重癥監護病房助理護士崗位的設置及效果評價*

李 錦，張儒涵，鄧 瀾，丁新波，馬 晶，胡 芬

(武漢大學中南醫院重癥醫學科，武漢 430071)

重癥監護病房(ICU)收治的患者病情復雜多變、病死率高，各種生命支持治療、精良設備的運行大部分都需要護士來完成，且由于探視制度的限制，導致護士看護任務繁重、精神壓力大[1]。在國外，患者的翻身、皮膚護理、換床單等生活護理項目通常由助理護士或非注冊護士完成，但在我國ICU的這些工作目前基本需要管床護士完成[2]。在國外，助理護士除了提供轉送患者和更換床單等間接護理外，還提供包括床浴和入廁支持等直接護理[3]。但由于注冊護士的持續短缺、患者自身高度復雜的護理要求、成本控制等原因推動了全球范圍內助理護士的雇傭增加[4]。在過去10年中，澳大利亞助理護士的就業人數大幅上升，2017年就業人數為92 700人，預計到2022年將增至105 900人[5]。2016—2026年，美國助理護士職位預計將增長11%[6]，而歐盟助理護士的就業人數在2年內增長了6.5%[7]。為了分擔護士照護負擔及精神壓力，減輕部分生活護理和基礎護理工作，讓其有更多的時間和精力關注患者的需求，做好患者安全管理、護患溝通及人文關懷等工作，優化服務質量，保障醫療安全，本院重癥醫學科設置助理護士崗位，制訂助理護士規范化管理方案，目前取得較好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院ICU核定床位66張，配置責任護士135名。本研究選取ICU 2017-2019年聘用的助理護士30名為研究對象。納入標準：(1)從事助理護士工作持續時間≥3個月；(2)能正確理解問題并如實回答；(3)知情同意且自愿參與本研究。排除標準：非從事臨床一線工作的助理護士。所有參與者均為女性；平均年齡(22.38±2.14)歲；學歷：中專5名，大專23名，本科2名；平均從事護理工作年限為(2.06±1.69)年。本研究得到了本院倫理委員會批準(審批號：2019104)，并承諾任何有關本項研究結果的公開報告中將不會披露個人的任何資料，所有助理護士均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1助理護士的聘用

聘用助理護士應符合以下條件[8]：(1)正規護理院校畢業，護理學中專及以上學歷；(2)已取得護士執照或已通過護士資格考試但尚未取得護士執照；(3)掌握護理學基礎理論知識和基礎護理操作技術；(4)身心健康，愛崗敬業，有較強的奉獻精神，有吃苦耐勞的優良品質。助理護士聘用標準由醫院護理部和重癥醫學科共同組織制訂，對符合聘用條件的應聘者，通過面試、基礎理論和基礎操作考試，擇優錄取。聘期1年，1年一聘。對助理護士實行勞務派遣公司和醫院聯合管理，由勞務派遣公司直接招聘，其勞資關系隸屬于勞務派遣公司，由重癥醫學科進行業務培訓及管理。醫院每年對工作優秀，達到護士聘用條件的助理護士擇優錄取，簽訂合同，轉為本院聘用護士。

1.2.2助理護士的培訓

助理護士在進入崗位之初，尚未形成成熟的工作方式，護理經驗和安全意識薄弱，崗位培訓是保證患者安全的重要環節[9]。助理護士進入科室后，規范、系統的專業培訓有助于其快速、安全地勝任崗位需求，提高護理質量，降低職業風險[10]。本科室對所招聘的助理護士在上崗前進行為期2周的規范化培訓，由科室帶教小組及操作員進行統一示范，培訓結束后由重癥醫學科組織理論及操作考核，考評合格方可上崗，不合格者再次培訓，直至考評合格。每季度進行1次考核，并不定期進行抽考，通過培訓加考核促進助理護士專業水平的提高。培訓內容見圖1。

圖1 ICU助理護士規范化培訓內容

1.2.3助理護士的使用管理

1.2.3.1崗位職責

根據重癥醫學科護理工作量，由護理部和重癥醫學科聯合界定ICU助理護士的職責范圍：在責任護士指導下，負責患者生活護理及基礎護理、整理消毒、探視工作及外勤工作。見圖2。

圖2 助理護士崗位職責

1.2.3.2崗位考評

根據責任制整體護理要求，依據績效考評制度和實施細則，考評內容側重于護士實際工作能力及在崗期間完成的護理工作量與承擔的風險程度，充分利用資源調動護理人員的工作積極性。(1)助理護士工作職責。科室質量控制小組每天對助理護士完成工作職責的過程和結果進行考評，每月匯總，根據質控結果給予獎勵或扣獎。(2)本科室制訂的重癥醫學科助理護士工作質量評價標準。該標準包含崗位任務完成情況、結果和質量評定3個方面共18個條目，每個條目根據其重要性或工作強度賦予分值4～6分，總分100分。科室按照重癥醫學科助理護士工作質量評價標準每月1次對助理護士的工作進行評價，≥90分為非常優秀，85～<90分為優秀，80～<85分為合格，<80分為不合格。每月以評價等級為標準給予助理護士績效獎勵。(3)助理護士受患者及患者家屬表揚，包括回訪口頭表揚、質控表揚、書面信件表揚、錦旗表揚等。科室每月按照重癥醫學科助理護士受表揚次數及類型給予相應獎勵。

