CT聯(lián)合MRI對(duì)脛骨平臺(tái)隱匿性骨折的診斷價(jià)值

孟繁博

天津市第四中心醫(yī)院放射科 (天津 300140)

脛骨平臺(tái)隱匿性骨折是臨床常見(jiàn)的骨科疾病，一旦患病，可導(dǎo)致關(guān)節(jié)受限、腫痛，甚至可引起骨髓出血，嚴(yán)重影響患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)[1]。因此，準(zhǔn)確診斷、及早治療對(duì)改善預(yù)后至關(guān)重要。既往臨床主要通過(guò)X線片進(jìn)行檢查，雖能顯示局部骨小梁密度異常，但無(wú)法準(zhǔn)確顯示骨折結(jié)構(gòu)，常出現(xiàn)漏診及誤診，延誤治療時(shí)機(jī)。有研究表明，CT具備三維立體重建功能，可全面、立體地顯示骨折結(jié)構(gòu)[2]。亦有研究表明，MRI也可通過(guò)多方位、多序列成像準(zhǔn)確地顯示骨折結(jié)構(gòu)[3]。基于此，本研究探討CT聯(lián)合MRI對(duì)脛骨平臺(tái)隱匿性骨折的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.2 方法

所有患者均先行CT檢查，然后行MRI檢查。(1)CT檢查：選用飛利浦128排多層螺旋CT機(jī)，檢查過(guò)程中患者取仰臥位，以先足后頭的方式進(jìn)床，沿脛骨平臺(tái)進(jìn)行掃描，設(shè)置管電壓為120 kV，管電流為160 mA，螺距、層間隔、層厚分別為0.984、0.625 mm、0.375 mm，掃描結(jié)束后將影像學(xué)結(jié)果輸送至終端工作站，利用多平面重組(multi-planar reconstruetion，MPR)、最大密度投影(maximum intensity projection，MIP)、容積成像(volumetric redering，VR)、表面遮蓋法(shaded surface display，SSD)完成冠狀、矢狀位圖像重建。(2)MRI檢查：選用飛利浦Achieva 3.0 T MRI設(shè)備，檢查過(guò)程中患者取仰臥位，借助膝關(guān)節(jié)表面體線圈進(jìn)行冠狀面、矢狀面及橫斷面掃描，T2WI序列激勵(lì)次數(shù)為3次、層距為1.0 mm、層厚為5.0 mm、TE為120 ms、TR為4 500 ms，T1WI序列激勵(lì)次數(shù)為2次、層距為0.9 mm、層厚為4.5 mm、TE為10 ms、TR為700 ms，掃描期間觀察和記錄MRI信號(hào)變化，觀察脛骨平臺(tái)異常改變，掃描結(jié)束后將獲取的圖像傳輸至工作站進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和圖像分析。檢查結(jié)果最終由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的影像科醫(yī)師獨(dú)立審閱分析，達(dá)成共識(shí)后做出診斷，且所有患者均于完成上述檢查1周內(nèi)實(shí)施關(guān)節(jié)鏡檢查、手術(shù)。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

以關(guān)節(jié)鏡檢查、手術(shù)結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，分析CT聯(lián)合MRI診斷脛骨平臺(tái)隱匿性骨折的效能及與關(guān)節(jié)鏡檢查、手術(shù)結(jié)果的一致性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，一致性采用Kappa檢驗(yàn)，Kappa<0.40表明一致性較差，0.40≤Kappa<0.75表明一致性一般，Kappa≥0.75表明一致性較好，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 關(guān)節(jié)鏡檢查、手術(shù)結(jié)果

70例疑似脛骨平臺(tái)隱匿性骨折患者，經(jīng)關(guān)節(jié)鏡檢查、手術(shù)明確53例為脛骨平臺(tái)隱匿性骨折。

2.2 CT聯(lián)合MRI診斷結(jié)果

CT聯(lián)合MRI診斷脛骨平臺(tái)隱匿性骨折的準(zhǔn)確度為94.29%(66/70)、靈敏度為94.34%(50/53)、特異度為94.12%(16/17)、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為98.04%(50/51)、陰性預(yù)測(cè)值為84.21%(16/19)；經(jīng)Kappa一致性度量，CT聯(lián)合MRI診斷脛骨平臺(tái)隱匿性骨折的結(jié)果與關(guān)節(jié)鏡檢查、手術(shù)結(jié)果的一致性較好(Kappa=0.851，P=0.000)，見(jiàn)表1。

表1 CT聯(lián)合MRI診斷結(jié)果與關(guān)節(jié)鏡檢查、手術(shù)結(jié)果比較(例)

3 討論

脛骨平臺(tái)隱匿性骨折以骨皮質(zhì)和(或)骨小梁的微小斷裂為主要表現(xiàn)，但是，由于脛骨平臺(tái)主要由骨松質(zhì)組成，加之自身結(jié)構(gòu)復(fù)雜，在此種情況下利用X線片進(jìn)行掃描時(shí)容易出現(xiàn)重疊影像，無(wú)法進(jìn)行明確診斷[4]，因此，需尋求更為高效的診斷方案。

隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展和完善，CT、MRI逐漸被用于脛骨平臺(tái)隱匿性骨折的診斷中，且均能取得一定的診斷價(jià)值。其中，CT借助多層排列探測(cè)器來(lái)工作，可以實(shí)現(xiàn)高速且大范圍的掃描，具有快速成像、分辨力高等優(yōu)勢(shì)，且多層掃描可以顯著提升單位時(shí)間內(nèi)的覆蓋率；此外，隨著CT后期處理技術(shù)的發(fā)展和完善，其后期處理能力更加強(qiáng)大，可以更加清晰地顯示圖像[5-6]。但是，在實(shí)際進(jìn)行CT檢查的過(guò)程中，極易受容積效應(yīng)、掃描層面等因素的影響，導(dǎo)致部分骨折挫傷圖像并不能清晰顯示，仍會(huì)出現(xiàn)誤診及漏診情況[7]。因此，仍需探索更加有效的診斷方案。本研究結(jié)果顯示，CT聯(lián)合MRI診斷脛骨平臺(tái)隱匿性骨折的準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值均較高，且經(jīng)Kappa一致性度量，CT聯(lián)合MRI診斷結(jié)果與關(guān)節(jié)鏡檢查、手術(shù)結(jié)果的一致性較好。經(jīng)分析，其原因在于，MRI借助自旋回波序列T2WI進(jìn)行工作，在可明確疾病具體分期的同時(shí)還可準(zhǔn)確判斷局部結(jié)構(gòu)，最終明確顯示局部和病灶間的具體關(guān)系；同時(shí)可進(jìn)行連續(xù)掃描，從不同時(shí)間點(diǎn)的病灶信號(hào)強(qiáng)度入手，有效反映骨折處的血供狀態(tài)[8]；此外，MRI具備多方位、多參數(shù)、骨質(zhì)密度分辨力高等優(yōu)勢(shì)，所以在檢查過(guò)程中可有效避免CT檢查時(shí)圖像產(chǎn)生的影響。總之，CT聯(lián)合MRI檢查可優(yōu)劣互補(bǔ)，利于提高診斷脛骨平臺(tái)隱匿性骨折的準(zhǔn)確度。

綜上所述，CT聯(lián)合MRI診斷脛骨平臺(tái)隱匿性骨折的效能較高，且與關(guān)節(jié)鏡檢查、手術(shù)結(jié)果的一致性較好。