近十年針灸治療頑固性呃逆研究進展

黃田 彭梓 周建偉

【摘 要】 呃逆是臨床常見病。中醫治療呃逆方法多種，尤其是針灸對呃逆的治療方法獨具匠心，包括針刺、灸法、頭針、撳針、穴位注射和針灸結合中藥等多種治療手段，療效確切。文章通過檢索中國期刊全文數據庫（CNKI）、萬方學術期刊全文數據庫（Wanfang）、重慶維普中文科技期刊數據庫（VIP）和中國生物醫學文獻數據庫（CMB）等數據庫有關針灸治療頑固性呃逆的文獻報道，就近十年針灸治療頑固性呃逆情況進行歸納綜述，以期為臨床進一步治療及研究提供參考。

【關鍵詞】 呃逆;針灸;綜述

【中圖分類號】R256.31?? 【文獻標志碼】 A??? 【文章編號】1007-8517（2021）16-0058-03

呃逆，《黃帝內經》稱之為“噦”，是胃氣上逆動膈，以氣逆上沖，喉間呃呃連聲，聲短而頻，難以自制為主要表現的病癥[1]。現代醫學稱為膈肌痙攣，因膈神經、迷走神經受到刺激導致膈肌與其他輔助呼吸肌痙攣性收縮。生理性呃逆常見于多食過飽、急促進食或攝入過冷過熱食物、酒水飲品等，為一過性呃逆，是輕微而自愈的。若呃逆發作時間高于48h，則稱為是頑固性呃逆，多見于腫瘤放化療后、腦血管疾病和胃、食管術后的患者[2]，嚴重影響患者的進食和休息，降低生活質量，需對其實施治療措施。目前呃逆的藥物治療主要為肌松藥、抗精神病藥、抗癲癇藥等，但臨床應用和治療效果均有其局限性[3]。針灸治療呃逆歷史悠久，且療效確切。《針灸資生經·第三》記載：“噦……灸中脘、關元百壯;未止，灸腎俞百壯。”《玉龍歌》中指出“若患翻胃并嘔吐，中魁奇穴莫教偏”。近年來，針灸治療頑固性呃逆的報道文獻日益增多，通過檢索中國期刊全文數據庫（CNKI）、萬方學術期刊全文數據庫（Wanfang）、重慶維普中文科技期刊數據庫（VIP）和中國生物醫學文獻數據庫（CMB）等數據庫中有關針灸治療頑固性呃逆的文獻報道，現對近十年針灸治療呃逆研究進展做如下綜述。

1 針刺

針刺穴位能激發經氣，從而調節臟腑功能失調所致的氣機逆亂，使氣機調暢，以達到降逆止呃的目的。陳曉勇[4]研究發現針刺中脘、內關、足三里等穴位，能有效緩解呃逆癥狀，總有效率為93.33%。高井亮等[5]采用電針疏密波針刺攢竹穴，治療總有效率為93.3%。徐穎等[6]采用針刺夾脊穴治療頑固性呃逆患者，治療7d后，總有效率95.5%。

呃逆的病位在膈，病變臟腑關鍵在胃，氣逆動膈為呃逆的主要病機，治療以理氣和胃、降逆止呃為基本治法。研究[7]發現，針刺治療頑固性呃逆使用頻次最高的穴位分別是內關、足三里、中脘。內關為八脈交會穴，通陰維脈，長于治療心胸胃疾病，足三里是胃的下合穴，中脘是胃的募穴，三穴共行和胃降逆止呃之功。此外，研究[8]發現攢竹穴所處的皮下有面神經、滑車上神經的分支，刺激此穴興奮大腦皮層的高級中樞，通過神經反射，抑制迷走神經的異常興奮，從而最終緩解膈肌痙攣[8]。針刺夾脊穴可以改善相應脊神經的興奮性，作用于膈神經從而抑制膈肌的興奮性，達到緩解膈肌痙攣、平息呃逆的目的[9]。

