超聲心動(dòng)圖評(píng)估肺動(dòng)脈高壓患者右心功能的臨床價(jià)值

李東博

天津市紅橋醫(yī)院功能科 (天津 300000)

肺動(dòng)脈高壓是指肺動(dòng)脈壓力異常升高的病理狀態(tài)，可作為一種獨(dú)立疾病、綜合征、并發(fā)癥等存在，早期若不及時(shí)接受規(guī)范治療，隨著病情的進(jìn)展，可導(dǎo)致右心衰竭，危及患者生命[1-2]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，右心功能與肺動(dòng)脈高壓的發(fā)生、病情嚴(yán)重程度存在密切聯(lián)系，因此，臨床準(zhǔn)確地評(píng)估右心功能對(duì)評(píng)估患者預(yù)后尤為重要[3-4]。超聲心動(dòng)圖是臨床評(píng)估心功能常用的方式，具有操作便捷、無(wú)創(chuàng)、診斷準(zhǔn)確等優(yōu)點(diǎn)。鑒于此，本研究探討超聲心動(dòng)圖評(píng)估肺動(dòng)脈高壓患者右心功能的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年4月至2018年4月我院收治的68例肺動(dòng)脈高壓患者為研究對(duì)象，參照《肺動(dòng)脈高壓篩查診斷與治療專家共識(shí)》[5]中肺動(dòng)脈分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)將患者分為中度組(48例)和重度組(20例)，另選取同期到本院行健康體檢的24名健康人員作為對(duì)照組。中度組男25例，女23例；年齡25～63歲，平均(44.65±3.20)歲。重度組男10例，女10例；年齡23～65歲，平均(44.20±3.12)歲。對(duì)照組男16名，女8名；年齡24～64歲，平均(43.84±3.13)歲。3組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有研究對(duì)象均知情研究?jī)?nèi)容，簽署同意書(shū)；(2)無(wú)精神系統(tǒng)疾病；(3)無(wú)全身嚴(yán)重感染；(4)無(wú)惡性腫瘤疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并重要臟器器質(zhì)性損傷；(2)伴有血液系統(tǒng)疾病；(3)處于妊娠期或哺乳期的女性。

1.2 方法

所有研究對(duì)象均接受飛利浦iE 33彩色多普勒超聲診斷儀行超聲心動(dòng)圖檢查，選用S5-1探頭(探頭頻率為2～4 MHz)及實(shí)時(shí)三維X5-1探頭(探頭頻率為1～3 MHz)；檢查時(shí)，患者呈左側(cè)臥位，連接心電圖，首先采用S5-1探頭測(cè)量右心室面積變化分?jǐn)?shù)(right ventricular area change fraction，RVFAC)、三尖瓣環(huán)收縮期位移(tricuspid annular plane systolic excursion，TAPSE)，評(píng)估肺動(dòng)脈收縮壓(pulmonary arterial systolic pressure，PASP)，并借助組織多普勒測(cè)量三尖瓣環(huán)的運(yùn)動(dòng)頻譜，記錄三尖瓣環(huán)收縮期峰值速度(tricuspid annular peak systolic velocity，S’)，并計(jì)算右心室心肌做功指數(shù)(right ventricular index of myocardial performance，RIMP)，隨后切換至實(shí)時(shí)三維X5-1探頭，采集右心室心尖四腔觀三維圖像，將圖像傳入工作站，獲取右心室三維容積圖像，清晰勾畫(huà)出右心室心內(nèi)膜邊緣，獲取右心室射血分?jǐn)?shù)(right ventricular ejection fraction，RVEF)、右心室每搏輸出量(right ventricular stroke volume，RVSV)，每個(gè)數(shù)據(jù)均測(cè)量3次并取均值。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

比較3組的常規(guī)超聲參數(shù)(RIMP、S’、RVFAC、TAPSE)、心功能參數(shù)(RVEF、RVSV)，分析心功能參數(shù)與常規(guī)超聲參數(shù)的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 常規(guī)超聲參數(shù)

