常規超聲檢查與胎心檢查聯合用于產前胎兒先天性心臟病中的篩查效果

蘇明松，廖瑞碧，章玉霞，林遠峰，李碧瓊

安溪縣婦幼保健院 (福建安溪 362400)

先天性心臟病(congenital heart disease ，CHD)又被稱為先心病，是導致嬰幼兒以及兒童死亡的主要原因之一。該病是指在胎兒時期心臟發育不全或者發育異常[1]。近年來，CHD的發生率呈上升趨勢，對患兒家庭的打擊較為沉重，更帶來一定的經濟負擔。通過有效的篩查方法對產婦進行產前疾病篩查，可大大降低CHD患兒的出生率[2]。常規超聲檢查聯合胎心檢查已經逐步應用于多種胎兒疾病的診斷中，且取得了一定的檢查效果。本研究旨在探究常規超聲檢查和胎心檢查聯合用于產前胎兒CHD中的篩查效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月至2020年7月在我院進行產前檢查并分娩的212名孕婦作為研究對象，其中初產婦152名，經產婦60名；年齡21～36歲，平均(27.4±3.2)歲；孕周21～28周，平均(26.2±2.1)周；孕次1～3次，平均(2.10±0.40)次；產次0～2次，平均(1.30±0.25)次。本研究經醫院醫學倫理委員會審查并批準。

1.2 方法

對孕婦先后行常規超聲檢查與常規超聲檢查聯合胎心檢查。(1)常規超聲檢查：在檢查前，囑孕婦避免劇烈運動，取平臥位，采用美國GE Voluson E10、GE Voluson E6型超聲掃描儀，通過掃描探頭對胎兒的心臟及動靜脈進行掃描，對胎兒及附屬物的完整性進行觀察，主要判定胎兒是否畸形，并確定胎位[3]。(2)胎心檢查：通過超聲影像確認胎心位置，并對心臟部位以及房室連接處進行全面掃描[4]，胎心檢查掃描順序為掃描胎兒腹部橫切面，確定胎兒動靜脈、胃泡、脊柱，確認其解剖關系；掃描上下腔，重點掌握胎兒上下腔靜脈向心房的血流情況；掃描動靜脈血管，確定胎心的方向后對胎兒的心臟連接位置及肺部血管分別進行掃描，明確動靜脈血管連接情況后還需重點了解心臟瓣膜、房室結構[5]；向孕婦及家屬說明產前超聲的診斷結果，在孕婦及家屬知情同意后選擇繼續妊娠并跟蹤隨訪，在經引產終止妊娠產婦知情同意下對胎兒進行尸體解剖，繼續妊娠的孕婦，在胎兒出生后復查超聲檢查。

1.3 評價指標

統計胎兒隨訪、病理解剖結果，以隨訪復查結果及病理解剖結果為金標準，比較兩種檢查方法篩查CHD的準確率，并觀察兩種檢查方法診斷不同類型CHD的準確率。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 不同檢查方法篩查CHD的準確率比較

經常規超聲檢查聯合胎心檢查發現有28例CHD胎兒，經常規超聲檢查發現有20例CHD胎兒，產后隨訪或引產解剖證實CHD患兒共計30例。常規超聲檢查聯合胎心檢查的篩查準確率為93.33%，常規超聲檢查的篩查準確率為73.33%，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 不同檢查方法篩查CHD的準確率比較

2.2 不同檢查方法診斷不同類型CHD的準確率比較

產后及引產解剖結果確認30例CHD胎兒，其中心臟病室間隔缺損15例，法洛四聯癥4例，單心室8例，三房心3例。常規超聲檢查聯合胎心檢查對心臟病室間隔缺損、法洛四聯癥和單心室的篩查準確率高于超聲檢查結果，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 不同檢查方法診斷不同類型CHD的準確率比較

3 討論

在胚胎的發育階段，若心臟、大血管出現異常會造成CHD。目前，CHD是臨床兒科常見的先天性畸形疾病之一，在活產新生兒中的發生率約為8%[6]。該疾病的發生受遺傳、環境及產婦服用藥物等因素的影響[7]。因此，提高胎兒CHD的產前篩查準確率，對緩解家庭的經濟負擔，減少新生兒及父母的痛苦有重要意義，同時有助于優生優育。

臨床對于CHD最常見的檢查方式為彩色多普勒超聲檢查。隨著我國醫療體系的逐步健全以及科學技術的發展，超聲檢查的應用范圍愈發廣泛。在對CHD進行產前篩查的過程中，采用常規超聲檢查會受到諸多因素的干擾，不能篩查出全部CHD患兒[8]。而采用胎心檢查可清晰顯示胎兒心房、心室、房室間隔大中血管等結構，通過探頭可為臨床診斷提供詳細、準確及豐富的超聲檢查數據[9]。本研究結果顯示，經常規超聲檢查聯合胎心檢查發現有28例CHD胎兒，經常規超聲檢查發現有22例CHD胎兒，產后隨訪或引產解剖證實CHD患兒共計30例；常規超聲檢查聯合胎心檢查的篩查準確率為93.33%，常規超聲檢查的篩查準確率為73.33%，差異有統計學意義(P<0.05)；產后及引產解剖結果確認30例CHD胎兒，常規超聲檢查聯合胎心檢查對心臟病室間隔缺損、法洛四聯癥、單心室、三房心的篩查準確率均高于超聲檢查結果，差異有統計學意義(P<0.05)。由此可見，通過對胎兒采用常規超聲檢查聯合胎心檢查行早期篩查，可充分獲得胎兒心臟的詳實數據，有利于臨床醫師觀察胎兒的心臟結構，為臨床早期診斷胎兒CHD提供豐富的信息[10-11]。

綜上所述，常規超聲檢查聯合胎心檢查篩查CHD患兒的準確率高，臨床應用效果顯著。