多層螺旋CT血管造影診斷急性腦梗死患者頸動脈狹窄程度的臨床價值

徐陸飛，劉中棋，鄒亞毅

廣東省高州市人民醫院CT科 (廣東高州 525200)

急性腦梗死(acute cerebral infarction，ACI)是一種臨床發病率、致殘率、病死率均較高的危急重癥。有研究表明，ACI患者均存在不同程度的頸動脈狹窄，且不同狹窄程度患者的治療及預后也不同[1]。因此，采取高效的診斷方法明確ACI患者頸動脈狹窄程度對后期采取針對性治療措施具有指導意義。數字減影血管造影(digital subtraction angiography，DSA)作為診斷ACI患者頸動脈狹窄程度的金標準，具有較高的診斷準確度，但其為創傷性操作，臨床應用具有局限性。多層螺旋CT血管造影(multi-slice spiral CT angiography，MSCTA)能有效顯示頸動脈走行及解剖結構，可被用來輔助診斷ACI患者頸動脈狹窄程度[2]。基于此，本研究探討MSCTA在評估ACI患者頸動脈狹窄程度中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年4月至2020年10月我院收治的71例ACI患者作為研究對象，其中男40例，女31例；年齡40～70歲，平均(55.06±4.53)歲；體質量指數(body mass index，BMI)18～26 kg/m2，平均(21.53±0.56)kg/m2；入院時美國國立衛生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale，NIHSS)[3]評分9～18分，平均(13.67±0.95)分；合并癥，高血壓25例，高脂血癥20例，糖尿病15例。本研究經醫院醫學倫理委員會審核通過。納入標準：符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南(2018)》[4]中ACI的相關診斷標準，且經顱腦磁共振檢查確診為單側半球梗死或腦干梗死；免疫功能及心、肝、腎功能正常；意識清晰及生命體征平穩；首次發病；患者家屬均簽署研究知情同意書。排除標準：合并惡性腫瘤、血液系統疾病、感染性疾病及傳染性疾病；并發腦疝；對介入器材、麻醉藥、造影劑過敏；存在凝血功能障礙；近3個月內有顱腦外傷史；伴有嚴重神經系統疾病，如腦功能喪失、癱瘓等。

1.2 方法

MSCTA檢查：儀器選用荷蘭Philips公司生產的64排128層螺旋CT機，患者取仰臥位，以0.35 s/周的速度掃描頸部主動脈弓上緣到顱頂的位置，之后使用高壓注射器經肘靜脈以3.0～3.5 ml/s速率注射1.0 ml/kg碘海醇(揚子江藥業集團有限公司，國藥準字H20103635，規格 20 ml︰6 g)，藥物注射15 s后開始檢查，主動觸發儀器，檢查層面調整至主動脈弓下緣2.5 cm左右，設置閾值為150 HU、曝光時間與管電流乘積為800～1 000 mAs、管球電壓為120～140 kV、掃描周速為0.27 s/周、掃描時長為4～6 s；將掃描后獲取的原始數據重組后傳入后臺工作站，利用最大密度投影(maximum intensity projection，MIP)進行CT投影重建，并行多平面重建(multi-planar reconstruetion，MPR)、曲面重建(surface reconstruction，SR)及容積重建(volume render，VR)等處理，且依照原始軸位圖對患者的頭頸部動脈狹窄情況進行觀察，最終由兩名經驗豐富的影像學醫師閱片得出診斷結果。

DSA檢查：在MSCTA檢查后2 d內對患者實施DSA檢查，行常規消毒、鋪巾，以右側腹股溝與股動脈交界處沿股動脈向下1.0～1.5 cm處為穿刺點，局部麻醉后穿刺股動脈，穿刺針與皮膚成30°～45°，噴血良好后插入J形導絲，置入動脈鞘，撤出導絲，連接動脈鞘側管并回抽，回血良好時以10 U/ml肝素鹽水[將100 ml 0.9%氯化鈉注射液加入0.16 ml肝素鈉(吉林英聯生物制藥股份有限公司，國藥準字H22021912，規格 2 ml︰5 000 U)中]持續沖洗導管，透視下調整透視視野注入碘海醇(流速6 ml/s，流量9 ml)行正側位造影，通過數字減影機(上海杰瑞高新技術有限公司，JX-6000型)觀察頸部和顱內血管顯影情況，并判定頸動脈狹窄情況。

