揉髕法聯合溫針灸治療膝關節骨性關節炎23例

朱榮光，朱小俊

(1.南京中醫藥大學附屬常州市中醫醫院，江蘇 常州 213003； 2.江蘇省南通衛生高等職業技術學校，江蘇 南通 226600)

膝關節骨性關節炎是一種以損害關節軟骨為主的中老年慢性疾病，以關節軟骨退變、纖維化為特征，關節滑膜肥厚、邊緣形成骨刺，甚至整個關節面損害為主要變化[1]，以膝關節疼痛、肥大變形及僵硬、活動受限為主要表現[2]。隨著我國社會人口老齡化的加快，該病患病率也越來越高[3]，嚴重危害患者的身心健康[4]，導致勞動能力及生活質量的下降。2018年5月—2019年12月，筆者采用揉髕法聯合溫針灸治療膝關節骨性關節炎23例，總結報道如下。

1 一般資料

選擇選擇南京中醫藥大學附屬常州市中醫醫院針傷科門診收治的膝關節骨性關節炎患者46例，按1∶1的比例分為治療組和對照組。治療組23例，男10例，女13例;年齡平均(61.2±4.8)歲；病程平均(11.3±1.5)月。對照組23例，男11例，女12例;年齡平均(61.5±3.6)歲；病程平均(10.2±1.6)月。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 診斷標準

按照參考文獻[1]和[5]的診斷標準。①膝關節疼痛、酸脹、不適，早期多在活動后發生，休息可緩解；隨病情進展，可出現休息時疼痛，負重加重，夜間甚至痛醒。②年齡多在50歲以上。③晨僵較短，時間不超過30 min，有關節膠化。④膝關節活動時可觸及粗糙的摩擦感。⑤膝關節局部有壓痛，伴有滑膜滲出時壓痛更明顯。⑥膝關節局部骨性腫脹肥大及畸形。⑦膝關節觸之不熱，活動受限，可出現“絞鎖現象”。

具有①并具備②～⑦項中至少3項可診斷膝關節骨性關節炎。

3 治療方法

對照組給予溫針灸治療，主穴：梁丘、血海、鶴頂、內外膝眼、陽陵泉、陰陵泉、 足三里。操作方法：患者仰臥位，膝關節自然彎曲并在膝下加墊，局部進行常規皮膚消毒，用直徑為0.4 mm、長度為50 mm的一次性針灸針(承臻牌，由蘇州醫療用品廠有限公司生產，批號171101)刺入穴位，針刺得氣并施行適當的補瀉手法后，根據穴位不同將針留在適當深度，再將2～3 cm長短的艾條段套在針柄上端點燃施灸；艾條段燃盡后去除灰燼，易艾條段再灸。為了防止艾火脫落灼傷皮膚，可用小紙片遮擋在穴位部位，每穴灸2壯，2壯燃盡后除去灰燼，將針取出，用干棉球按壓防止出血。

治療組給予揉髕法，操作方法：患者仰臥，患肢自然伸直腘窩墊軟枕，醫者立于患側，先拇指點按揉膝關節周圍穴位如阿是穴、膝眼、陽陵泉、鶴頂、梁丘、血海、足三里、太溪等3～5 min后；推按彈撥脛骨平臺附近筋膜，重點在膝內外側副韌帶，以舒筋通絡、解除痙攣；拿患肢以放松下肢，然后滾膝關節周圍5 min以放松局部的肌肉；再用一手前臂近端托住患膝部，另一手握住小腿下段行拉伸動作，以解除關節內的壓迫、粘連；放下患肢，雙手的拇指、示指在髕骨上下緣固定，朝各個方向推動髕骨2 min；最后用大魚際揉法，揉髕骨周圍。手法結束后給予溫針灸治療，方法同對照組。

兩組均隔天治療1次，治療10次為1個療程，療程間休息1～2 d，連續3個療程后判定療效。

4 觀測指標及方法

按照參考文獻[6]的指標。兩組在治療前、后根據Lysholm膝關節功能評分標準。從跛行、腫脹、支持、上樓、絞鎖、下蹲、不穩定(打軟)、疼痛等8個方面對膝關節功能評分。判斷關節功能、疼痛程度、生活質量等情況，總分為100分，膝關節功能越好，分值越高。

5 療效判定標準

根據《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[7]并結合Lysholm評分制定。痊愈：膝關節疼痛、腫脹等癥狀完全消失，活動正常，行走距離不受限制，上下樓梯無不適，能恢復工作及生活，Lysholm評分≥90分。顯效：膝痛、局部腫脹、酸楚不適等癥狀消失，活動稍久偶有疼痛，行走距離基本不受限制，不影響生活及工作，90分>Lysholm評分≥75分。有效：膝痛、局部腫脹、酸楚不適基本消除，活動輕度受限，行走稍久有疼痛，上下樓梯不便，75分>Lysholm評分≥50分。無效：膝痛、局部腫脹等癥狀無改善，行走距離及關節活動如上下樓梯明顯受到限制，Lysholm評分<50分。有效率=(有效例數+顯效例數+治愈例數)/總病例數×100%[8]。

