CT和MRI診斷胸腹部孤立性纖維性腫瘤的價值

孫春陽

遼寧省東港市中醫院放射科 (遼寧東港 118300)

孤立性纖維性腫瘤(solitary fibrous tumors，SFTs)是一種臨床少見的間葉來源性腫瘤，好發于胸腹部。胸腹部SFTs無典型的癥狀表現，常被誤診為血管外皮細胞瘤、滑膜肉瘤、肌肉淋巴瘤等。因此，及早準確地診斷并實施針對性的治療對胸腹部SFTs患者至關重要。CT具有掃描時間短、圖像質量高等優勢，可在完全覆蓋胸腹部后采集相關容積數據，從而輔助診斷胸腹部SFTs[1]；而MRI軟組織分辨力佳，能清晰呈現機體的解剖結構，也能準確顯示病灶信號強度改變所反映的病灶發生情況，診斷胸腹部占位性病變準確度較高[2]。基于此，本研究主要探討CT和MRI診斷胸腹部SFTs的價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經遼寧省東港市中醫院醫學倫理委員會審核通過，選擇2019年5月至2020年8月我院收治的102例疑似胸腹部SFTs患者為研究對象，其中男54例，女48例；年齡32～75歲，平均(55.83±5.32)歲。納入標準：患者均簽署知情同意書且能高效配合相關檢查；待檢者出現胸悶胸痛、咳嗽、氣短、呼吸困難等癥狀表現，且經X線片明確胸腹均有占位性病變。排除標準：不耐受對比劑或過敏體質；嚴重心肝腎功能衰竭；體內有磁性植入物，如心臟起搏器、胰島素泵、義齒等；合并甲狀腺亢進、神經刺激癥等疾病。

1.2 方法

所有待檢者先進行CT檢查，選擇荷蘭PHILIPS公司的64排128層多層螺旋CT機，檢查前由影像科醫師向待檢者詳細講解檢查注意事項，并對待檢者進行呼吸訓練，檢查時指導待檢者取仰臥位，以先足后頭的方式進床，并進行呼吸指導，讓待檢者深吸氣后屏氣直至掃描結束，掃描全腹部范圍；CT平掃參數設置，管電壓80 kV、管電流500 mA、螺距1.0、層間隔0.625 mm、層厚0.375 mm；CT增強掃描，使用高壓注射器經肘靜脈以3.0～3.5 ml/s速率采用團注法注射1.0 ml/kg碘海醇對比劑(揚子江藥業集團有限公司，國藥準字H20103635，規格 20 ml︰6 g)，在注射對比劑后的40、60、100 s時行三期掃描。

MRI檢查，選擇荷蘭PHILIPS Achieva 3.0 T超導型MRI診斷儀，檢查前由影像科醫師向待檢者詳細講解檢查注意事項，并對待檢者進行呼吸訓練指導，檢查時以腹部表面線圈進行全腹部常規MRI軸位、矢狀位及冠狀位平掃；T1WI，TR為250 ms，TE為4.6 ms；T2WI，TR為3 000 ms，TE為90 ms，層厚、層間距、矩陣分別為5 mm、0.8 mm、256×256；然后使用高壓注射器經肘靜脈以2 ml/s速率采用團注法注射0.1 mmol/kg釓噴酸葡胺造影劑(上海旭東海普藥業有限公司，國藥準字H19991368，規格 20 ml︰9.38 g)，后進行增強掃描，分別于20、35、60 s時行三期掃描。

由2名經驗豐富的影像學醫師閱片，得出診斷結果，在檢查后1周內實施病理穿刺活檢，以此結果為金標準。

1.3 評價指標

(1)診斷價值：以病理穿刺活檢結果為金標準，比較CT及MRI診斷胸腹部SFTs的價值。(2)一致性分析：采用Kappa進行一致性檢驗，比較CT及MRI診斷胸腹部SFTs結果與病理穿刺活檢結果的一致性。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 病理穿刺活檢結果

