69 70～79≥80性別男 女受教育程度小學及以下初中高中本科及以上婚姻狀況已婚未婚或喪偶醫療支付方式醫保自費退休前職業干部工人農民其他每天服用降壓藥的次數1次2次≥3次每天服藥降壓藥的種類1種2種≥3種有無其他慢性病無1種2種≥3種n 126 135 74 180 155 124 94 67 50 269 66 320 15 80 154 49 52 262 42 31 225 85 25 78 131 78 48衰弱情況得分（分）39.02±8.10 41.23±7.26 46.38±8.17 40.87±8.50 42.32±7.88 44.79±8.56 40.33±7.33 39.63±7.75 38.30±7.12 40.16±7.54 47.17±8.62 41.79±7.95 40.12±9.65 39.33±7.06 41.43±8.04 47.08±8.96 40.04±7.66 41.20±7.89 43.14±9.78 42.19±8.88 42.23±8.49 39.74±7.26 41.44±8.46 37.46±8.06 41.10±6.81 44.24±8.11 44.96±9.35 Z值/F值36.945 1.992 11.961 5.848-1.080 9.996 2.690 4.253 31.443 P值＜0.01 0.046＜0.01＜0.01 0.280 0.007 0.261 0.119＜0.01 6.10±1.41 5.90±1.56 5.21±1.81 5.96±1.54 5.66±1.64 5.13±1.67 6.03±1.33 6.37±1.41 6.41±1.51 5.88±1.54 5.60±1.79 5.79±1.62 6.03±1.48 6.49±1.38 5.88±1.53 4.87±1.62 5.54±1.61 5.77±1.62 5.87±1.54 6.16±1.45 5.72±1.65 6.08±1.49 5.84±1.39 5.91±1.53 6.03±1.54 5.51±1.76 5.63±1.52 Z值/F值12.497-1.930 44.929-0.839 0.935 34.151 1.503 2.566 5.975 P值0.002 0.054＜0.01 0.401 0.350＜0.01 0.472 0.277 0.113

2.5 社區老年高血壓患者衰弱與服藥依從性的相關性分析 將CFAI和Morisky兩個量表得分進行雙變量相關分析，發現兩者存在負相關（r=-0.309，P＜0.01）。

3 討論

3.1 社區老年高血壓患者衰弱現狀 社區老年高血壓患者衰弱程度較重。衰弱評估涉及4個方面，本研究中身體維度得分率最高，環境維度得分率最低，可見社區高血壓老年人呈現身體高衰弱的特點。可能與老年人機體的特殊性有關，老年患者器官功能逐漸退化、機體自我調節能力下降，而且高血壓會增加慢性病的發生率和致殘率，從而加重老年患者的身體負擔，進而加速衰弱的進展。其中環境維度得分率最低，可能跟經濟的發展有關。目前，隨著經濟水平提升，人們住房條件不斷優化，尤其是社區老年居民，較少出現居住環境差的問題。

3.2 社區老年高血壓患者衰弱影響因素分析 本研究發現，社區老年高血壓患者衰弱受年齡、性別、受教育程度、婚姻狀況等因素影響。年齡高的患者，衰弱程度較高，與吳際軍等［11］研究一致。究其原因可能是高齡患者身體機能較差，此外，高齡老年子女已經或即將步入中老年，他們由于自身健康狀況及生活壓力等原因，使得他們能給予老年人支持照顧減少。女性的衰弱程度較男性高，與李言洵等［12］研究一致。可能與絕經后婦女的雌激素分泌水平有關，雌激素分泌不足，維生素D丟失，造成肌肉力量和神經功能下降，從而加重衰弱程度［13］。受過高等教育的患者衰弱程度較低，該結果與孫梓旭等［14］相似，可能與受教育程度高的患者有更多的疾病知識獲取途徑及更高的知識理解掌握能力有關。婚姻狀況對衰弱程度有影響，有配偶的老年人衰弱程度較輕，與秦麗等［15］研究相同。老年人溝通交流的對象主要是配偶，他們在生活、物質、情感上能夠相互依賴和照顧，能獲得一定的情感支持，故已婚老年人衰弱程度最低。不同職業中，退休前為干部衰弱程度較低，可能與文化程度較高及有退休金有關，他們更容易享有完善的醫療服務，各類疾病可以得到及時有效的治療。合并慢性病種類越多，衰弱程度越高，與王艷秋等［16］研究結果大致相同。多病共存且慢性病較多會加速機體的慢性消耗，使身體抵抗力下降，對疾病耐受性降低。因此醫護人員應加強對老年高血壓患者衰弱的關注，特別是高齡、女性、文化程度較低等的患者，同時應針對性的制定干預措施，延緩衰弱進程。

