CT聯合MRI對脛骨平臺隱匿性骨折的診斷價值

孟繁博

天津市第四中心醫院放射科 (天津 300140)

脛骨平臺隱匿性骨折是臨床常見的骨科疾病，一旦患病，可導致關節受限、腫痛，甚至可引起骨髓出血，嚴重影響患者的關節活動[1]。因此，準確診斷、及早治療對改善預后至關重要。既往臨床主要通過X線片進行檢查，雖能顯示局部骨小梁密度異常，但無法準確顯示骨折結構，常出現漏診及誤診，延誤治療時機。有研究表明，CT具備三維立體重建功能，可全面、立體地顯示骨折結構[2]。亦有研究表明，MRI也可通過多方位、多序列成像準確地顯示骨折結構[3]?；诖?，本研究探討CT聯合MRI對脛骨平臺隱匿性骨折的診斷價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.2 方法

所有患者均先行CT檢查，然后行MRI檢查。(1)CT檢查：選用飛利浦128排多層螺旋CT機，檢查過程中患者取仰臥位，以先足后頭的方式進床，沿脛骨平臺進行掃描，設置管電壓為120 kV，管電流為160 mA，螺距、層間隔、層厚分別為0.984、0.625 mm、0.375 mm，掃描結束后將影像學結果輸送至終端工作站，利用多平面重組(multi-planar reconstruetion，MPR)、最大密度投影(maximum intensity projection，MIP)、容積成像(volumetric redering，VR)、表面遮蓋法(shaded surface display，SSD)完成冠狀、矢狀位圖像重建。(2)MRI檢查：選用飛利浦Achieva 3.0 T MRI設備，檢查過程中患者取仰臥位，借助膝關節表面體線圈進行冠狀面、矢狀面及橫斷面掃描，T2WI序列激勵次數為3次、層距為1.0 mm、層厚為5.0 mm、TE為120 ms、TR為4 500 ms，T1WI序列激勵次數為2次、層距為0.9 mm、層厚為4.5 mm、TE為10 ms、TR為700 ms，掃描期間觀察和記錄MRI信號變化，觀察脛骨平臺異常改變，掃描結束后將獲取的圖像傳輸至工作站進行數據處理和圖像分析。檢查結果最終由兩名經驗豐富的影像科醫師獨立審閱分析，達成共識后做出診斷，且所有患者均于完成上述檢查1周內實施關節鏡檢查、手術。

1.3 臨床評價

以關節鏡檢查、手術結果作為金標準，分析CT聯合MRI診斷脛骨平臺隱匿性骨折的效能及與關節鏡檢查、手術結果的一致性。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0統計軟件進行數據分析，一致性采用Kappa檢驗，Kappa<0.40表明一致性較差，0.40≤Kappa<0.75表明一致性一般，Kappa≥0.75表明一致性較好，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 關節鏡檢查、手術結果

70例疑似脛骨平臺隱匿性骨折患者，經關節鏡檢查、手術明確53例為脛骨平臺隱匿性骨折。

2.2 CT聯合MRI診斷結果

CT聯合MRI診斷脛骨平臺隱匿性骨折的準確度為94.29%(66/70)、靈敏度為94.34%(50/53)、特異度為94.12%(16/17)、陽性預測值為98.04%(50/51)、陰性預測值為84.21%(16/19)；經Kappa一致性度量，CT聯合MRI診斷脛骨平臺隱匿性骨折的結果與關節鏡檢查、手術結果的一致性較好(Kappa=0.851，P=0.000)，見表1。

表1 CT聯合MRI診斷結果與關節鏡檢查、手術結果比較(例)

3 討論

脛骨平臺隱匿性骨折以骨皮質和(或)骨小梁的微小斷裂為主要表現，但是，由于脛骨平臺主要由骨松質組成，加之自身結構復雜，在此種情況下利用X線片進行掃描時容易出現重疊影像，無法進行明確診斷[4]，因此，需尋求更為高效的診斷方案。

隨著影像學技術的發展和完善，CT、MRI逐漸被用于脛骨平臺隱匿性骨折的診斷中，且均能取得一定的診斷價值。其中，CT借助多層排列探測器來工作，可以實現高速且大范圍的掃描，具有快速成像、分辨力高等優勢，且多層掃描可以顯著提升單位時間內的覆蓋率；此外，隨著CT后期處理技術的發展和完善，其后期處理能力更加強大，可以更加清晰地顯示圖像[5-6]。但是，在實際進行CT檢查的過程中，極易受容積效應、掃描層面等因素的影響，導致部分骨折挫傷圖像并不能清晰顯示，仍會出現誤診及漏診情況[7]。因此，仍需探索更加有效的診斷方案。本研究結果顯示，CT聯合MRI診斷脛骨平臺隱匿性骨折的準確度、靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值均較高，且經Kappa一致性度量，CT聯合MRI診斷結果與關節鏡檢查、手術結果的一致性較好。經分析，其原因在于，MRI借助自旋回波序列T2WI進行工作，在可明確疾病具體分期的同時還可準確判斷局部結構，最終明確顯示局部和病灶間的具體關系；同時可進行連續掃描，從不同時間點的病灶信號強度入手，有效反映骨折處的血供狀態[8]；此外，MRI具備多方位、多參數、骨質密度分辨力高等優勢，所以在檢查過程中可有效避免CT檢查時圖像產生的影響?？傊珻T聯合MRI檢查可優劣互補，利于提高診斷脛骨平臺隱匿性骨折的準確度。

綜上所述，CT聯合MRI診斷脛骨平臺隱匿性骨折的效能較高，且與關節鏡檢查、手術結果的一致性較好。