CT與MRI診斷肝臟局灶性結節增生的價值

陳茂紅

湖北省襄陽市中西醫結合醫院放射科 (湖北襄陽 441004)

肝臟局灶性結節增生(focal nodular hyperplasia，FNH)是良性肝臟占位性病變，但患者無典型的臨床癥狀以及影像學表現，難以與原發性肝癌、肝腺瘤及血管瘤區分，臨床易出現漏診、誤診，影響疾病的早期治療。病理穿刺活檢是診斷FNH的金標準，但其屬于侵入性操作，易引起感染、出血等并發癥，臨床應用具有一定的局限性，因此，尋求無創、可重復、靈敏的輔助診斷方案非常必要。CT可充分反映肝內病灶的三期強化特征，可輔助診斷FNH[1]。MRI具有多層面、多方位成像的特點，可很好地反映病灶內部血供、組織特征，提高診斷準確度[2]。基于此，本研究探討CT與MRI診斷FNH的價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年8月至2020年8月我院收治的70例疑似FNH患者作為研究對象，其中男40例，女30例；年齡45～68歲，平均(55.51±2.05)歲。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：出現腹部隱痛與脹痛、右上腹有包塊、按壓有疼痛感、食欲不振與乏力等癥狀；精神及意識狀態正常，可高度配合檢查；凝血功能正常；均簽署研究知情同意書。排除標準：1周內服用含重金屬的藥物及做過胃腸鋇劑造影檢查；合并甲狀腺功能亢進、哮喘、癲癇、神經刺激癥、幽閉恐懼癥；合并傳染性及感染性疾病；碘過敏體質。

1.2 方法

CT檢查：囑患者于檢查前1天晚上禁食，儀器選用GE Light speed VCT 64層螺旋CT掃描儀；檢查時協助患者取仰臥位，掃描范圍為膈頂至髂嵴上緣，設置電壓為120 kV，電流為230～380 mA，旋轉時間為0.5～0.8 s/周，層厚為5 mm，層間距為5 mm，在常規掃描結束后，采用高壓注射器以3.0 ml/s速率經肘前靜脈注射1.5 ml/kg碘海醇(揚子江藥業集團有限公司，國藥準字H20103635，規格 20 ml︰6 g)，分別于25～30、65～70、90 s后行動脈期、門脈期和延遲期掃描，CT增強圖像以DICOM格式導出，并上傳至工作站處理。

MRI檢查：于CT檢查后3 d內實施MRI檢查，囑患者檢查前1天晚上禁食，儀器選用Philips Achieva 1.5T超導型MRI診斷儀；檢查時協助患者取仰臥位，選擇腹部表面線圈，先行常規MRI軸位、矢狀位及冠狀位平掃，設置T1WI(TR/TE為440 ms/11 ms)及T2WI(TR/TE為3 600 ms/85 ms)，視野為250 mm×250 mm、層厚為5 mm、層間距為1 mm、矩陣為320×224，再行彌散加權成像(diffusion weighted imaging，DWI)掃描，采用單次激發回波平面成像序列，設置TE/TR為80.2 ms/3978 ms，層數為20層，層厚為4 mm，層間距為0.8 mm，視野為270 mm×270 mm，激勵次數為2次，矩陣為300×432，彌散敏感系數b為0、800 s/m2，DWI軸位成像同T1WI、T2WI一致，再利用擾相梯度回波序列(spoiled gradient recalled echo，SPGR)進行動態增強掃描，設置TR/TE為2 500 ms/100 ms，層厚為2 mm，層間距為3 mm，矩陣為320×320，于肘前靜脈使用高壓注射器以2 ml/s速率注射0.2 mmol/kg釓噴酸葡胺(上海旭東海普藥業有限公司，國藥準字H19991368，規格 20 ml︰9.38 g)，分別于15、55、90 s后行動脈期、門脈期和延遲期掃描。

