太子參水煎液聯合常規治療在嬰幼兒復雜先天性心臟病術后康復中的應用

強 毅， 齊學宏， 王繼雄， 李亞梅， 邢 旺， 唐漢博*

(1.甘肅省婦幼保健院心血管中心，甘肅 蘭州 730050；2.蘭州市西固區中醫醫院，甘肅 蘭州 730060；3.甘肅省婦幼保健院科研中心，甘肅 蘭州 730050)

先天性心臟病是胚胎期(懷孕初2～3個月內)心血管系統異常發育所引起的最常見的先天畸形，也是新生兒主要致死原因之一，我國發病率為0.2%～0.5%，每年新增病例15萬～20萬[1-2]。大多數患兒需在出生后進行手術矯正以避免影響其生長發育[3]，但術前因循環呼吸影響，易并發營養不良、生長發育落后、免疫功能差，并且一些術后恢復困難，難以脫離呼吸機。常規西醫治療病程長，術后并發癥發生率高[4]，增加了圍術期風險及治療成本。

臨床研究顯示，太子參在兒童疾病康復治療中可起到有效的輔助作用，而且未見明顯的不良反應，但尚無在先天性心臟病患兒術后康復中的應用。因此，本研究考察太子參水煎液聯合常規治療在嬰幼兒復雜先天性心臟病術后康復中的應用，以期為相關治療提供依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2018年6月至2020年10月在甘肅省婦幼保健院心血管中心行體外循環下復雜先天性心臟病手術60例患兒，隨機分為對照組和觀察組，每組30例，2組一般資料見表1，可知差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。研究經甘肅省婦幼保健院醫學倫理委員會批準{[2018]院倫審研第(33)號}。

表1 2組一般資料比較

1.2 納入標準 (1)同一組手術醫生完成的體外循環下復雜先天性心臟病術后患兒；(2)年齡≤3歲；(3)患兒監護人了解本研究，簽署知情同意書。

1.3 排除標準 (1)合并遺傳代謝病、染色體異常、重度營養不良、消化道功能差，不能耐受母乳或配方奶喂養；(2)有胃腸道出血風險；(3)告知研究內容后監護人拒絕患兒參與研究；(4)經辨證施治，太子參不對癥。

1.4 治療手段 對照組給予常規治療；觀察組在對照組基礎上鼻飼太子參水煎液(去太子參10 g，加水久煎至60 mL，0.5 mL/kg)，待心肺功能恢復、拔除氣管插管后停止服用，每天3次。

1.5 指標檢測 包括氣管插管帶管時間、心臟重癥監護室(CCU)滯留時間、最高體溫、發熱時長、術后24 h肌酸激酶同工酶(CK-mb)、術后24 h乳酸脫氫酶(LDH)。

2 結果

與對照組比較，觀察組氣管插管帶管時間、CCU滯留時間、發熱時長縮短(P<0.05)，術后24 h LDH升高(P<0.05)；2組術后24 h CK-mb、最高體溫比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 2組術后臨床指標比較

3 討論

中醫認為，小兒形氣未充，肺常不足，脾胃薄弱，肺氣虛弱，藩籬不固；脾常不足，易致陽氣運化無力，容易聚濕成痰，阻于肺絡，肺氣不足往往是病程遷延的主要原因[5]。中西醫結合在嬰幼兒重癥肺炎、重癥胰腺炎、急性病毒性心肌炎、急性心衰等疾病中的應用已有報道[6-9]。

太子參功效益氣健脾、生津潤肺以扶正氣，能補脾肺之氣，兼能養陰生津，尤宜于小兒氣陰不足，元氣不盛及病后調理，故又稱“孩兒參”。本研究發現，太子參可縮短術后發熱時間，有利于術后快速康復，避免過度使用抗生素，防止腸道菌群失調、多重耐藥菌感染等并發癥。

心臟直視手術后發熱原因可分為感染性發熱、非感染性發熱，臨床上以后者更多見[10]，術中經歷全麻、低溫、體外循環等非生理過程，傷氣傷陰, 故臟腑功能失調、虛熱內生是心臟外科術后發熱的根本所在。西醫術后常采用抗生素來預防感染，但常會出現發熱，甚至持續不退；中醫提倡“驅外邪不忘扶正”，心臟病患兒后期及術后患兒都可能有心脾兩虛證，其特點是除心悸氣短、腹脹納差外，常可見陰損及陽，為本虛標實證，氣虛為本，血瘀水飲為標，治則以補氣健脾為主。研究表明，太子參可保護心肌，增強機體免疫功能，具有很強的抗氧化作用[11-14]。

先天性心臟病患兒因手術及術中非生理性治療措施引動發病，痰阻肺絡，肺失肅降，臨床表現為痰多、肺水腫、雙肺滲出增加、氧合功能下降而無法撤離呼吸機。呼吸系統并發癥是患兒術后死亡的重要原因[15]。本研究結果顯示，太子參聯合常規治療后與單用常規治療比較，可明顯縮短氣管插管時間，術后呼吸功能恢復快，有利于早日撤除呼吸機，預防心臟術后發生呼吸衰竭及呼吸機相關性肺炎，縮短CCU滯留時間。

綜上所述，太子參有助于加快復雜嬰幼兒先天性心臟病術后恢復進程，降低治療費用，減少醫療資源消耗，可為患兒提供中西醫結合治療思路，最終達到減少術后并發癥發生、縮短住院時間、降低治療費用，提高術后身體素質的目的，從而減輕家庭、社會負擔。