微信課堂模擬教學(xué)法在醫(yī)師培訓(xùn)中的效果分析

王海燕 韓丹

[摘 要] 分析微信課堂聯(lián)合情景模擬教學(xué)法在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用效果。回顧性選擇2020年1月—2021年1月于本院接受輪轉(zhuǎn)的60名皮膚科專(zhuān)業(yè)住院醫(yī)師作為研究對(duì)象，根據(jù)采用不同的教學(xué)方法將其分為微信組（20人采用微信課堂教學(xué)法）、情景組（20人采用情景模擬教學(xué)法）、聯(lián)合組（20人采用微信課堂+情景模擬教學(xué)法）。對(duì)比三組實(shí)踐考核成績(jī)、理論測(cè)試成績(jī)、教學(xué)效果滿(mǎn)意率。聯(lián)合組病史采集成績(jī)、病例分析成績(jī)、臨床技能操作成績(jī)、總成績(jī)高于微信組、情景組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;聯(lián)合組課堂練習(xí)測(cè)試成績(jī)、課后作業(yè)成績(jī)、總成績(jī)高于微信組、情景組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。聯(lián)合組教學(xué)效果滿(mǎn)意率高于微信組、情景組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中聯(lián)合應(yīng)用微信課堂聯(lián)合情景模擬教學(xué)法，可有效提高住院醫(yī)師的人文素質(zhì)和專(zhuān)業(yè)能力。

[關(guān)鍵詞] 微信課堂;住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn);實(shí)踐考核成績(jī);情景模擬教學(xué);教學(xué)效果滿(mǎn)意度

一、前言

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)教育的一部分，單一的臨床教學(xué)模式只是注重培養(yǎng)和加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐技能，而忽略其學(xué)習(xí)能力、人文素質(zhì)的發(fā)展，并不能滿(mǎn)足住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的要求[1]。因此，需要對(duì)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的教學(xué)進(jìn)行創(chuàng)新和優(yōu)化。近年來(lái)，在教育領(lǐng)域上信息技術(shù)應(yīng)用廣泛，不斷創(chuàng)新教學(xué)模式，讓學(xué)生更主動(dòng)學(xué)習(xí)，并增加實(shí)踐操作機(jī)會(huì)，增強(qiáng)其專(zhuān)業(yè)能力。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)也可采用微信平臺(tái)開(kāi)展課堂教學(xué)，讓醫(yī)師自主學(xué)習(xí)理論知識(shí)，并隨時(shí)隨地預(yù)習(xí)、復(fù)習(xí)和鞏固，在此基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用情景模擬教學(xué)，使醫(yī)師學(xué)會(huì)將所學(xué)的理論知識(shí)應(yīng)用于臨床實(shí)際中，加強(qiáng)其解決實(shí)際問(wèn)題的能力。微信課堂聯(lián)合情景模擬教學(xué)法是臨床帶教創(chuàng)新性的教學(xué)思路，既能彌補(bǔ)傳統(tǒng)教學(xué)的不足，又能帶來(lái)培訓(xùn)便利性，讓培訓(xùn)醫(yī)師有更多的時(shí)間學(xué)習(xí)，也減輕帶教醫(yī)師的工作負(fù)擔(dān)。鑒于此，本文探討微信課堂聯(lián)合情景模擬教學(xué)法在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中聯(lián)合應(yīng)用的可行性與有效性。

二、資料與方法

（一）一般資料

回顧性選擇2020年1月—2021年1月于本院接受輪轉(zhuǎn)的60名皮膚科專(zhuān)業(yè)住院醫(yī)師作為研究對(duì)象，根據(jù)其采用不同的教學(xué)方法將其分為微信組（20人采用微信課堂教學(xué)法）、情景組（20人采用情景模擬教學(xué)法）、聯(lián)合組（20人采用微信課堂+情景模擬教學(xué)法）。微信組：男性8人，女性12人;年齡最小22歲，最大30歲，平均年齡（25.69±2.21）歲;本科學(xué)歷6人，碩士研究生學(xué)歷7人，博士研究生學(xué)歷7人。情景組：男性7人，女性13人;年齡最小22歲，最大30歲，平均年齡（25.74±2.24）歲;本科學(xué)歷5人，碩士研究生學(xué)歷10人，博士研究生學(xué)歷5人。聯(lián)合組：男性10人，女性10人;年齡最小25歲，最大32歲，平均年齡（25.78±2.55）歲;本科學(xué)歷5人，碩士研究生學(xué)歷7人，博士研究生學(xué)歷8人。三組性別、年齡、學(xué)歷對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

