胸部CT對孤立性肺小結節的定性診斷價值

劉曉歡，付國麗(通信作者)

廈門大學附屬第一醫院杏林分院 (福建廈門 361022)

孤立性肺小結節(solitary pulmonary nodule，SPN)是一種臨床常見病，結節直徑通常在3 cm以下，邊界清晰，形狀類似圓形，一般為單一病灶，周圍存在含氣肺組織[1]。患者的具體表現為無胸腔積液、局部淋巴結腫大及肺不張等，由于病灶直徑較小，臨床常規檢查并不能對結節的性質作出判斷，極易造成漏診、誤診，導致患者錯失最佳的治療時機[2-3]。X線是臨床診斷SPN的傳統方法，存在圖像清晰度差、準確度低等不足，不能對SPN的性質作出準確的鑒別診斷，存在一定的局限性。與X線比較，CT分辨力高，且具有掃描速度快、探測器排數多、準確度高等優點，對SPN的診斷有一定的應用優勢?；诖?，本研究探討胸部CT對SPN的定性診斷價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月至2020年10月于我院住院治療的60例SPN患者，其中男39例，女21例；年齡31～74歲，平均(52.62±8.46)歲；病程1～7個月，平均(4.62±1.44)個月；體質量56～92 kg，平均(69.82±10.44)kg。本研究已得到醫院倫理委員會審批。納入標準：年齡≥18歲；病灶直徑≤3 cm；意識清醒、對答清楚；病歷資料完整、齊全；對本研究知情，簽署同意書。排除標準：對造影劑過敏；中途退出研究；處于哺乳期或妊娠期；合并帕金森、癡呆；在檢查前1個月接受過對癥支持治療；合并重大臟器功能障礙、衰竭；合并嚴重胸腔積液；合并肺部創傷。

1.2 方法

所有患者均接受胸部X線及胸部CT檢查，具體如下。(1)胸部X線檢查：儀器選用DR機(荷蘭飛利浦公司，REG190型)，選擇靶片，設置電壓為125 kV，電流為200 mA，攝片時協助患者取仰臥位，若攝片效果不理想，輔助攝片檢查，即拍攝斜位片、側位片，對胸部展開掃描。(2)胸部CT檢查：儀器選用64排螺旋CT(美國GE公司，Lightspeed型)，協助患者取仰臥位，設置電流為250 mA，電壓為120 kV，層厚為8 cm，螺距為1.625，掃描時告知患者屏氣，從胸廓入口掃描至肺底，仔細觀察肺內結節血流、密度、邊緣及周圍征象等，隨后行增強掃描，采用高壓注射器于肘靜脈處注入1.3～1.5 ml/mg碘海醇(福安藥業集團寧波天衡制藥有限公司，國藥準字H20083569，規格 100 ml︰64.7 g)，注射速率為3 ml/s，26 s后完成增強掃描，測量平掃、增強CT掃描的CT值，建立密度時間曲線，將獲得的數據傳輸至工作站，通過容積再現、多平面重建等方式處理圖片，仔細觀察SPN的內部征象、邊緣、形態、位置及大小等。

1.3 評價指標

將手術病理診斷結果作為金標準，比較胸部X線與胸部CT的診斷準確度、特異度、靈敏度，分析胸部X線、胸部CT檢查結果與金標準的一致性。

1.4 統計學處理

采用SPSS 26.0統計軟件進行數據分析。計數資料以率表示，采用χ2檢驗；一致性采用Kappa檢驗，Kappa≥0.75表示一致性較好，0.40≤Kappa<0.75表示一致性一般，Kappa<0.40表示一致性較差。

2 結果

60例患者，經手術病理檢查確診惡性結節39例，良性結節21例。胸部CT的診斷準確度(63.33%)、特異度(47.62%)、靈敏度(71.79%)均高于胸部X線(51.67%、28.57%、64.10%)，差異有統計學意義(P<0.05)；胸部X線檢查結果與金標準的一致性一般(Kappa=0.512)，胸部CT檢查結果與金標準的一致性較好(Kappa=0.782)，見表1～2。

表1 胸部X線檢查結果與手術病理結果比較(例)

表2 胸部CT檢查結果與手術病理結果比較(例)

3 討論

SPN是臨床常見的肺部疾病，具有較高的發病率，其發病與人們的生活方式改變、空氣污染、吸煙等有著極為密切的相關性[4]。該病有良性與惡性之分，及早對患者病情作出診斷，對于改善預后具有重要的意義[5]。手術病理檢查是臨床確診SPN的金標準，但其創傷較大、費用昂貴、操作過程復雜，現已不能滿足臨床的需求，因此，探索更加便利、有效的診斷方式非常必要[6]。

本研究結果顯示，胸部CT的診斷準確度、特異度、靈敏度均高于胸部X線，差異有統計學意義(P<0.05)；胸部X線檢查結果與金標準的一致性一般，胸部CT檢查結果與金標準的一致性較好。經分析，其原因在于，胸部X線雖然具有無創傷、成本低廉、操作方便等優點，可以顯示出肺部的陰影病灶，但對于小面積陰影的檢出率較低，不能將細微特征清晰地顯示出來，在檢查過程中會受呼吸偽影的影響，導致圖像分辨力降低，診斷靈敏度較低，圖像清晰度較差，漏診率及誤診率較高，現已不能滿足臨床需求；而胸部CT通過三維立體圖像重建，可以將病變細微特征、小面積陰影等清晰地顯示出來，防止出現隱匿性病變漏診等情況，極大地提高了診斷準確度，且胸部CT分辨力較高，可清楚顯示血管、結節內點狀鈣化及結節內部脂肪等，具有操作方便、可重復檢查等特點，患者接受度往往較高[7]。

綜上所述，相較于胸部X線，胸部CT對SPN的定性診斷價值更高，便于指導臨床治療。