乳腺鉬靶X線對(duì)浸潤(rùn)性小葉癌與浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌的鑒別診斷價(jià)值

周國(guó)東

江蘇省常熟市第五人民醫(yī)院放射科 (江蘇常熟 215500)

乳腺癌的病因目前尚不明確，多認(rèn)為與性激素分泌異常、遺傳因素、不良生活方式有關(guān)。若患者不積極接受治療，不僅會(huì)影響其日常生活，而且會(huì)危及其生命安全。浸潤(rùn)性小葉癌(invasive lobular carcinoma，ILC)和浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌(invasive ductal carcinoma，IDC)是兩種常見的乳腺癌病理類型。目前，臨床針對(duì)上述兩者的處理存在差異，但由于兩者的生長(zhǎng)方式多樣性，增加了臨床鑒別的困難，不利于患者預(yù)后。因而，采取合理有效的方法對(duì)兩種病理類型進(jìn)行鑒別診斷具有十分重要的意義。穿刺活檢是臨床鑒別診斷ILC與IDC的主要方法，但屬于有創(chuàng)檢查，易影響患者的康復(fù)進(jìn)程[1]。乳腺鉬靶X線檢查是一種能全面、準(zhǔn)確反映整個(gè)乳房的大體解剖結(jié)構(gòu)的檢查方法，已成為乳腺癌的常規(guī)檢查方法之一[2]。但乳腺鉬靶X線檢查鑒別診斷ILC與IDC的價(jià)值如何，臨床尚無(wú)明確觀點(diǎn)。基于此，本研究旨在分析乳腺鉬靶X線對(duì)ILC與IDC的鑒別診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

前瞻性選取2015年3月至2020年6月我院收治的40例乳腺癌患者作為研究對(duì)象，年齡33～62歲，平均(43.18±2.33)歲；病程12～27個(gè)月，平均(18.42±3.15)個(gè)月；體質(zhì)量指數(shù)19～25 kg/m2，平均(22.38±1.31)kg/m2；受教育程度，小學(xué)8例，初中12例，高中及以上20例。本研究方案經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均已自愿簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《外科學(xué)(第8版)》[3]中乳腺癌的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；心、肺、肝功能正常；凝血功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重感染性、傳染性疾病；合并其他惡性腫瘤疾病；免疫功能異常；依從性較差；存在精神疾病。

1.2 方法

所有患者均行乳腺鉬靶X線攝影檢查：患者取站立位，乳房平坦置于芬蘭Planmed Oy公司生產(chǎn)的Planmed NuanceTMExcel 乳腺X線機(jī)的暗匣支架上，乳房下方放置膠片，確保X線能以45°從內(nèi)上向外下方照射乳房后，對(duì)乳房進(jìn)行頭尾位、斜位曝光，獲取X線圖像。由2名高年資放射科醫(yī)師分析X線圖像，取共同意見；意見不同時(shí)，共同討論后，取一致意見。所有患者經(jīng)乳腺鉬靶X線攝影檢查后，在超聲引導(dǎo)下對(duì)腫塊進(jìn)行穿刺，并送病理檢查。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

(1)以穿刺活檢結(jié)果為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)估乳腺鉬靶X線與穿刺活檢診斷ILC與IDC的一致性。(2)采用乳腺鉬靶X線檢查評(píng)估患者的病灶特征，如單病灶、病灶位于中央?yún)^(qū)、單側(cè)乳腺癌等情況。(3)記錄所有患者乳腺鉬靶X線影像學(xué)特征，包括腫塊毛刺、邊緣浸潤(rùn)，鈣化征，不對(duì)稱致密影、結(jié)構(gòu)紊亂扭曲，邊界清晰。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)；采用Kappa檢驗(yàn)進(jìn)行一致性分析，當(dāng)Kappa值<0.40時(shí)，提示一致性較差；當(dāng)0.40≤Kappa值<0.75時(shí)，提示一致性一般；當(dāng)Kappa值≥0.75時(shí)，提示一致性較好。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 穿刺活檢診斷結(jié)果

經(jīng)穿刺活檢確診為ILC 17例，IDC 23例。

2.2 乳腺鉬靶X線檢查與穿刺活檢對(duì)IDC與ILC的診斷結(jié)果比較

經(jīng)Kappa檢驗(yàn)顯示，乳腺鉬靶X線檢查與穿刺活檢診斷IDC與ILC的Kappa值為0.899，一致性較好，見表1。

表1 乳腺鉬靶X線檢查與穿刺活檢對(duì)IDC與ILC的診斷結(jié)果比較(例)