1.3 評價指標

以DSA檢查結果作為金標準，分析MSCTA評估ACI患者頸動脈狹窄程度的價值。直徑狹窄率=[狹窄近處正常動脈管腔內徑(d)-狹窄處殘留管腔內徑(ds)]/d×100%；輕度狹窄為1%≤直徑狹窄率≤49%，中度狹窄為49%<直徑狹窄率≤69%，重度狹窄為69%<直徑狹窄率≤99%，完全閉塞為99%<直徑狹窄率≤100%。

1.4 統計學處理

采用SPSS 24.0統計軟件進行數據分析，采用Kappa進行一致性檢驗，Kappa<0.40提示一致性較差，0.40≤Kappa<0.75提示一致性一般，Kappa≥0.75提示一致性較好，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 DSA診斷結果

經DSA診斷明確71例ACI患者中輕度狹窄15例，占21.13%；中度狹窄45例，占63.38%；重度狹窄8例，占11.27%；完全閉塞3例，占4.23%。

2.2 一致性分析

經Kappa一致性度量，MSCTA診斷ACI患者頸動脈狹窄程度的準確度為90.14%(64/71)，與DSA檢查結果的一致性較好(Kappa=0.798，P=0.000)，見表1。

表1 MSCTA與DSA檢查診斷ACI患者頸動脈狹窄程度的結果比較(例)

3 討論

動脈粥樣硬化斑塊形成是ACI發病的重要病理基礎，主要機制為動脈粥樣硬化斑塊形成會導致頸動脈狹窄或阻塞，使腦組織局部供血動脈血流突然減少或停止，引起腦組織循環及神經元細胞壞死，最終誘發ACI。ACI病情發展快，加之不同程度頸動脈狹窄患者的治療方案也不同，因此，及時準確地診斷ACI患者的頸動脈狹窄程度是制訂治療方案與預后評估的重要前提。

既往臨床多采用DSA檢查診斷ACI患者頸動脈狹窄程度，即通過將造影劑注入患者血管內，利用數字減影機觀察頸動脈狹窄程度，雖準確度較高，但操作較復雜，且具有一定的創傷性，若檢查后護理不當，易引起出血、感染等并發癥，臨床應用具有局限性，因此，尋求準確、無創的影像學手段輔助診斷十分必要。MSCTA具有無創和操作簡單的特點，對于血管變異、血管疾病以及顯示病變與血管間關系有重要價值，可用來輔助診斷ACI患者頸動脈狹窄程度[5]。本研究結果顯示，經Kappa一致性度量，MSCTA診斷ACI患者頸動脈狹窄程度的準確度較高，且與DSA檢查結果的一致性較好。經分析，其原因在于，MSCTA通過在患者的上肢靜脈中快速注入碘造影劑，根據每例患者的血液循環狀態，在靶血管中造影劑濃度最佳時刻進行CT掃描，再利用計算機的后處理技術重建血管三維影像，清晰地顯示頭頸部動脈血管的結構特征、血管走向、血管形態以及細小的血管分支，有利于醫師準確地觀察頸動脈狹窄情況[6]；且MSCTA檢查過程中曝光時間較短，抗干擾能力較強，分辨力較高，可減少部分容積效應及階梯狀偽影，避免血管結構重疊情況的出現，保證成像清晰、客觀，利于醫師根據影像學成像診斷出ACI患者頸動脈狹窄程度，提高診斷價值[7-8]。

綜上所述，MSCTA診斷ACI患者頸動脈狹窄程度的準確度較高，且與DSA檢查結果的一致性較好。