重癥監護病房連續11年器械相關醫院感染目標性監測

朱 熠，趙 霞，莊建文，潘穎穎，黃玉蓉

(新疆生產建設兵團醫院/石河子大學醫學院第二附屬醫院院感辦，新疆 烏魯木齊 830002)

重癥監護病房(intensive care unit, ICU)是為重癥患者的搶救聚居地，也是各種侵入性操作和廣譜抗菌藥物應用廣泛的科室，更是呼吸機相關肺炎(VAP)、中心靜脈導管相關血流感染(CRBSI)和導尿管相關尿路感染(CAUTI)的高發科室[1]。國外研究[2-4]顯示，ICU中VAP的發病率為2.5%～40%，而病死率則高達13%～25.2%。開展ICU目標性監測是醫院感染預防與控制的重點工作之一，定期分析反饋監測數據，準確掌握器械相關感染的影響因素，采取針對性的防控措施從而有效降低器械相關感染發生率[5-6]。現將某院2010年1月—2020年12月連續11年綜合ICU醫院感染目標性監測結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 選擇某醫院2010年1月1日—2020年12月31日綜合ICU收治的所有患者為研究對象，對轉出的患者持續追蹤監測48 h。

1.2 方法 按照衛生部《醫院感染監測規范(WS/T 312—2009)》[7]的要求開展醫院感染目標性監測，醫院感染兼職人員填寫ICU患者日志或通過醫院感染監測系統自動抓取信息，對所有ICU患者進行醫院感染監測；醫院感染病例根據《醫院感染診斷標準(試行)》進行診斷；主管醫生每周固定時間對患者進行臨床病情等級評定；醫院感染專職人員通過信息系統的監測預警和高危因素分析情況，現場督導置管患者醫院感染防控措施的落實，每季度對醫院感染監測結果進行匯總分析和反饋，及時整改出現的問題，持續改進監測質量[8]。

1.3 統計方法 應用SPSS 20.0進行統計學分析，感染發病率以及相關器械感染發病率比較采用χ2檢驗，P≤0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 醫院感染發生情況 2010—2020年ICU共收治患者4 901例，其中男性2 947例，女性1 954例，平均年齡(70.83±16.78)歲。其中400例發生醫院感染，男性252例，女性148例，不同性別患者醫院感染發病率比較，差異無統計學意義(χ2=1.496，P>0.05)。醫院感染發病率為8.16%，不同年份ICU醫院感染發病率隨年份變化呈下降趨勢，差異有統計學意義(經趨勢卡方檢驗：χ2=324.27，P<0.01)；發生醫院感染510例次，例次發病率為10.41%，患者日感染率為12.20‰，連續11年ICU醫院感染日發病率呈逐年下降趨勢(P<0.05)；調整后的患者日感染發病率為4.14‰，調整日感染發病率也呈逐年下降趨勢。見表1。

表1 2010—2020年某院ICU患者醫院感染情況Table 1 Occurrence of HAI in ICU patients of a hospital, 2010-2020

2.2 醫院感染部位分布 醫院感染以呼吸系統為主，占46.08%，器械相關感染160例次，其中VAP占66.25%。呼吸系統感染發病率隨年份變化呈下降趨勢，差異有統計學意義(經趨勢卡方檢驗：χ2=8.77，P<0.05)；泌尿系統和血液系統的感染發病隨年份變化差異不大，差異無統計學意義(χ2=1.11、0.40，P>0.05)。ICU醫院感染部位分布，詳見表2。

表2 2010—2020年某院ICU患者醫院感染部位分布構成比(%)Table 2 Constituent ratios of HAI sites in ICU patients of a hospital, 2010-2020 (%)

2.3 器械使用及相關感染情況 VAP 106例次，VAP發病率為8.64‰，呼吸機使用率為37.44%；CLABSI 22例次，CLABSI發病率為2.37‰，中心靜脈導管使用率為28.30%；CAUTI 32例次，CAUTI發病率為1.51‰，導尿管使用率64.76%。器械感染發病率隨年份變化均呈下降趨勢，差異均有統計學意義(經趨勢卡方檢驗：χ2值分別為185.09、13.78、42.16，均P<0.05)；不同年份器械使用率有所降低，差異均有統計學意義(χ2值分別為432.17、1 106.61、5 476.00，均P<0.05)，2020年器械使用率較低。見表3。