3.3 社區老年高血壓患者服藥依從性現狀 社區老年高血壓患者依從性總分＜6分，服藥依從性不良占48.4%，可見服藥依從性較差。提示老年高血壓患者缺乏對疾病的正確認識，社區醫護人員對老年高血壓患者的健康教育仍然不足，因此有必要提高健康教育水平。其中，“是否有時會忘記服藥”得分最低，得分率小于50%，可見老年高血壓患者服藥依從性差的主要原因是忘記服藥，與李楠楠等［17］研究結果一致。這可能與老年人記憶力下降以及對長期用藥重要性的忽視有關，而且一些高血壓老年人還需要照顧孫輩和家庭，他們在忙碌的生活中容易忘記服藥。因此醫務人員應盡早對患者及家屬進行高血壓教育，告訴他們長期用藥的重要性，示意家屬要起到監督、提醒服藥的作用，從而提高服藥依從性［18］。

3.4 社區老年高血壓患者服藥依從性影響因素分析 本研究發現，社區老年高血壓患者服藥依從性受年齡、受教育程度、退休前職業的因素影響。年齡越高，服藥依從性越差，與陸菊萍等［19］的觀點一致。隨著年齡的增長，老年人容易出現健忘，會出現忘記服藥現象。低學歷的高血壓老年人對藥物的依從性較差，李莉［20］研究顯示，文化程度越低的患者對高血壓疾病和降壓藥的認識不足或錯誤，可能會將疾病暫緩狀態當成疾病的痊愈，且不了解擅自停藥的危害，從而做出自行停藥或減少劑量的行為。退休前為干部的老年人服藥依從性最高，為農民的老年人服藥依從性最低，這與潘京京等［21］研究一致，曾為干部的這些老年人社會地位高，社交圈較廣，文化水平較高，從而對疾病信息的獲取比較精準，也較懂得遵醫囑用藥的重要性。而農民群體對信息的獲取途徑較少，且內容比較混雜，甚至有些老年人過度相信偏方，從而出現低服藥依從性。提示醫務人員應根據患者的年齡、受教育程度、職業情況為患者提供專業的指導，幫助患者提高服藥依從性。

3.5 社區老年高血壓患者衰弱與服藥依從性的相關性分析 本研究結果顯示，衰弱程度與服藥依從性呈負相關關系。衰弱程度越高，服藥依從性越差，這與Chudiak等［22］研究一致。可能是因為衰弱的發生直接導致老年人生理功能下降，進而引起藥物在體內的分布異常、代謝受阻，最終使藥物不良反應發生率上升，且生理衰弱的患者容易出現消極情緒，易放大藥物的不良反應，或因擔心藥物不良反應而選擇逃避行為，表現為低服藥依從性。環境衰弱的患者，能獲得的醫療資源有限，無法及時和醫生進行用藥效果的溝通，往往在血壓暫時正常時忽視規律用藥的重要性。反之，服藥依從性越差，衰弱程度越高。主要是因為不規律服藥，使得患者血壓控制不佳，引起多個靶器官受損，導致并發癥的發生，進而致使患者失能，最終加速衰弱進程。該結果提示，醫務人員應早期常規對老年高血壓患者進行衰弱篩查，同時，增加用藥知識宣傳，并對已發生衰弱的患者進行有針對性的早期干預，進而延緩衰弱進程，提高其服藥依從行為，延緩或阻止住院、死亡等不良結局的發生。

綜上所述，社區高血壓老年患者衰弱程度較高，服藥依從性不容樂觀，衰弱程度與服藥依從性呈負相關。這提示醫務人員應重點關注社區老年高血壓患者，積極開展老年高血壓患者衰弱程度的評估，加強高血壓用藥宣教工作，普及長期規律服用降壓藥的重要性，尤其是高齡、受教育程度低的患者，應針對性地制定綜合的措施進行干預。從而提高老年高血壓患者服藥依從性，維持身體機能，延緩或逆轉衰弱進程，改善預后。