2 灸法

《神灸經綸》曰：“灸者溫暖經絡，宣通氣血，使逆者得順，滯者得行”。《醫學入門》曰：“藥之不為，針之不到，必須灸之。”艾灸能夠溫經散寒，調氣通絡，既能緩解局部膈肌痙攣， 又能引氣下行， 起到平沖降逆的作用。李琛等[10]使用灸法治療寒凝氣滯型頑固性呃逆，總有效率為93.75%。許櫻櫻等[11]采用隔鹽灸中脘穴治療呃逆，總有效率為93.3%。熊利娟[12]采用熱敏灸治療孕婦頑固性呃逆，治愈率為94.4%，無侵襲性，無副作用而易被患者接受。

艾灸能溫中逐冷， 除濕逐寒;溫陽補虛，培元固本。對于寒凝氣滯型和脾胃虛寒型頑固性呃逆，采用針刺治療散寒、溫補之力欠佳，而艾火的溫熱刺激能直達機體深部， 并能夠經久不消，以振奮脾胃陽氣，健脾和胃，散寒通滯，升清降濁。

3 頭針

頭針又稱頭皮針，是根據大腦皮層的功能定位，在頭皮上劃分出相應的刺激區，用針刺治療的一種方法。《素問·脈要精微論》指出“頭者，精明之府。”頭為諸陽之會，腦為神明之府，故取頭部穴位可調節臟腑虛實，通調經絡之氣血。魏愛翔等[13]發現頭體針結合能消除呃逆反復發作，是治療中風合并頑固性呃逆的有效方法。董建萍等[14]研究發現頭針能提高中風后呃逆患者治療總有效率。薛晴等[15]采用頭體針結合中藥治療中風后呃逆患者，總有效率為96.7%。

中風后呃逆常見于腦血管意外、腦腫瘤、顱腦損傷等導致呃中樞受激惹，從而引起一種反射性膈肌間歇性痙攣， 往往呈頑固性發作。頭針療法是根據大腦皮層的功能區域定位施治，研究[16]表明，針刺額旁二線、胃區，引起頭皮神經和骨膜效應，引起中樞神經的興奮或抑制，通過反射弧使迷走神經受到抑制，從而減輕膈肌痙攣，而起到止呃逆的作用。針刺該區還可以改善大腦皮層的血液循環， 有利于側支循環的建立， 使該局部缺血區的腦血流障礙得以改善， 進而促進患者的功能恢復[17]。因此，頭針不僅能改善呃逆癥狀，還能治療原發病，促進患者恢復，適用于中風后呃逆患者。

4 撳針

撳針刺法是以撳針刺入表皮較淺部位并長時間固定埋藏的方法。撳針刺入體內就會產生微電流，從而改變局部的電位差;同時刺入體內的撳針會釋放出微量元素，從而改變局部的濃度差產生電化學效應，發揮其臨床療效。甘朵等[18]將撳針貼按在頑固型呃逆的患者內關、足三里等穴位上，治療7d后，總有效率可達95.12%。劉紅春[19]研究發現耳穴撳針埋針治療頑固性呃逆患者，治療有效率可達95.12%，且不良時間發生率低。

有效刺激量是針灸療效的重要保障，與針刺強度、針刺時間等密切相關。頑固性呃逆病情頑戾，常有復發，需要較大的刺激量才能有效抑制迷走神經異常興奮性[20]。而虛證患者往往不能承受強刺激，只有延長留針時間以累及刺激量。撳針刺入皮下， 并長時間保留，既可延長留針時間，以達到“靜以久留”，又因撳針針體小，刺激量小，虛證患者亦能夠承受。此外，撳針基本觸及不到痛覺神經末梢，又不會刺及內臟和深部組織，患者治療期間基本感覺不到疼痛，安全性高，適用于怕疼和畏針患者。