2.3 IDC與ILC患者的病灶特征比較

IDC組單病灶、病灶位于中央?yún)^(qū)、單側(cè)乳腺癌的發(fā)生率均高于ILC組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 IDC與ILC患者的病灶特征比較[例(%)]

2.4 IDC與ILC患者乳腺鉬靶X線影像學(xué)特征比較

IDC組腫塊毛刺、邊緣浸潤(rùn)率，鈣化征率及邊界清晰率均高于ILC組，不對(duì)稱致密影、結(jié)構(gòu)紊亂扭曲率低于ILC組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。ILC示腺體不對(duì)稱致密、結(jié)構(gòu)紊亂扭曲及IDC示腫塊毛刺、內(nèi)部鈣化，見圖1。

表3 IDC與ILC患者乳腺鉬靶X線影像學(xué)特征比較[例(%)]

注：A為ILC示腺體不對(duì)稱致密、結(jié)構(gòu)紊亂扭曲，B 為IDC示腫塊毛刺、內(nèi)部鈣化

3 討論

ILC和IDC在治療方式、預(yù)后效果方面存在顯著差異。早期對(duì)ILC和IDC進(jìn)行鑒別診斷，并制訂合理有效的方案進(jìn)行治療，可促進(jìn)患者的快速康復(fù)。穿刺活檢是臨床鑒別ILC和IDC的金標(biāo)準(zhǔn)，但其是一種有創(chuàng)的檢查方法，不僅會(huì)損傷患者的機(jī)體，還會(huì)增加術(shù)后感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，在臨床應(yīng)用中存在一定局限性[4-5]。乳腺鉬靶X線可清晰顯示乳腺癌患者的腫塊大小、位置、數(shù)目、密度、有無(wú)鈣化及鈣化的數(shù)目、大小、形態(tài)、分布及周邊暈環(huán)、皮膚改變等定性征象，對(duì)判斷乳腺癌病變的性質(zhì)極為有利，在乳腺癌檢查中的應(yīng)用也越來(lái)越廣泛[6]。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)Kappa檢驗(yàn)可知，乳腺鉬靶X線檢查與穿刺活檢鑒別診斷IDC與ILC的一致性較好；IDC組單病灶、病灶位于中央?yún)^(qū)、單側(cè)乳腺癌的發(fā)生率均高于ILC組(P<0.05)；且乳腺鉬靶X線影像學(xué)結(jié)果表明，IDC組腫塊毛刺、邊緣浸潤(rùn)率，鈣化征率及邊界清晰率均高于ILC組，不對(duì)稱致密影、結(jié)構(gòu)紊亂扭曲率低于ILC組(P<0.05)，提示ILC和IDC的乳腺鉬靶X線影像學(xué)特征、病灶特征存在差異，臨床可應(yīng)用乳腺鉬靶X線鑒別診斷ILC和IDC。分析其原因在于，ILC的腫瘤細(xì)胞多呈彌散性生長(zhǎng)，其病灶密度與乳腺實(shí)質(zhì)密度相關(guān)，受小梁走向改變及形狀變直、局限性增粗的影響，ILC患者的乳腺基質(zhì)結(jié)構(gòu)會(huì)出現(xiàn)紊亂，進(jìn)而導(dǎo)致病灶局部呈現(xiàn)無(wú)規(guī)則扭曲和模糊陰影[7]。因此，ILC患者的乳腺鉬靶X線影像多呈現(xiàn)結(jié)構(gòu)紊亂扭曲、不對(duì)稱致密影、無(wú)鈣化等癥狀。IDC患者的病灶特征是邊緣不規(guī)則呈分葉狀、毛刺樣、星芒狀的腫塊及泥沙樣、短小梭形呈簇狀分布的鈣化灶[8]。因而，IDC患者乳腺鉬靶X線影像特征多為腫塊毛刺、邊緣浸潤(rùn)、鈣化征。此外，乳腺鉬靶X線通過(guò)頭尾位、斜位的曝光，可更完整、全面地顯示患者的乳房?jī)?nèi)部情況，且具有無(wú)創(chuàng)、操作簡(jiǎn)單等優(yōu)點(diǎn)，故其對(duì)ILC和IDC的鑒別診斷價(jià)值較高。

綜上所述，應(yīng)用乳腺鉬靶X線鑒別診斷ILC與IDC的價(jià)值較高，臨床可通過(guò)其表現(xiàn)特征詳細(xì)分析乳腺癌患者的病變部位、形態(tài)特征、邊緣及鈣化的大小、形態(tài)與分布，進(jìn)行鑒別診斷。