X線鉬靶及MRI對乳腺疾病的診斷價值

熊健，王曉洪

九江市第一人民醫(yī)院影像中心 (江西九江 332000)

乳腺疾病的發(fā)病率較高，且發(fā)病年齡日趨年輕化，一旦患病，將對患者的身心健康及生命質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，故早期發(fā)現(xiàn)并及時診斷對指導(dǎo)臨床治療、改善患者預(yù)后具有重要的意義。目前，臨床主要采用影像學(xué)檢查方法診斷乳腺疾病，其中，X線鉬靶對鈣化灶的靈敏度較高，已被廣泛應(yīng)用于乳腺疾病的檢查中[1]。近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，MRI在乳腺疾病的診斷中逐漸得到應(yīng)用，其對軟組織的靈敏度較高，可全面顯示乳腺病變[2-3]。鑒于此，本研究比較X線鉬靶與MRI對乳腺疾病的診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年10月至2020年10月于我院接受診治的86例乳腺疾病患者，年齡22～76歲，平均(51.82±4.19)歲；病灶最大直徑2.5～75.5 mm，平均(21.82±3.16)mm；病變部位，右側(cè)40例，左側(cè)46例；患者多伴有觸及腫塊、局部皮膚組織增厚、局部疼痛及乳頭溢液、腋窩淋巴結(jié)腫大等表現(xiàn)。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：病灶均為單乳單發(fā)；認(rèn)知功能正常，具備正常的交流及溝通能力，未患精神系統(tǒng)疾病；已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：檢查前進(jìn)行過相關(guān)治療；存在嚴(yán)重肝、腎功能損傷；處于妊娠期或哺乳期；合并其他惡性腫瘤；無法耐受X線鉬靶、MRI檢查。

1.2 方法

所有患者均行X線鉬靶及MRI檢查。(1)X線鉬靶檢查：儀器選用Senography Crytal乳腺X線攝影系統(tǒng)(美國GE公司)，對患者拍攝斜位、軸位圖像，獲得單一體位全屏數(shù)字化乳腺X線成像(fullifeld digital mammography，F(xiàn)FDM)圖像，于同一壓迫條件下由儀器自動完成雙側(cè)乳腺斜軸位標(biāo)準(zhǔn)圖像，共4幅，對乳腺病灶的大小、形態(tài)、邊界清晰度、邊緣形狀等進(jìn)行觀察。(2)MRI檢查：儀器選用3.0T超導(dǎo)MRI掃描機(jī)(德國西門子公司)，囑患者俯臥于掃描床上，自然下垂雙乳于空洞內(nèi)，掃描序列包括軸位、冠狀位T1WI(TR 400 ms，TE 10 ms，層厚5 mm，視野310 cm×240 cm)、T2WI-Stir(TR 5 000 s，TE 60 ms，層厚5 mm，視野310 cm×240 cm)、彌散加權(quán)成像(diffusion weighted imaging，DWI)(TR 3 000 s，TE 60 ms，層厚2 mm，視野150×150 cm，b=0和800 s/mm2)，在常規(guī)掃描結(jié)束后通過高壓注射器將0.2 mmol/kg釓噴酸葡胺注射液[廣州康臣藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H10950231，規(guī)格 10 ml︰4.69 g(按C28H37O15N4Gd計)]經(jīng)肘靜脈注入，流速2.5 ml/s，實施T1動態(tài)增強7期掃描(TR 4.3 ms，TE 1.6 ms，層厚0.7 mm，視野32 cm×32 cm)，感興趣區(qū)域選取依據(jù)患者實際情況決定，完成時間-信號強度曲線的繪制，且增強前后的影像均經(jīng)數(shù)字化剪影處理。

1.3 評價指標(biāo)

以手術(shù)病理檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，比較X線鉬靶與MRI檢查診斷乳腺疾病的靈敏度、特異度及準(zhǔn)確度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)病理檢查結(jié)果

86例乳腺疾病患者，經(jīng)手術(shù)病理檢查結(jié)果證實惡性病變37例、良性病變49例；惡性病變中浸潤性導(dǎo)管癌占比最高，導(dǎo)管原位癌次之；良性病變中纖維囊性乳腺疾病占比最高，腺瘤次之，見表1。

表1 乳腺疾病的手術(shù)病理檢查結(jié)果

2.2 X線鉬靶與MRI檢查診斷乳腺疾病的效能比較

MRI診斷乳腺疾病的靈敏度、特異度及準(zhǔn)確度均高于X線鉬靶，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2～4。

表2 X線鉬靶檢查診斷乳腺疾病的結(jié)果(例)

表3 MRI檢查診斷乳腺疾病的結(jié)果(例)

表4 X線鉬靶與MRI檢查診斷乳腺疾病的效能比較(%)

3 討論

乳腺疾病患者在發(fā)病早期無典型癥狀，具有隱匿性高及易擴(kuò)散等特點，故早期準(zhǔn)確診斷并及時治療有利于改善患者預(yù)后[4]。目前，影像學(xué)檢查是診斷乳腺疾病的常用方法，其中X線鉬靶對鈣化灶高度敏感，可清晰顯示病灶鈣化情況，幫助術(shù)者判斷病灶形態(tài)學(xué)改變，具有操作方便、檢查費用低廉等優(yōu)點，已被廣泛用于乳腺癌的早期篩查中[5]。但是，經(jīng)臨床實踐發(fā)現(xiàn)，X線鉬靶檢查的分辨力較低，對于少數(shù)乳腺病灶無鈣化或鈣化不明顯的患者易出現(xiàn)漏診及誤診，且若乳腺腺體處于致密狀態(tài)，X線的穿透能力往往有限，病灶邊界模糊，臨床診斷難度較高[6]。

MRI屬于一種斷層成像技術(shù)，對鈣化灶的靈敏度較低，但由于乳腺惡性病灶管腔大、組織間隙寬、血管豐富，且具有較強的滲透性，采用MRI檢查能夠提供原位癌導(dǎo)管狀態(tài)、浸潤癌實質(zhì)等影像學(xué)信息，經(jīng)強化后惡性病灶周圍血管管腔較粗且血管密集，較中心處滲透壓及血流速度更高，可見邊緣強化特征，進(jìn)而能夠為乳腺疾病良惡性的診斷提供確切信息[7]。本研究結(jié)果顯示，MRI診斷乳腺疾病的靈敏度、特異度及準(zhǔn)確度均高于X線鉬靶，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。經(jīng)分析，其原因在于，MRI檢查能夠全面顯示乳腺病變，同時聯(lián)合DWI與動態(tài)增強曲線分析，強化病灶特征，利于對病灶周圍血管分布情況進(jìn)行評估，進(jìn)而為病灶性質(zhì)的判定提供影像學(xué)資料[8]。需要注意的是，在臨床實際操作中，MRI檢查時間長，且價格昂貴，在一定程度上影響了患者對MRI檢查的接受度；此外，本研究納入的樣本量較少，故仍需后續(xù)選取大樣本進(jìn)行深入研究，以進(jìn)一步探討X線鉬靶及MRI對乳腺疾病的診斷價值。

綜上所述，相較于X線鉬靶，MRI診斷乳腺疾病的靈敏度、特異度及準(zhǔn)確度均較高，有利于準(zhǔn)確鑒別乳腺疾病的良惡性，為臨床治療方案的制定提供依據(jù)。