5 穴位注射

穴位注射又稱“水針”，是將中西藥物注入相關穴位治療疾病的一種方法。它以經絡學說為指導， 將經絡、腧穴、藥物效應有機結合起來。梅麗霞[21]采用足三里穴位注射甲氧氯普胺治療頑固性呃逆患者，呃逆頻率、呃逆持續時間、起效時間、痊愈時間均短于肌肉注射甲氧氯普胺。陳子龍[22]研究發現穴位注射治療頑固性呃逆，總有效率為91.43%。

穴位注射能同時發揮穴位和藥物的雙重治療作用。研究[23]表明，選穴適當的情況下， 穴位注射可以產生與靜脈注射等同或更強的藥效， 藥效強大而且迅速。也就是說，在穴位注射條件下，藥物的藥理作用被放大，較小的劑量就可以達到治療效果。相比肌肉注射甲氧氯普胺、胃復安、氟哌啶醇等藥物，穴位注射使用藥物劑量更小，不良反應率低，更加安全有效。

6 針灸配合中藥

《千金要方》云：“湯藥攻其內， 針灸治其外， 則病無所逃矣。”針灸長于止呃，中藥長于調理，針藥并用治療頑固性呃逆，發揮針藥各自優勢，事半功倍。胡文科等[24]研究發現，針刺內關聯合旋復代赭湯治療頑固性呃逆患者，治療有效率優于單純中藥組。解秀芳[25]依據中醫辨證施治予針灸配合中藥治療呃逆，治愈率和總有效率分別為72.3%和91.7%。鐘蕓舒[26]采用血府逐瘀湯聯合針刺治療頑固性呃逆患者，總有效率高于對照組，且2周復發率明顯低于對照組。

針藥并舉的方法，既可以發揮針刺調節氣血，疏通陽明氣機，升清降濁，又可以發揮中藥方劑和胃降逆、溫中理氣、宣肺健脾、活血消瘀、調節脾胃，溫補脾腎等功效，標本兼治，能夠進一步提高呃逆的治療效果。適用于病情反復，經久不愈，單純使用針灸或中藥不愈，易復發的患者。

7 小結與展望

針灸治療呃逆療效肯定，方法多樣，如針刺、灸法、頭針、穴位注射、針藥結合等，具有見效快，副作用小，操作簡便，價格低廉，患者易于接受等特點，可作為治療呃逆的有效方法之一，能夠在臨床上廣泛地推廣應用。但針灸治療呃逆的研究中，缺乏多中心大樣本的隨機對照實驗，且大部分病案報告沒有進行隨訪或沒有足夠的隨訪時間，科研設計的可信度較低。關于療效評定，目前缺乏統一的客觀指標，需要進一步探討更科學、更客觀的統一療效評定標準，以提高針灸在治療呃逆這一領域的影響，使更多的患者能夠得到更加安全有效的治療。目前針灸對呃逆的研究多集中于臨床研究，以療效觀察為主，今后要進行更深入的針灸治療呃逆的研究，尤其是動物實驗研究及對作用機制的研究，以更好地發揮針灸治療呃逆的優勢。

參考文獻

[1]王新月，沈紹祥，吳勉華. 中醫內科學[M]. 北京：中國中醫藥出版社，2012：202-208.

[2]吳柳榕，張衛. 針灸治療頑固性呃逆臨床研究概況[J]. 亞太傳統醫藥，2018，14（2）：76.

[3]STEGER M， SCHNEEMANN M， FOX M. Systemic review： the pathogenesis and pharmacological treatment of hiccups[J]. Aliment Pharmacol Ther，2015，42（9）：1037.

[4]陳曉勇. 中醫針刺治療頑固性呃逆的臨床療效[J]. 臨床醫學研究與實踐，2017，2（16）：130.

[5]高井亮，高慧. 電針疏密波強刺激攢竹穴治療頑固性呃逆30例療效觀察[J]. 揚州職業大學學報，2019，30（4）：41.

