流程化管理在消毒供應中心清洗設備管理中的應用

許麗琳，薛水蘭(通信作者)

聯勤保障部隊第九〇〇醫院莆田醫療區 (福建莆田 351100)

消毒供應中心清洗設備的正常運轉是保證消毒供應室工作質量的先決條件,做好清洗設備的維護與管理，是消毒供應室的重要工作之一[1-2]。既往，對消毒供應室清洗設備實施常規化管理，清洗流程等待時間較長，清洗設備故障率較高、清洗質量不甚理想。因而，針對消毒供應中心的清洗設備需采取更為科學高效的管理方案。流程化管理是以流程為主線的管理方法，強調以流程為目標，以流程為導向來設計組織框架，可有效提升管理質量[3]。基于此，本研究分析流程化管理在消毒供應中心清洗設備管理中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年1—6月于醫院消毒供應室實施常規管理的26臺清洗設備作為對照組，將2018年7—12月于醫院消毒供應室實施流程化管理的26臺清洗設備作為觀察組。對照組大型清洗機(瑞典潔定公司，型號：9120型)9臺，8666型小型清洗機(瑞典潔定公司，型號：8666型)4臺，超聲波清洗機(常州至誠弘業超聲設備有限公司，型號：Y系列單槽1200標準型)4臺，高壓沖洗水槍(合肥創響醫療科技有限公司，型號：JK-88型)9件。觀察組9120型大型清洗機9臺，8666型小型清洗機4臺，超聲波清洗機3臺，高壓沖洗水槍10件。兩組清洗設備類型比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組實施常規管理。(1)清洗設備理論與操作知識學習：要求工作人員根據廠方提供的說明書、操作方案自行制訂學習計劃，認真學習各種清洗設備的使用手冊包括技術參數、警示要求、物理性能、易出現的故障及操作規程等，熟練掌握清洗設備操作要點。(2)清洗管理：安排專人負責指定的清洗設備，在清洗前嚴格核對需清洗設備的名稱、數量，嚴格按照設備清洗操作要求對設備進行清洗，清洗后再次核實已清洗設備的名稱及數量。(3)監察工作：由主管護師帶領護師不定期考察工作人員使用、清洗設備操作規范性，并實時指導改正不規范操作。(4)維修養護工作：工作人員都要接受專業的知識和操作培訓，確保每個工作人員均能有效監測設備運行情況；并安排專門的工作人員每天記錄設備運行時間、溫度、壓力、傳感器儀表運行數據，針對出現問題的設備要進行維修和更換。

觀察組在對照組基礎上實施流程化管理。(1)人員素質培訓流程：首先通過知網、萬方等期刊數據庫，通過檢索流程管理、消毒供應室、清洗設備等關鍵詞搜索并下載核心文獻材料，并由護士長集中組織消毒供應室工作人員集中進行學習；由護士長與副主任護師每周1次輪流通過多媒體教學等方式進行相關技能培訓，講解清洗設備使用手冊內相關內容、各項操作規程以及各種規章制度；并將余下工作人員分為兩組，安排組長(主管護師)親身示范具體操作給各組工作人員看，定期進行組間理論與實踐操作競賽，1次/2周，定期進行理論與實踐操作考核，1次/4周，針對考核成績優秀者給予經濟獎勵，對不足者安排專人進行輔導，直至完全掌握。(2)清洗流程管理：要將送來的醫療器械進行分類，將棉球缸、鑷子缸、手術器械盒、手術室盆包、罐包要利用9120型大型清洗機進行清洗；止血鉗、拉鉤、擴張器、手術刀等手術器械要利用8666型小型清洗機進行清洗；眼科、腦科、無創顯微鏡器械等精密儀器要利用超聲清洗及進行清洗；針對吸引器頭、穿刺針、腦壓管等管腔類器械要使用高壓沖洗水槍進行清洗；嚴格按照清洗設備操作規范及醫療器械的清洗要求進行清洗，清洗前后均認真做好回收查、存時查、放時查、對物名、對數量、對日期、對科室的“三查四對”制度。(3)監察流程管理：首先要求組內成員在嚴格遵循工作規章制度完成相應工作任務后進行組內自查自糾工作，由小組長(主管護師)建立Excel表格，將使用清洗設備過程中存在的不足做好記錄，并予以糾正；并由護士長和主管護師組成監察小組，不定時檢查工作人員清洗醫療器械是否對應、清洗操作是否規范等內容，同時并將檢查結果進行匯總，責任到個人，實施獎懲制度；每月要開展專項質量總結與匯報會，會上分析工作中日常管理中存在的不足之處，及時總結工作經驗，吸取工作教訓，避免再次發生類似問題，且針對日常管理過程中實施效果較好的措施讓其標準化，針對仍未有較大改善的問題再次商討給予更為針對性地處理措施。(4)維修養護流程管理：每臺設備均要責任到個人，由專人全權負責設備的故障保修和維護保養工作，要求各臺設備負責人每天記錄設備運行情況，對出現異常運行情況的設備要及時上報，以便安排專業技術人員進行檢修。兩組均管理3個月，結束時評估管理效果。