（二）方法

1.微信組：?jiǎn)渭儾捎梦⑿耪n堂教學(xué)法。首先，教師采集病史、門(mén)診病歷書(shū)寫(xiě)、皮膚科急診、皮膚病檢查、特殊皮膚病認(rèn)知、皮膚基本損害、皮膚病處理等相關(guān)授課內(nèi)容，并制成12個(gè)視頻資料，視頻時(shí)長(zhǎng)為10～15分鐘，視頻中包含字幕與專(zhuān)業(yè)的解說(shuō)，設(shè)置5道練習(xí)題;其次，在每節(jié)課前，通過(guò)微信發(fā)起點(diǎn)名簽到，再將視頻發(fā)到微信群中，讓學(xué)生觀(guān)看視頻后完成練習(xí)題，并發(fā)到微信群中。在微信課堂學(xué)習(xí)中，學(xué)生遇到難題可以在微信群中討論。課堂上，教師針對(duì)皮膚病急診處理進(jìn)行連線(xiàn)教學(xué)，解答學(xué)生在線(xiàn)上提出的提問(wèn)，并糾正其錯(cuò)誤認(rèn)知，在微信程序上錄制直播，可便于學(xué)生回看和反思;最后，教師要求學(xué)生在課堂上做好隨堂筆記，考驗(yàn)學(xué)生課堂學(xué)習(xí)情況和掌握情況，課堂結(jié)束后發(fā)起點(diǎn)名簽到和課程評(píng)價(jià)，確保每個(gè)學(xué)生都參與到微信課堂中。

2.情景組：教學(xué)前，帶教教師課前1周提前確定教學(xué)內(nèi)容和要點(diǎn)。授課時(shí)，帶教教師選擇皮膚科診療工作中常見(jiàn)病的案例資料，并根據(jù)完整的診療計(jì)劃進(jìn)行講解，例如考慮的診斷、診斷依據(jù)、與哪些疾病鑒別診斷、具體治療方案。在完成教學(xué)后，教師應(yīng)設(shè)置情景模擬任務(wù)，例如采用冷凍和二氧化碳激光去除淺表皮膚良性贅生物或腫瘤，以考查學(xué)生理論應(yīng)用能力、反應(yīng)能力、團(tuán)結(jié)互助能力、人文關(guān)懷品質(zhì)、專(zhuān)業(yè)技能水平。要求5個(gè)學(xué)生為1組，每個(gè)小組選出1名組長(zhǎng)，組長(zhǎng)負(fù)責(zé)分工與指導(dǎo)，完成皮膚科門(mén)診看診和診療情景模擬，教師負(fù)責(zé)觀(guān)察和記錄，待模擬結(jié)束后，對(duì)每個(gè)小組評(píng)分，指出每個(gè)學(xué)生存在的不足，并給予改進(jìn)建議，讓小組寫(xiě)總結(jié)報(bào)告，反思自身存在的問(wèn)題。

3.聯(lián)合組：采用微信課堂聯(lián)合情景模擬教學(xué)。微信課堂：首先，教師可以采用第三方技術(shù)構(gòu)建一個(gè)微信小程序，并嵌入一些功能開(kāi)展教學(xué)，包括簽到、直播錄制、直播彈題以及測(cè)驗(yàn)、資源管理、課堂管理、課程評(píng)價(jià)、考試統(tǒng)計(jì)、進(jìn)度統(tǒng)計(jì)。教師利用微信課堂的直播開(kāi)展教學(xué)活動(dòng)，在直播中演示特殊病例看診過(guò)程，學(xué)生在觀(guān)看直播過(guò)程可以發(fā)起彈幕提問(wèn)或想法，課堂結(jié)束后統(tǒng)一回答學(xué)生的問(wèn)題或給予意見(jiàn);其次，教師要求學(xué)生在線(xiàn)上進(jìn)行情景模擬，師生開(kāi)啟攝像頭，向每個(gè)小組發(fā)放病例資料，并用10分鐘制訂診治方案，每個(gè)小組分別扮演主治醫(yī)師、醫(yī)師助理、患者等角色，按照抽簽的方法決定情景模擬展示的順序，每個(gè)小組計(jì)時(shí)20分鐘，教師在線(xiàn)上觀(guān)看學(xué)生的各項(xiàng)操作和就診流程，并在線(xiàn)上打分。每周開(kāi)展1次微信直播情景模擬教學(xué)，并采用微信課堂小程序中的考試統(tǒng)計(jì)功能，統(tǒng)計(jì)和公開(kāi)每個(gè)小組和每個(gè)學(xué)生考核情況，以此納入總成績(jī)。