3組中重度組RIMP、RVFAC最高，S’、TAPSE最低，其次是中度組，對(duì)照組RIMP、RVFAC最低，S’、TAPSE最高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 3組常規(guī)超聲參數(shù)比較

2.2 心功能參數(shù)

3組中重度組RVEF、RVSV最低，其次是中度組，對(duì)照組RVEF、RVSV最高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 3組心功能參數(shù)比較

2.3 RVEF、RVSV與常規(guī)超聲參數(shù)的相關(guān)性

經(jīng)Pearson相關(guān)性分析顯示，RVEF、RVSV與RIMP、RVFAC成負(fù)相關(guān)(r<0，P<0.05)，與S’、TAPSE成正相關(guān)(r>0，P<0.05)，見(jiàn)表3～4。

表3 RVEF與常規(guī)超聲參數(shù)的相關(guān)性

表4 RVSV與常規(guī)超聲參數(shù)的相關(guān)性

3 討論

肺動(dòng)脈高壓是一種臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，發(fā)病早期無(wú)典型癥狀，多數(shù)患者就診時(shí)已并發(fā)右心衰竭，不利于預(yù)后。臨床研究指出，無(wú)論是何種原因引起的肺動(dòng)脈高壓，均可造成右心衰竭，而右心功能可反映肺動(dòng)脈高壓的病變程度，因此，臨床準(zhǔn)確評(píng)估右心功能對(duì)評(píng)估肺動(dòng)脈高壓患者病情、治療效果具有重要的意義[6]。

心臟磁共振檢查是臨床評(píng)估心臟收縮功能的金標(biāo)準(zhǔn)，但存在費(fèi)用昂貴、耗時(shí)較長(zhǎng)等缺點(diǎn)，臨床應(yīng)用較為有限。近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提升，實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖逐漸被應(yīng)用于臨床，經(jīng)臨床研究證實(shí)，其測(cè)得的RVEF、右心室容積與心臟磁共振檢查具有較高的一致性，可準(zhǔn)確、客觀地評(píng)估右心室功能[7]。RVFAC是右心室舒張末期和收縮末期面積之差與舒張末期面積之比，其水平與RVEF存在密切聯(lián)系，當(dāng)RVFAC<35%時(shí)，可提示右心室收縮功能降低；RIMP可敏感地反映肺動(dòng)脈高壓患者右心室舒張和收縮功能，其值越大，表明右心室功能受損越嚴(yán)重，肺動(dòng)脈高壓病情越嚴(yán)重；TAPSE≤14 mm是臨床評(píng)估右心室收縮功能不良的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子，不受右心室內(nèi)膜面不清及形態(tài)不規(guī)則的影響，但該參數(shù)存在負(fù)荷和角度依賴性，且無(wú)法反映右心室整體收縮功能[8-9]；S’作為等收縮期相對(duì)不依賴前、后負(fù)荷的因素，其水平與右心房平均壓和右心室舒張末期壓力相關(guān)，可準(zhǔn)確反映右心室收縮功能。由于右心室彈性較好，心肌較薄，對(duì)壓力負(fù)荷耐受差，在長(zhǎng)期高壓力負(fù)荷下，可引起收縮功能降低、心腔擴(kuò)張、心肌肥厚等變化[10]。本研究結(jié)果顯示，3組中重度組RIMP、RVFAC最高，S’、TAPSE最低，其次是中度組，對(duì)照組RIMP、RVFAC最低，S’、TAPSE最高；3組中重度組RVEF、RVSV最低，其次是中度組，對(duì)照組RVEF、RVSV最高；經(jīng)Pearson相關(guān)性分析顯示，RVEF、RVSV與RIMP、RVFAC成負(fù)相關(guān)，與S’、TAPSE成正相關(guān)；表明不同肺動(dòng)脈高壓對(duì)右心功能造成損傷的程度不同，超聲心動(dòng)圖可準(zhǔn)確反映機(jī)體右心功能指標(biāo)。

綜上所述，超聲心動(dòng)圖可準(zhǔn)確顯示肺動(dòng)脈高壓患者的右心功能，為臨床評(píng)估患者預(yù)后提供重要的指導(dǎo)。