經病理穿刺活檢明確102例疑似胸腹部SFTs患者中76例為胸腹部SFTs。

2.2 CT及MRI檢查診斷胸腹部SFTs結果

MRI診斷胸腹部SFTs的準確度、靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值均高于CT，差異有統計學意義(P<0.05)；經Kappa一致性度量，MRI診斷胸腹部SFTs與病理穿刺活檢結果的一致性較好(Kappa=0.886，P=0.000)；CT診斷胸腹部SFTs與病理穿刺活檢結果的一致性較差(Kappa=0.333，P=0.000)，見表1～3。

表1 CT診斷胸腹部SFTs結果(例)

表2 MRI診斷胸腹部SFTs結果(例)

表3 CT及MRI檢查診斷胸腹部SFTs的價值比較(%)

3 討論

胸腹部SFTs無典型癥狀，通常表現為咳嗽、胸痛及呼吸困難等非特異性癥狀。胸腹部SFTs癥狀的嚴重程度與腫瘤的大小有關，大多數胸腹部SFTs呈良性病變的緩慢發展過程，但隨著腫瘤的不斷發展，10%～15%的胸腹部SFTs會有侵襲性行為，存在惡性病變的可能。因此，早診斷、早治療尤為重要。

病理穿刺活檢是診斷胸腹部SFTs 的金標準，但其屬于有創操作，容易引起感染、出血等并發癥，臨床應用具有一定的局限性。因此，亟需尋求一種準確、無創的輔助診斷方法。CT具有覆蓋面廣、掃描速度快、可無間隙采集容積數據等優勢，是目前臨床診斷胸腹部SFTs 的重要手段。當CT平掃典型的胸腹部SFTs時，較小的胸膜SFTs與胸膜呈鈍角或直角，定位容易；病變較大時可呈銳角，向葉間裂延伸、在胸膜表面逐漸變細的表現對定位于胸膜有幫助；CT平掃SFTs時胸部影像學圖像上病灶多可呈不均勻密度，少數可呈現鈣化灶，CT 增強掃描后可呈不均勻“地圖”樣強化，且強化持續增強，增強早期可顯示異常紊亂的血管表現，而因黏性變性、壞死、囊變區域呈低密度表現[3-4]。但當診斷不典型胸腹部SFTs時，因無上述典型影響學表現易與血管外皮細胞瘤、滑膜肉瘤、肌肉淋巴瘤相混淆，常會出現漏診及誤診，臨床應用有一定的不足[5]。MRI是一種利用人體內含有的氫質子發射出的信號進行成像的技術，具有多個成像參數，且有極好的軟組織分辨能力，在診斷實質性腫瘤方面有自己獨特的優勢。本研究結果顯示，MRI檢查診斷胸腹部SFTs 的準確度、靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值均高于CT檢查；經Kappa一致性度量，MRI診斷胸腹部SFTs與病理穿刺活檢結果的一致性要高于CT；表明與CT檢查相比，MRI檢查診斷胸腹部SFTs 的價值更高。其原因為，MRI分辨力高，無需重建就能獲得清晰的三維斷面成像，可準確鑒別診斷胸腹部SFTs、血管外皮細胞瘤、滑膜肉瘤、肌肉淋巴瘤。MRI檢查診斷腫瘤密實、分界清晰的胸腹部SFTs時，T1WI多呈均質性低信號，T2WI呈略高信號中存在片狀或結節狀低信號區，動態增強多呈“地圖樣”不均勻強化[6-7]。而利用MRI診斷血管外皮細胞瘤時，T2WI多呈略高信號，缺乏胸腹部SFTs 致密膠原纖維形成的低信號，動態增強腫瘤強化明顯；在診斷滑膜肉瘤時，T2WI呈略高信號，動態增強多呈中等程度強化，有典型的鈣化表現；在診斷肌肉淋巴瘤時，T2WI多呈略高信號，腫瘤內可見血管留空，但瘤體分界不清晰，邊緣常見“羽毛征”。因此，利用上述MRI影像學征象可準確診斷出胸腹部SFTs、血管外皮細胞瘤、滑膜肉瘤、肌肉淋巴瘤，有效減少漏診及誤診情況的出現，診斷價值較高。

綜上所述，與CT相比，MRI診斷胸腹部SFTs與病理穿刺活檢診斷的一致性更好，診斷價值更高。