（三）觀(guān)察指標(biāo)

對(duì)比三組實(shí)踐考核成績(jī)、理論測(cè)試成績(jī)、教學(xué)效果滿(mǎn)意率。實(shí)踐考核包括病史采集、病例分析和臨床技能考試，每項(xiàng)25分，分?jǐn)?shù)越高表示專(zhuān)業(yè)水平越高。將每章節(jié)微信課堂練習(xí)測(cè)試成績(jī)和課后作業(yè)成績(jī)納入理論測(cè)試成績(jī)，取最終平均成績(jī)，滿(mǎn)分為100分。采用問(wèn)卷星開(kāi)展教學(xué)效果調(diào)查問(wèn)卷，由住院醫(yī)師填寫(xiě)問(wèn)卷，非常滿(mǎn)意90～100分，比較滿(mǎn)意60～89分，不滿(mǎn)意0～59分，滿(mǎn)意率=（非常滿(mǎn)意+比較滿(mǎn)意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS23.0軟件對(duì)此次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料與計(jì)量資料分別以百分比（%）、均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，并分別行x2、t檢驗(yàn)。若檢驗(yàn)得出P<0.05，則說(shuō)明兩組數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

三、結(jié)果

（一）三組實(shí)踐考核成績(jī)的比較

聯(lián)合組病史采集成績(jī)、病例分析成績(jī)、臨床技能操作成績(jī)、總成績(jī)均高于微信組、情景組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

（二）三組理論測(cè)試成績(jī)的比較

聯(lián)合組課堂練習(xí)測(cè)試成績(jī)、課后作業(yè)成績(jī)、總成績(jī)均高于微信組、情景組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表2。

（三）三組教學(xué)效果滿(mǎn)意率的比較

聯(lián)合組教學(xué)效果滿(mǎn)意率高于微信組、情景組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表3。

四、討論

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是將理論知識(shí)應(yīng)用于臨床實(shí)踐中解決問(wèn)題，重在培養(yǎng)學(xué)生的臨床運(yùn)用能力，這也是學(xué)生轉(zhuǎn)變專(zhuān)業(yè)的臨床全科醫(yī)師的關(guān)鍵，同時(shí)也是提升我國(guó)臨床醫(yī)師隊(duì)伍整體水平和素質(zhì)的重要舉措[2]。傳統(tǒng)講授式教學(xué)模式是以教師講解、學(xué)生聽(tīng)課為主，缺乏對(duì)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、獨(dú)立思考能力、團(tuán)結(jié)合作能力的培養(yǎng)，使其對(duì)疾病認(rèn)知停留在課本上，容易局限學(xué)生專(zhuān)業(yè)認(rèn)知與能力，也不利于其實(shí)際臨床應(yīng)用能力的發(fā)展[3]。在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中心，單純實(shí)施講授式教學(xué)無(wú)法培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力和臨床思維。因此，需要對(duì)住院醫(yī)師規(guī)范性培訓(xùn)教學(xué)進(jìn)行改進(jìn)，采用多元化教學(xué)模式提高教學(xué)質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)優(yōu)秀住院醫(yī)師的培養(yǎng)目標(biāo)。