[6]徐穎，胡明磊，李奇偉. 針刺夾脊穴治療原發性肝癌介入術后頑固性呃逆的臨床觀察[J]. 中國中醫藥科技，2020，27（3）：465.

[7]李玥鑫，王正飛. 基于數據挖掘針刺治療頑固性呃逆選穴規律探析[J]. 中國中醫藥圖書情報雜志，2018，42（5）：23.

[8]張小萍，王明蘭. 指按攢竹穴聯合穴位注射胃復安治療中風后呃逆的臨床觀察[J]. 中國民間療法，2019，27（7）：24.

[9]安坤杰，袁堂寅，劉淑剛. 改良針刺法治療放化療后頑固性呃逆的療效觀察[J]. 中國中醫基礎醫學雜志，2016，22（3）：407.

[10]李琛，王小萌. 灸法治療寒凝氣滯型頑固性呃逆64例[J]. 陜西中醫，2012，33（6）：725.

[11]許櫻櫻，蔡亞紅，葉富英. 隔鹽灸治療化療所致呃逆療效觀察[J]. 上海針灸雜志，2014，33（8）：728.

[12]熊利娟. 熱敏灸治療孕婦頑固性呃逆36例[J]. 實用臨床護理學電子雜志，2018，3（49）：115.

[13]魏愛翔，安玉蘭. 頭針體針結合治療中風合并頑固性呃逆50例[J]. 中國民間療法，2011，19（11）：17.

[14]董建萍，陳立發. 頭針結合腹針治療中風后呃逆55例臨床觀察[J]. 黑龍江中醫藥，2019，48（3）：280.

[15]薛晴，吳琦. 頭體針結合中藥治療中風后胃熱型呃逆的臨床療效觀察[J]. 內蒙古中醫藥，2014，33（35）：86.

[16]丁維超. 頭針結合體針治療中樞性呃逆41例[J]. 現代中醫藥，2014，34（5）：48.

[17]韓國剛. 頭針治療中樞性呃逆27例[J]. 中國針灸，2007（7）：542.

[18]甘朵，劉穎，畢成玉，等. 針刺干預對肝癌患者TACE術后頑固性呃逆的護理效果觀察[J]. 四川中醫，2020，38（8）：210.

[19]劉紅春. 耳穴撳針埋針治療頑固性呃逆患者的臨床效果[J]. 醫療裝備，2019，32（8）：112.

[20]包飛，王鳳琴，梁中. 針刺不同留針時間治療頑固性呃逆臨床觀察[J]. 中國針灸，2003（1）：25.

[21]梅麗霞. 足三里穴位注射甲氧氯普胺結合攢竹穴指按治療中風后呃逆療效觀察[J]. 實用中醫藥雜志，2020，36（10）：1300.

[22]陳子龍. 氟哌啶醇穴位注射治療腦梗塞難治性呃逆患者的療效觀察[J]. 浙江中西醫結合雜志，2018，28（10）：838.

[23]劉祖舜，周愛玲，丁斐，等. 腧穴對藥物（化學性刺激）的反應性[J]. 上海針灸雜志，1996（5）：34.

[24]胡文科，潘國良，郭亞芳. 針刺內關穴加中藥治療頑固性呃逆40例[J]. 針灸臨床雜志，2014，30（12）：16.

[25]解秀芳. 針灸配合中藥治療呃逆36例療效分析[J]. 臨床合理用藥雜志，2014，7（14）：77.

[26]鐘蕓舒. 血府逐瘀湯聯合針刺治療頑固性呃逆的臨床療效及其對預后的影響[J]. 臨床合理用藥雜志，2020，13（24）：135.

（收稿日期：2021-01-08 編輯：陶希睿）

作者簡介：黃田（1996-），女，漢族，研究生在讀，研究方向為針灸治療腦血管疾病。E-mail：824874340@qq.com

通信作者：周建偉（1963-），男，漢族，本科，主任中醫師，博士研究生導師，研究方向為針灸治療腦血管疾病。E-mail：zjw@yahov.com