血清心型脂肪酸結合蛋白和心肌肌鈣蛋白I及胱抑素C評估老年重癥心力衰竭患者預后的臨床價值

黃燕敏，李哲，陳加家，王襯平，黎曉敏，羅進南

廣東省東莞市萬江醫院檢驗科 (廣東東莞 523000)

重癥心力衰竭是臨床常見的危急重癥，具有病情進展快、病死率高、預后差等特點。針對老年重癥心力衰竭患者，實施綜合治療方案可有效改善患者的心功能，挽救患者生命[1]。但臨床發現，部分重癥心力衰竭患者經綜合治療后仍達不到預期的治療效果，預后往往較差，因此，采取有效的措施及時評估重癥心力衰竭患者的預后情況十分必要。心型脂肪酸結合蛋白(heart type fatty acid binding protein，H-FABP)及心肌肌鈣蛋白I(cardiac troponin I，cTnI)均是心肌損傷標志物，可有效反映重癥心力衰竭患者的心肌損傷情況，是臨床診斷心力衰竭進展的有效指標[2]。胱抑素C(cystatin C，CysC)可影響患者的心室重構，與心功能密切相關[3]。鑒于此，本研究分析血清H-FABP、cTnI、CysC評估老年重癥心力衰竭患者預后的臨床價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年12月我院收治的70例老年重癥心力衰竭患者作為研究對象，其中男36例，女34例；年齡60～75歲，平均(68.25±3.17)歲；體質量指數21～28 kg/m2，平均(23.23±0.56)kg/m2；合并癥，高血壓10例，糖尿病16例。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。納入標準：符合《中國心力衰竭診斷和治療指南2018》[4]中重癥心力衰竭的診斷標準；免疫功能正常；血流動力學指標穩定；患者和(或)家屬均簽署研究知情同意書，且配合研究。排除標準：合并惡性腫瘤、血液系統疾病、感染性及傳染性疾病；合并心源性休克、惡性心律失常、風濕性心臟瓣膜病等心血管疾病。

1.2 方法

(1)血清學指標檢測：于患者入院后治療前抽取其空腹肘靜脈血4～5 ml，使用高速冷凍離心機(上海利鑫堅離心機有限公司，H-1600R)以3 000 r/min的離心速度及10 cm的離心半徑離心處理15 min后，分離上層血清液待檢；選擇武漢博邁特生物科技有限公司提供的試劑盒，以膠乳免疫比濁法測定血清CysC水平，選擇廣州萬孚生物技術有限公司提供的試劑盒，以免疫熒光層析法測定血清cTnI水平，選擇基蛋生物科技股份有限公司提供的試劑盒，以膠體金法測定血清H-FABP水平，上述操作均嚴格按照試劑盒說明書于6 h內完成，并取連續測定3次的平均值。(2)預后情況評估：患者入院后均實施綜合治療，包括血流動力學監測、容量管理、使用血管活性藥物、機械循環支持等，統計治療期間的死亡和生存情況，將死亡患者納入預后不良組，將生存患者納入預后良好組。

1.3 評價指標

(1)統計70例患者的預后情況。(2)比較預后良好與預后不良患者的基線資料(性別、年齡、治療前體質量指數)及血清學指標(H-FABP、cTnI、CysC)。(3)繪制ROC曲線，觀察曲線下面積(area under curve，AUC)，分析血清H-FABP、cTnI、CysC評估老年重癥心力衰竭患者預后的價值。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 預后情況

70例患者，經治療后預后不良15例(21.43%)，預后良好55例(78.57%)。

2.2 不同預后老年患者的基線資料及血清學指標比較

預后不良與預后良好患者的性別、年齡、治療前體質量指數、合并高血壓和糖尿病情況比較，差異無統計學意義(P>0.05)；預后不良患者的治療前血清H-FABP、cTnI、CysC水平均高于預后良好患者，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 不同預后老年患者的基線資料及血清學指標比較

2.3 血清H-FABP、cTnI、CysC評估老年重癥心力衰竭患者預后不良風險的效能

將老年重癥心力衰竭患者治療前血清H-FABP、cTnI、CysC水平作為檢驗變量，將患者治療后預后情況作為狀態變量(1=預后不良，0=預后良好)，繪制ROC曲線，結果顯示，血清H-FABP、cTnI、CysC單一及聯合評估老年重癥心力衰竭患者預后不良風險的AUC均>0.7，均有一定的評估效能，且以聯合評估效能最高，見表2及圖1。

表2 血清H-FABP、cTnI、CysC評估老年重癥心力衰竭患者預后不良風險的效能

注：H-FABP為心型脂肪酸結合蛋白，cTnI為心肌肌鈣蛋白I，CysC為胱抑素C

3 討論

重癥心力衰竭是由于多種病因造成的心臟長期負荷過重或心肌收縮能力下降所引起的綜合征。臨床通過實施綜合治療可有效改善重癥心力衰竭患者的臨床癥狀，但對預后的判斷仍不夠準確，因此，采取有效的措施早期評估重癥心力衰竭患者的預后情況，對篩選出的預后不良高危病例實施針對性干預，對改善患者預后具有一定的幫助。

目前，臨床已發現多種血清學指標與重癥心力衰竭患者的癥狀及病情進展有關。本研究結果顯示，預后不良患者的治療前血清H-FABP、cTnI、CysC水平均高于預后良好患者，提示預后不良患者血清H-FABP、cTnI、CysC呈異常表達。經分析，其原因為，H-FABP在心肌中的含量較高，心肌細胞脂肪酸的運輸及代謝需要H-FABP作為載體參與，當患者心肌細胞處于缺血、缺氧狀態時，會動員脂肪酸提供能量，可刺激機體生成大量H-FABP，使H-FABP透過損傷的心肌細胞膜釋放入血[5]，因此，血清H-FABP水平越高提示心肌缺氧、缺血程度越嚴重，血清H-FABP水平持續升高可不斷損傷心肌細胞，增加預后不良風險；cTnI是調節心肌肌肉收縮的主要物質，當心肌細胞遭受心肌缺氧、缺血被破壞時，游離細肌絲中結合的cTnI會從細胞中釋放進入外周血[6]，因此，血清cTnI水平越高表示心肌受損程度越嚴重，預后不良風險越高；CysC是重要的內源性組織蛋白酶抑制劑，可參與到心肌膠原的降解過程中，引起心肌膠原合成及降解失衡，增加心肌纖維化發生風險，引發心室重塑[7]，因此，血清CysC水平越高表明心室重構程度越嚴重。本研究的ROC曲線分析結果顯示，血清H-FABP、cTnI、CysC聯合評估老年重癥心力衰竭患者預后不良風險的效能最高，提示臨床早期可通過聯合檢測血清H-FABP、cTnI、CysC水平評估老年重癥心力衰竭患者的預后情況，及時制定針對性治療方案，以改善患者預后。

綜上所述，血清H-FABP、cTnI、CysC均可評估老年重癥心力衰竭患者預后不良風險，且聯合評估的價值最高。