1.3 臨床評價

(1)清洗設備完好率：比較兩組管理期間清洗設備故障發生率。(2)清洗合格率：統計兩組管理期間清洗的醫療器械數量，比較清洗合格率。(3)管理質量評分：采用我院自行制定的消毒供應室管理質量評估量表評定兩組管理質量，重測效能0.896，包括工作人員清洗設備相關知識及操作掌握情況、清洗流程規范情況、日常監察情況、維修及時上報情況等四個部分，總分40分，評分越高，管理質量越好。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組設備完好率、清洗合格率比較

觀察組設備完好率高于對照組，但差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組清洗合格率均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組設備完好率、清洗消毒合格率比較(%)

2.2 兩組清洗消毒質量比較

觀察組管理質量評分為(33.06±3.13)分，高于對照組(29.79±1.15)分，差異具有統計學意義(t=5.000，P<0.001)。

3 討論

消毒供應室中的清洗設備管理質量直接影響醫院內的感染情況，臨床需對消毒供應室中的清洗設備實施相應的管理[4-5]。既往，實施的常規管理模式雖能在一定程度上保障清洗設備的正常運行，但由于該模式無法形成長效的管理機制，仍會導致較多的清洗不合格事件發生，降低管理質量，臨床應用受限[6]。

本研究結果顯示，觀察組清洗合格率均高于對照組，觀察組管理質量評分高于對照組，表明將流程化管理用于消毒供應中心清洗設備管理中，能有效提升清洗合格率，利于提升管理質量。其原因為，該流程化管理模式下對工作人員實施學習流程管理，將工作人員自學及集中學習相結合，并定期進行理論與實踐小組競賽及個人考核，能有效提升工作人員對清洗設備手冊內相關內容、各項操作規程以及各種規章制度的掌握度，可為后期實踐操作打下堅實的理論基礎，利于提升后期管理質量；然后通過實施清洗流程管理，根據清洗設備的特點選擇特定的醫療器械進行清洗，既可有效提升清洗效率，也能降低設備耗損情況，通過監察流程管理能及時發現清洗過程中的不規范操作并予以糾正，以上均能有效保證清洗質量，提升清洗合格率[7-8]；并且，通過監察流程管理能有效落實責任制，可構建良性的監管模式，增強工作人員的積極性，使其能夠自覺主動關注日常工作的操作細節，利于保證管理質量[9-10]；最后實施維修養護流程管理，將每臺清洗設備責任到個人，由專門的負責人全權負責設備的故障保修和維護保養工作，能在一定程度上提高清洗設備的設備完好率。本研究中觀察組設備完好率高于對照組，但無明顯差異，分析可能與干預時間較短有關，后期需延長干預時間，進一步分析流程化管理對清洗設備完好率的影響。

綜上所述，將流程化管理用于消毒供應中心清洗設備管理中，能有效提升清洗合格率，利于提升管理質量。