6 結 果

6.1 兩組療效對比

兩組對比，經Ridit分析，u=2.16，P<0.05，差異有統計學意義。見表1。

表1 兩組膝關節骨性關節炎患者療效對比 例

6.2 兩組治療前后Lysholm評分對比

與同組治療前對比，兩組治療后的Lysholm評分均明顯上升，差異有統計學意義(P<0.01)。與對照組治療后對比，治療組Lysholm評分明顯上升，差異有統計學意義(P<0.01)。見表2。

表2 兩組膝關節骨性關節炎患者治療前后Lysholm評分對比 分，

6.3 兩組治愈患者恢復時間對比

與對照組治療后對比，治療組治愈患者恢復時間明顯縮短，差異有統計學意義(P<0.01)。見表3。

表3 兩組膝關節骨性關節炎治愈患者恢復時間對比

7 討 論

膝關節骨性關節炎是易感個體受外界多種因素如高齡、肥胖、遺傳、性激素、吸煙、運動過度、機械因素等刺激引發的以關節軟骨損害為主，累及關節周圍組織[9]，導致關節軟骨變性、糜爛潰瘍、撕裂、纖維化等，并影響所有關節結構的退行性疾病。重者軟骨硬化、邊緣骨贅形成，關節畸形是中老年人易患的一種慢性關節疾病[10]，也是中年以上人群喪失勞動能力、生活不能自理的主要原因。膝關節結構復雜，由多個關節組成，膝關節骨性關節炎的發生機制未完全清楚，由機械性、積累性損耗導致膝關節軟骨損傷，引起本病發生的機制已達成共識。臨床上以關節腫脹變形、疼痛和活動受限為其特點，關節疼痛是患者的第一主訴，X線片可見關節間隙變窄、軟骨下骨硬化與囊性變、骨贅形成。研究[11]發現：患者大多有軟骨退變合并關節內壓增高，關節囊、肌腱及韌帶、肌肉組織攣縮，組織的纖維蛋白和纖維滲出物沉積，產生纖維性粘連，造成關節活動功能障礙。治療方案是針對個體不同情況進行藥物和非藥物治療，以緩解酸楚疼痛癥狀、恢復關節活動、改善生活質量、阻止或延緩疾病的進一步發展為目的，但效果常不太理想。

中醫學認為：膝關節骨性關節炎為五體痹之一，屬“骨痹”[12]“歷節病”等[13]范疇。《黃帝內經》云：“病在骨，骨重不可舉，骨髓酸痛，寒氣至，名曰骨痹。”本病發生是由于素體氣血虧虛，肝腎不足，風寒濕侵襲膝部經絡，局部氣血瘀滯，痹阻不通，致“不通則痛”“不榮則痛”。《張氏醫通》謂：“膝痛無有不因肝腎虛者，虛則風寒濕氣襲之。”可見膝關節骨關節炎病機以“本虛(肝腎虧虛)”為基礎[14]，屬本虛標實證[15]；病位是筋骨同病[16]，以筋為主；治宜補肝腎益精血，祛風散寒除濕，舒筋活血通絡[17]。

溫針灸可以起到針和灸兩方面效果。艾灸的作用特點一方面是溫通[18]，《靈樞·刺節真邪》云：“火氣已通，血脈乃行。”說明灸法能溫經通脈、活血祛瘀，灸火的熱力能透達深層組織，溫熱刺激可祛除寒邪，舒筋通絡；氣得溫則疾，氣行則血行，溫熱促進氣血運行，起到活血行氣、散結消腫的作用，對感受風寒濕之骨痹起到溫通之效。《素問·舉痛論篇》記載：“寒氣客于脈外則脈寒，脈寒則縮踡，縮踡則脈絀急，則外引小絡，故卒然而痛，得灸則痛立止。”灸法能“通調”“通達”“通暢”達到“通則不痛”之效。艾灸作用的另一特點是溫補，《靈樞·經脈》中“陷下則灸之”，艾灸能增強臟腑的功能，補氣益血，回陽固脫，骨痹通過灸法的溫熱刺激，以扶正祛邪起到治療作用；同時灸法能激發人體正氣以增強抗病能力，達到預防保健作用[19]。可見溫針灸治療功效與骨痹的病機特點非常吻合，不僅使患者疼痛緩解，而且可以使關節功能明顯改善，恢復日常生活[20]。但在以往治療過程中，觀察到部分患者用溫針灸治療1個療程后，臨床癥狀如膝痛、腫脹、活動受限等雖有明顯好轉，但酸楚不適、關節無力等癥狀不隨溫針灸治療次數增加而明顯改善。為提高療效，筆者在臨床常結合按摩療法，按摩治療能疏通經絡，推動血行，消除肌肉痙攣，改善關節功能，緩解疼痛癥狀[21]。通過揉髕手法改善膝關節的血液循環，促進新陳代謝，使無菌性炎癥吸收和加快疼痛物質的代謝，降低關節內壓力，使關節的張力與應力平衡恢復[22]；松解關節粘連，促進關節功能修復，使膝周肌肉肌力增強，髕骨的活動能力恢復，改善膝關節骨性關節炎的臨床癥狀，起到舒筋通絡、行氣活血、滑利關節、解痙止痛的目的[23]。

本研究結果顯示：治療組有效率為100.00%，對照組有效率為91.3%，兩組對比，差異有統計學意義(P<0.05)。可見揉髕法與溫針灸聯合治療膝關節骨性關節炎效果確切[24]、見效快，能夠有效促進膝關節功能的恢復，大大減輕患者的痛苦，值得臨床推廣應用。