高分辨力MRI用于直腸癌術前T分期診斷中的臨床價值

陸恒

九江市第一人民醫院 (江西九江 332000)

直腸癌是臨床常見的疾病。近年來，直腸癌的發病率不斷上升，病死率較高，對患者健康及生命安全構成了較大威脅[1]。臨床治療直腸癌以手術最為有效，但患者能否進行手術或如何選擇手術方式主要取決于術前評估，準確評估患者的腫瘤分期、腫瘤侵犯范圍、病理分級為能否接受手術治療的關鍵[2]。影像學檢查是直腸癌術前診斷的常用方法，近年來隨著MRI技術的發展，高分辨力MRI使影像清晰度得到顯著提高，對腫瘤與直腸壁各層之間的關系能夠清晰顯示，利于提高檢查準確率[3]。鑒于此，本研究進一步分析了高分辨力MRI用于直腸癌術前T分期診斷中的臨床價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年1月至2020年7月我院收治的70例直腸癌患者的臨床資料，患者均經手術病理確診為直腸癌，術前進行高分辨力MRI檢查。其中男42例，女28例；年齡35～82歲，平均(55.85±6.49)歲；體質量43～87 kg，平均(69.43±5.71)kg。納入標準：無放化療史；病理資料完整；無MRI檢查禁忌證；病理資料完整；能夠積極配合相關檢查；簽署知情同意書。排除標準：伴有嚴重感染；重要臟器功能嚴重衰竭；伴有其他惡性病變；預計生存期<3個月。

1.2 方法

所有患者均進行高分辨力MRI檢查。(1)準備工作：告知患者檢查前1天需低渣飲食，檢查前4 h禁食，檢查前2 h灌腸，清潔腸道，盡可能使內容物排空，以避免圖像受到殘留糞便影響，檢查前0.5 h注入10 mg山莨菪堿(安徽城市藥業股份有限公司，國藥準字H34022986，規格 1 ml︰10 mg)；檢查時患者取平臥位，頭先進，告知患者呼吸方法，盡可能保持均勻。(2)檢查步驟：掃描儀使用西門子 3.0 T超導MRI，采用16通道腹部線圈掃描，以恥骨下緣至臍水平作為掃查范圍，掃描序列為T1WI、T2WI(軸位T1WI：TE 10 ms，TR 430 ms，層厚5 mm，FOV 300 mm×300 mm，層間距0.5 mm，矩陣300×234；軸位T2WI：TE 100 ms，TR 5 000 ms，層厚6 mm，FOV 300 mm×300 mm，層間距0.6 mm，矩陣312×400；矢狀位T2WI：TE 100 ms，層間距0 mm，TR 5 000 ms，層厚3 mm，FOV 250 mm×250 mm，矩陣400×400；斜軸位T2WI：TE 100 ms，層間距0 mm，TR 5 000 ms，層厚3 mm，FOV 160 mm×160 mm，矩陣256×256)，平掃結束后以2 ml/s速度靜脈注入20 ml非離子對比劑釓貝葡胺，注射時選擇雙筒高壓注射器，完成后，再注入20 ml 0.9%氯化鈉注射液，之后進行動態增強掃描；將得到的圖像傳至工作站，由2名高年資影像科診斷醫師對所得圖像進行判斷，根據腫瘤征象、特征、范圍、腸壁侵犯程度進行術前T分期，若兩名醫師意見出現分歧，經協商后取一致意見。

1.3 直腸癌術前T分期標準

參照《AJCC癌癥分期手冊(第6版)》[4]進行劃分：MRI檢查未見異常為T0期；腫瘤位于黏膜下層，對固有肌層尚未造成侵犯為T1期；病灶侵入，但尚未穿透固有肌層為T2期；固有肌層已被腫瘤穿過，周圍脂肪已可見病灶為T3期；病灶發生轉移，侵犯鄰近器官為T4期。

1.4 觀察指標

以手術病理結果作為金標準，觀察高分辨力MRI診斷直腸癌T分期的符合率，及其與病理結果的一致性。

1.5 統計學處理

2 結果

2.1 病理分期結果

70例直腸癌患者中，環周浸入型病灶45例，環周菜花型病灶17例，局限腫塊樣病灶8例。根據病理結果判定臨床T分期為，T1期13例，T2期20例，T3期26例，T4期11例。

2.2 高分辨力MRI診斷結果

高分辨力MRI診斷直腸癌T分期結果可見，與病理診斷符合65例，符合率為92.86%(65/70)；以病理分期為金標準，高分辨力MRI診斷直腸癌T分期與病理分期具有較好的一致性(Kappa=0.842)，見表1。

表1 高分辨力MRI診斷直腸癌T分期結果(例)

3 討論

直腸癌是危害人類健康的主要疾病之一，具有發病率高、病死率高等特點，目前，延長患者生存期限最有效的方法為手術治療。但相關研究顯示，不同分期的直腸癌患者進行根治術治療的預后也大不相同[5]。準確分期是制訂治療方案、改善預后的關鍵，術前分期對選擇手術方案、評估手術風險均有重要影響，目前，術前分期常用的檢查方法包括直腸超聲內鏡、CT等，其中CT檢查分辨力低，診斷價值不理想，且存在放射損害；超聲內鏡利于判斷腫瘤浸潤程度，但對于腸系膜受累、周圍器官侵襲情況的判斷較差，故分期情況不夠理想，因此上述方法均存在一定局限性[6]。

MRI是利用磁共振原理，將掃描得到的電磁信號處理后形成三維圖像，能夠準確顯示病灶情況，與其他影像學方法相比，優勢更為突出[7]。本研究結果顯示，70例直腸癌患者根據病理結果T分期為，T1期13例，T2期20例，T3期26例，T4期11例；高分辨力MRI診斷直腸癌T分期與病理診斷的符合率為92.86%；以病理分期為金標準，高分辨力MRI診斷直腸癌T分期與病理分期具有較好的一致性(Kappa=0.842)。由此可見，高分辨力MRI診斷在直腸癌術前T分期中與病理結果有較高一致性，診斷符合率較高，是一種重要的術前T分期方法。分析其原因為，MRI檢查具有安全、快速、準確等優勢，掃查過程中不會產生輻射，對人體無損害，患者接受度更高，所得圖像能夠清晰顯示黏膜層、肌層結構，在判斷腫瘤浸潤深度方面也較為準確，診斷價值較高；高分辨力MRI多通過小視野、薄層且垂直或平行于直腸走行掃描的T2WI成像，較常規MRI序列具有更高的軟組織分辨力，能夠多方位成像，空間分辨力也更高，對直腸壁結構、腸筋膜、周圍解剖關系均能清晰顯示，且能夠重復操作，對患者機體無損害[8]。

綜上所述，直腸癌術前T分期診斷中應用高分辨力MRI診斷價值較高，利于手術方案的制訂，可作為臨床直腸癌術前診斷的首選方法。