1.2.3.3工作評價

評價指標包括基礎護理質量、高頻接觸物品表面消毒效果和綜合滿意度。基礎護理質量由科室質控員每天檢查住院患者基礎護理落實和合格情況，使用醫院編制的基礎護理滿意度問卷調查出院患者或患者家屬對重癥醫學科基礎護理的滿意情況；高頻接觸物品表面消毒效果采用高頻接觸物品表面消毒合格率和物品表面菌落數來評價；綜合滿意度包括助理護士自評滿意度和責任護士對助理護士的他評滿意度。滿意度評價分為非常滿意、滿意、一般、不太滿意、非常不滿意，滿意度=(非常滿意+滿意)/總人數×100%。

1.3 統計學處理

2 結 果

2.1 設置助理護士崗位前后ICU床護比及患者一般資料

設置助理護士崗位前(2018年)和設置助理護士崗位后(2019年)，ICU床護比均為1.00∶2.01，患者性別、年齡、急性生理學和慢性健康狀況評分系統Ⅱ(APACHEⅡ)評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 設置助理護士崗位前后ICU患者一般資料比較

2.2 設置助理護士崗位前后基礎護理質量評價

設置助理護士崗位后，基礎護理落實率、合格率及患者對基礎護理滿意度較設置助理護士崗位前提高，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 設置助理護士崗位前后基礎護理質量評價比較[ n(%)]

2.3 設置助理護士崗位前后高頻接觸物品表面消毒效果比較

設置助理護士崗位前后，高頻接觸物品表面消毒合格率無明顯差異(P>0.05)，設置助理護士崗位后物品表面菌落數較設置助理護士崗位前明顯降低(P<0.05)，見表3。

表3 設置助理護士崗位前后高頻接觸物品表面消毒效果比較

2.4 設置助理護士崗位后綜合滿意度評價

設置助理護士崗位后，助理護士工作自評滿意度為83.3%(25/30)，其中非常滿意為23.3%；責任護士對助理護士工作滿意度為83.0%(112/135)，其中非常滿意為38.5%，見表4。

表4 助理護士工作自評及他評滿意度[ n(%)]

3 討 論

助理護士崗位的設立在一定程度上緩解了護理人員人力資源不足的問題[11]，在不降低護理質量、不減少直接護理時間[12]的前提下，探尋節約人力、時間等成本的解決途徑，提高工作效益，是護理管理者關注的重點。本研究中，有資質的助理護士經過規范化培訓后承擔生活護理及基礎護理等職責，減輕了ICU護士的照護負擔及精神壓力，還給患者更多的時間及精力，保障護理質量及患者安全。

3.1 改善基礎護理質量，提高患者滿意度

ICU患者病情危重多變，且患者自理能力差，生活護理需求相對較多。研究表明，在人力配備不足時，護理服務尤其是基礎護理服務最易受到限制[13]。本研究中，助理護士在責任護士指導下完成基礎護理和生活護理，并由質控員檢查督促基礎護理落實，保證基礎護理質量。

3.2 改善環境消毒效果，降低醫院感染風險

醫院感染已成為影響患者安全、護理質量和增加醫療費用的重要因素，減少醫院感染，防控尤為關鍵[14]。研究結果顯示，環境物品表面衛生質量能有效降低多重耐藥菌在醫院的傳播，甚至終止醫院感染暴發[15]。本研究中，助理護士嚴格依照醫院感染控制要求對物品表面進行清潔、消毒，質控員發現問題及時反饋，效果顯著。

3.3 優化護理崗位分工，提高責任護士滿意度

長期以來，我國大部分醫院對護理人員崗位管理扁平化，導致護理人員職業認同感和滿意度低，不利于護理質量持續改進[16-17]。有研究表明，當護士工作負荷增大時，病情觀察、操作技術的質量等明顯受限[18]。本研究中，助理護士承擔基礎護理和一部分輔助性工作，責任護士有更多的時間觀察患者病情，滿足患者個性化需求。同時，有利于護士分層管理的實施，細化各層級護士崗位職責與任職要求，充分發揮各層級護士能力，體現護士自我價值，提高護士滿意度。

3.4 突出崗位管理，提高助理護士工作滿意度及職業認同感

助理護士也是護理崗位中重要的組成部分，建議給予助理護士充分待遇及勞動保障，提高績效獎勵，享受節假日相關福利，提高助理護士自我職業認同感和工作積極性。助理護士的設置，既滿足了優質的以患者為中心的舒適化護理[19]，也有助于自身快速提高轉為臨床護士的崗位勝任力，盡快適應臨床護理工作。

同時，護士和助理護士之間的協作對于實現全面和高質量的護理至關重要[20-22]，這就要求護士和助理護士之間應做到信息共享，以確保為患者提供高質量的護理。在此過程中，助理護士能切身實際體會到護理工作的意義和重要性，學會如何與患者、醫生、家屬之間有效溝通和團隊協作能力，以及應對和處理問題的能力，為今后護理職業生涯的發展奠定基礎。

再者，護理管理者也應當適時引導，淡化身份差異，突出崗位管理，強化團隊合作意識。要求助理護士參與科室專科培訓、業務學習、疑難病例討論、死亡病例討論中，熟悉科室常見疾病護理及處理過程，提高專科知識，更快地適應臨床護士角色；鼓勵助理護士利用業余時間學習鞏固護理相關知識，為更快適應護士新角色奠定基礎。對于考核成績優異的助理護士給予推薦參加本院注冊護士招聘的機會。

綜上所述，本研究在ICU設置助理護士崗位，對提升護理質量、患者及家屬滿意度有較好的效果，并能有效減輕專業照護人員負擔，為臨床護理質量的提升提供可選方案。但是由于干預時間和實施地點的限制，未能進行多中心的驗證，因此本研究也存在一定的局限性。期待未來針對監護病房設立助理護士崗位能在臨床中開展更多的實際調查，為完善臨床照護體系提供參考。