表3 2010—2020年某院ICU患者器械使用及相關感染情況Table 3 Utilization of device and device-associated infection in ICU patients of a hospital, 2010-2020

2.4 病原菌檢出結果 400例醫院感染病例，共檢出病原菌2 198株，其中以革蘭陰性菌為主(1 596株，占72.61%)。排名前五位的病原菌是鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌和屎腸球菌。見表4、見圖1。

表4 2010—2020年某院ICU醫院感染患者分離病原菌構成情況Table 4 Constituent of pathogens from ICU patients of a hospital, 2010-2020

圖1 2010—2020年某院ICU醫院感染病原菌檢出情況Figure 1 Isolation of pathogens from ICU patients of a hospital, 2010-2020

3 討論

2010—2020年該院ICU患者醫院感染發病率為8.16%，例次發病率為10.41%，調整后的患者日感染發病率為4.14‰，低于楊興肖等[9]研究結果，但遠高于劉思娣等[10]報道的監測結果。在連續11年的醫院感染目標性監測過程中，2013年ICU曾出現鮑曼不動桿菌醫院感染的聚集性事件，醫院第一時間組織相關專家進行現場流行病學調查和環境衛生學監測,并采取針對性的預防控制措施。本著邊救治邊調查邊處理的原則，及時控制事件的進一步發展，并關閉ICU一周，徹底清潔消毒處理檢測合格后，重新收治患者。本院自國家衛生部2009年下發《醫院感染監測規范 WS/T312—2009》后于2010年在ICU開展醫院感染目標性監測，充分收集本底資料后，于2012年不斷完善和落實各項監測干預措施，并借2013年等級醫院評審之勢運行醫院感染監測系統。經過多年不懈的努力，各項器械相關醫院感染發病率均有不同程度地下降。

ICU醫院感染以呼吸系統為主，占46.08%；器械相關感染160例次，其中VAP占66.25%。與國內相關研究[11-12]結論一致。器械相關醫院感染會增加ICU患者的病死率，延長住院時間和增加住院費用等[13-15]。研究[16]顯示，通過器械相關醫院感染目標性監測可以減少至少30%的器械相關感染。本研究通過對該院ICU持續11年醫院感染目標性監測,結果顯示呼吸機使用率為37.44%,中心靜脈導管使用率28.30%和導尿管使用率64.76%。VAP發病率為8.64‰，高于國內學者[17-18]的報道。CLABSI發病率為2.37‰，CAUTI發病率為1.51‰，與不同ICU器械相關感染目標性監測結果[19-20]基本一致。但與美國國家醫療保健安全協作網(NHSN)[21]發布的器械相關感染數據相比，本研究的器械相關感染發病率偏高，可能與地理位置、社會經濟環境和狀況、醫療資源和醫療水平、患者的基礎疾病種類和患者病情嚴重程度等多因素有關。在不斷完善信息化的基礎上，應持續加強高危因素的風險識別能力，仍需加強器械相關感染防控能力，盡早落實干預措施，從而降低器械相關感染發病率，減少醫院感染。

連續11年目標性監測中醫院感染患者共檢出病原菌2 198株，其中以革蘭陰性菌為主(占72.61%)，排名前3位的病原菌是鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌和肺炎克雷伯菌，與其他研究[21-23]結果一致。ICU收治患者多為病情嚴重、免疫力低下、長期使用抗菌藥物并多種抗菌藥物聯用，不僅容易誘發真菌的二次感染，而且易導致多重耐藥菌，甚至是泛耐藥菌的產生，增加抗菌藥物的選擇性壓力，最終導致無藥可用的困境。提示臨床應合理使用抗菌藥物，加強多重耐藥菌和ICU醫院感染目標性監測，醫務人員做好手衛生，強化環境衛生，減少病原體的交叉傳播，從而有效地避免醫院感染暴發。

連續11年對ICU患者器械相關醫院感染進行目標性監測，及時發現高危因素和存在問題，為制定醫院感染的預防與控制措施提供科學依據。評價措施效果并不斷優化完善，將質量控制的關口前移，合理把結果指標轉化為過程監測指標，并與地區內其他同級醫院的相關質控指標作比對，找差距，汲取他人成功經驗，以上措施對有效降低 ICU 醫院感染發病率具有重要作用。本研究不足在于僅分析了一所醫院的綜合性ICU，數據的代表性具有局限性，而多中心合作、不同級別醫院、不同類型醫院和不同類別ICU的醫院感染目標性監測將是下一步研究的重點和目標。