隨著信息技術(shù)的發(fā)展，給人們生活、學(xué)習(xí)、工作上帶來(lái)便利，微信是常用的社交軟件，不僅能聊天，還能分享視頻、圖片，基于微信功能的微信課堂可以實(shí)現(xiàn)一站式教學(xué)，師生在線(xiàn)互動(dòng)學(xué)習(xí)，突破時(shí)間、空間的限制[4]。住院醫(yī)師工作繁忙，大多數(shù)時(shí)間都在手術(shù)、看診和查房，而且每個(gè)醫(yī)師的上班時(shí)間存在差異化，所以開(kāi)展傳統(tǒng)培訓(xùn)教學(xué)，容易出現(xiàn)缺席的情況，最終難以保證培訓(xùn)質(zhì)量[5]。由此可見(jiàn)，微信課堂比較適用于住院醫(yī)師培訓(xùn)，微信課堂不限時(shí)間與空間，而且能夠?qū)崟r(shí)在線(xiàn)上學(xué)習(xí)也能觀(guān)看直播回放，在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中采用微信課堂是一大創(chuàng)新點(diǎn)。有研究[6]表示，將微信課堂、情景模擬教學(xué)法聯(lián)合應(yīng)用于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中，可以豐富教學(xué)形式，創(chuàng)新教學(xué)模式，并激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，有利于培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、實(shí)踐能力與創(chuàng)新能力。相比于常規(guī)課堂教學(xué)，微信課堂具有拓寬學(xué)生學(xué)習(xí)空間、時(shí)間、視野的優(yōu)勢(shì)，豐富其理論知識(shí)，微信課堂利用圖像、視頻、音頻生動(dòng)呈現(xiàn)每一個(gè)操作步驟，便于學(xué)生更容易理解和掌握。情景模擬教學(xué)則是在學(xué)生自主學(xué)習(xí)理論知識(shí)基礎(chǔ)上鍛煉個(gè)人技能和應(yīng)用能力，實(shí)現(xiàn)其綜合能力的發(fā)展[7]。

本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組病史采集成績(jī)、病例分析成績(jī)、臨床技能操作成績(jī)、總成績(jī)均高于微信組、情景組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這說(shuō)明采用微信課堂聯(lián)合情景模擬可有效提高學(xué)生的實(shí)踐能力，教學(xué)效果優(yōu)于單純情景模擬教學(xué)、單純微信課堂教學(xué)。這是因?yàn)閱渭兾⑿耪n堂教學(xué)只是將教學(xué)視頻發(fā)至微信群組，并不能充分鍛煉學(xué)生的實(shí)際操作能力;單純情景模擬教學(xué)具有時(shí)間、地點(diǎn)的局限性，大多數(shù)學(xué)生并不能完全參與培訓(xùn)全過(guò)程。微信課堂聯(lián)合情景模擬教學(xué)可彌補(bǔ)單純微信課堂、情景模擬教學(xué)法的不足，不僅能讓學(xué)生隨時(shí)隨地學(xué)習(xí)，還能指導(dǎo)學(xué)生實(shí)時(shí)操作，同時(shí)兼顧理論與實(shí)踐操作，使兩者相結(jié)合，讓學(xué)生學(xué)會(huì)將理論應(yīng)用于實(shí)踐中，也增加學(xué)生的操作時(shí)間，在小組學(xué)習(xí)中不斷提升個(gè)人能力，從而有效提升其實(shí)踐考核成績(jī)[8]。這是因?yàn)槲⑿耪n堂可以借助其他功能實(shí)現(xiàn)監(jiān)督機(jī)制、課堂管理與課后反饋，促進(jìn)教學(xué)的改進(jìn)，同時(shí)在微信課堂中可以教學(xué)互動(dòng)，解答每個(gè)學(xué)生的疑惑，使教師指導(dǎo)更具針對(duì)性;此外，在微信直播中設(shè)定情景，讓學(xué)生扮演角色開(kāi)展實(shí)踐操作活動(dòng)，能調(diào)動(dòng)學(xué)生的參與感，并增強(qiáng)臨床實(shí)踐體驗(yàn)感，有利于提升學(xué)生學(xué)習(xí)效率和學(xué)習(xí)興趣，從而有效提高其對(duì)教學(xué)效果的滿(mǎn)意度[9]。

在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中聯(lián)合應(yīng)用微信課堂與情景模擬教學(xué)，不僅能提升學(xué)生的實(shí)踐能力和學(xué)習(xí)成績(jī)，還能提高其對(duì)教學(xué)效果的滿(mǎn)意度。

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