每餐都吃完，怎么還是不長肉？

對于孩子來說，主食一定要吃夠，每頓飯的主食至少要占到這餐飯的一半，才能保證孩子的身體所需，否則他就是每餐飯都吃得很好，也可能會出現(xiàn)生長緩慢的情況。

編輯 | 覃靜

診室

鏡頭回放

來看診的是一個11個月的小男孩。小家伙從五個半月開始添加輔食，現(xiàn)在每天吃3頓，由于孩子不愛吃蔬菜、魚肉，家長常常把食材剁成餡，做成包子、餃子等帶餡的食物，孩子比較愛吃，每頓基本都能把準(zhǔn)備的食物吃完。孩子每天排便1～2次，排便正常，睡眠和運動能力都不錯。但自添加輔食以來，孩子的體重增長得非常緩慢，之前能達(dá)到85百分位，現(xiàn)在50百分位都不到。家長只好求助醫(yī)生，想找出孩子不長肉的原因。

看診

分析

孩子的生長發(fā)育離不開充足的營養(yǎng)。這個孩子在一段時間內(nèi)的體重增長變緩，可以先從3個方面進(jìn)行分析：輔食量夠不夠;消化、吸收得好不好;是否出現(xiàn)營養(yǎng)異常丟失。

輔食量夠不夠

孩子吃的輔食夠不夠，要從攝入的絕對量和相對量兩個方面來評估。

絕對量? ?衡量的是孩子這餐飯有沒有吃飽。一般來說，準(zhǔn)備的輔食量最好是每次孩子吃完后略微富余一些，這樣能更好地保證對孩子的喂養(yǎng)充足。孩子每餐的飯量不同，胃口好的時候吃得多一點，胃口不好的時候吃得少一點，基本不可能每次對輔食的需求量都剛好和家長準(zhǔn)備的量一致。案例中的家長提到，孩子每頓輔食基本都能吃完，可能就表示輔食的絕對量少了點，孩子或許并沒有真正吃飽。

相對量? ?指的是輔食的營養(yǎng)密度。孩子的胃容量小，能吃進(jìn)去的食物有限，只有在單位時間內(nèi)攝入營養(yǎng)密度較高的食物，才能滿足生長發(fā)育所需。案例中的孩子喜歡吃包子、餃子等帶餡的食品，但這類食物有“假稠”的情況，即主食含量相對較低，雖然孩子看似吃得不少，但實際上攝入的熱量可能卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，所以可能即便當(dāng)時孩子吃飽了，很快就會感覺到餓。“假稠”食物還包括稠粥、湯面、疙瘩湯等。

孩子的基礎(chǔ)代謝、生長發(fā)育都需要能量供應(yīng)，米、面等碳水化合物是能量的主要來源。從《中國居民膳食指南》來看，谷類食物在膳食寶塔的底層，也應(yīng)是一天中攝取比例最大的一類，對于孩子來說更是如此，主食一定要吃夠，每頓飯主食至少要占到這餐飯的一半，才能保證孩子的身體所需，不能把成人“不吃或少吃主食”的觀念轉(zhuǎn)移到孩子的身上。

消化、吸收得好不好

消化? ?指的是通過咀嚼將食物磨碎后，其中的淀粉、蛋白質(zhì)、脂肪等大分子物質(zhì)在消化酶的作用下轉(zhuǎn)變成小分子物質(zhì)的過程。

吸收? ?指的是食物經(jīng)過消化后，最終分解成葡萄糖、氨基酸等能夠被人體吸收的營養(yǎng)物質(zhì)。小腸是人體吸收營養(yǎng)物質(zhì)的主要器官。

消化和吸收是兩個概念，但是相輔相成、緊密關(guān)聯(lián)。判斷消化、吸收如何，可以觀察孩子的排便情況。

如果孩子的排便量正常，但大便中有很多未消化的食物顆粒，比如完整的玉米粒、胡蘿卜粒、碎菜葉等，可能意味著問題出在消化環(huán)節(jié)，比如孩子沒有將食物嚼碎就咽下去，腸胃又無法把食物磨碎，就會出現(xiàn)“吃什么拉什么”的現(xiàn)象。這時應(yīng)著重關(guān)注、鍛煉孩子的咀嚼功能。

如果孩子的大便中沒有未消化的食物顆粒，但排便量較多，則說明消化的東西沒有被身體高效地吸收，這種情況往往與胃腸道功能、腸道菌群有很大關(guān)系。

經(jīng)過問診得知，案例中的孩子大便中基本沒有未消化的食物顆粒，大便量也正常，說明他的消化吸收功能是正常的。

是否出現(xiàn)營養(yǎng)異常丟失

如果輔食量和消化吸收都沒有問題，就要排查第三個原因——是否存在營養(yǎng)異常丟失。

所謂營養(yǎng)異常丟失，是指由于過敏、先天性心臟病、先天性腎臟病等慢性疾病造成的營養(yǎng)物質(zhì)過度消耗。

以過敏為例，過敏時發(fā)生的腹瀉、嘔吐等癥狀會加重代謝負(fù)擔(dān)，增加能量消耗，當(dāng)攝入的營養(yǎng)物質(zhì)低于消耗的速度，就會導(dǎo)致孩子生長發(fā)育緩慢。

案例中的孩子并沒有慢性病，因此也不存在營養(yǎng)異常丟失的情況。

綜合3個方面分析，我們判斷孩子體重增長緩慢的問題還是出在第一個方面，即孩子的輔食量攝入不足，絕對量和相對量都不足，今后除了要多準(zhǔn)備一些輔食，還要保證每頓飯的主食占一半以上。

定時繪制生長曲線有利于快速

發(fā)現(xiàn)生長問題

評價孩子長得好不好，真正要看的是孩子的生長曲線。只要生長曲線在3百分位和97百分位之間，且增速平穩(wěn)，都是正常的。

定期記錄生長曲線的另一層意義還在于，可以通過曲線上的拐點快速找到問題出現(xiàn)的時間節(jié)點。比如案例中的孩子，添加輔食后，體重從原來的85百分位下降到不足50百分位，說明體重增長確實出現(xiàn)了問題，如果沒有繪制生長曲線，這個問題可能還發(fā)現(xiàn)不了那么快。

如果生長曲線波動較大的同時，孩子還有其他的異常表現(xiàn)，就要提高警惕，及時就醫(yī)了。

本次看診小結(jié)

● 添加輔食后，如果孩子出現(xiàn)生長緩慢，可以從輔食量、消化吸收情況、是否有營養(yǎng)異常丟失這3個方面進(jìn)行分析。

● 輔食量包括絕對量和相對量兩個方面，主食一定要吃夠。

● 判斷孩子生長發(fā)育最靠譜的方法是看孩子自己的生長曲線，只要數(shù)值在3百分位和97百分位之間，且增速平穩(wěn)，都是正常的。

● 定時記錄、繪制生長曲線，有利于快速找出問題所在。