最終由兩名經驗豐富的影像學醫師閱片明確診斷結果，并于檢查后1周內實施病理穿刺活檢，且以病理穿刺活檢結果為金標準。

1.3 評價指標

比較CT與MRI診斷FNH的準確度、靈敏度、特異度、陽性預測值及陰性預測值。

1.4 統計學處理

采用SPSS 24.0統計軟件進行數據分析，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

70例疑似FNH患者，經病理穿刺活檢結果顯示，46例患者為FNH；MRI診斷FNH的準確度、靈敏度、特異度、陽性預測值及陰性預測值均高于CT，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1～3。

表1 CT與病理穿刺活檢結果比較(例)

表2 MRI與病理穿刺活檢結果比較(例)

表3 CT與MRI診斷FNH的效能比較(%)

3 討論

目前，臨床認為，FNH與炎癥、創傷等引起的局限性血供減少密切相關，其是肝實質對先天存在的動脈血管畸形的增生性反應，而非真正意義上的腫瘤[3]。與原發性肝癌、肝腺瘤及血管瘤相比，FNH無惡變傾向，且并發癥較少，預后較為良好。針對診斷明確，并有臨床癥狀的FNH患者，應避免實施手術，可采用動脈栓塞、射頻消融、高強度聚焦超聲等微創方法予以治療，因此，采取有效的診斷方法明確FNH十分必要。

由于FNH缺乏典型的臨床表現或特異性血清學診斷指標，臨床診斷時主要依賴于影像學手段。CT可直觀地顯示人體全腹部、肝臟大血管的解剖結構及病灶部位斷面或立面圖像，可輔助診斷FNH。典型FNH患者的CT平掃為低密度或等密度占位，邊界清晰、無包膜，部分患者的腫塊中央可見低密度星狀瘢痕；動脈期中央瘢痕外均呈均勻高密度強化，門脈期中央瘢痕為低密度或輕微高密度；延遲期多數病灶為等密度，中央瘢痕可呈等密度或高密度且有強化，強化模式為“快進快出”[4]。因此，CT可有效鑒別診斷典型FNH，但其無法診斷中央瘢痕非典型表現的FNH，診斷尚缺乏敏感性，漏診及誤診發生風險較高。本研究結果顯示，MRI診斷FNH的準確度、靈敏度、特異度、陽性預測值及陰性預測值均高于CT診斷(P<0.05)，提示MRI診斷FNH的價值高于CT診斷。經分析，其原因在于，MRI分辨力更高，無需重建即可獲得清晰的三維斷面成像；且MRI擁有較廣的檢查視野，可清晰地呈現病灶的內部結構及血供情況，準確獲取病灶三期影像學信息。利用MRI診斷FNH，可獲取均勻的瘢痕信號，T1WI為等信號或稍低信號，T2WI為等信號或稍高信號；注射造影劑后可有兩種典型的動態增強方式：(1)無瘢痕的FNH在動脈期明顯增強、門脈期和延遲期輕至中度增強或呈等信號或稍低信號；(2)有瘢痕的FNH在動脈期明顯增強(瘢痕無增強)、門脈期輕至中度增強或呈等信號(或稍低信號)、門脈期和延遲期瘢痕逐漸增強，利用上述影像學征象可輔助診斷FNH[5]。同時，MRI可進行DWI序列掃描，DWI是唯一可在活體中評價分子彌散運動的無創診斷手段，可準確地區分正常和異常組織[6]。原發性肝癌、肝腺瘤及血管瘤的異常增殖可引起細胞外間隙變小，故水分子彌散運動受限，DWI序列上表現為低信號；FNH組織學上細胞結構基本正常，細胞外水分子彌散運動不受限或輕度受限，DWI多呈稍高信號[7]。因此，DWI可有效提升診斷FNH的準確度。

綜上所述，CT與MRI均可用于診斷FNH，但MRI診斷的準確度、靈敏度、特異度、陽性預測值及陰性預測值更高，臨床應用價值更顯著。