雙重腹水超濾濃縮回輸腹腔治療肝硬化合并自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎患者的臨床效果

陳麗霞，林建輝，陳達(dá)，吳仕明

福建醫(yī)科大學(xué)孟超肝膽醫(yī)院 1 中西醫(yī)結(jié)合肝病科，2 人工肝室 (福建福州 350025)

自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎(spontaneous bacterial peritonitis，SBP)常見于肝硬化腹水患者，是一種嚴(yán)重的并發(fā)癥，也是肝功能失代償?shù)闹匾獦?biāo)志。肝硬化合并SBP病情進(jìn)展快，不僅會加劇原發(fā)肝臟疾病的嚴(yán)重程度，還會誘發(fā)肝性腦病及肝腎綜合征，導(dǎo)致病死率增加，需及時(shí)進(jìn)行治療。既往，臨床常在內(nèi)科治療的基礎(chǔ)上采用常規(guī)腹腔穿刺放液治療肝硬化合并SBP患者，雖可起到清除腹水、改善臨床癥狀的作用，但對病情較為嚴(yán)重或耐受性較差的患者預(yù)期效果較差，臨床治療具有一定的局限性[1]。雙重腹水超濾濃縮回輸腹腔治療能快速有效地清除患者體內(nèi)腹水，又能將對人體有效的白蛋白通過處理回輸至腹腔，很大程度上減輕了患者的痛苦[2]。基于此，本研究旨在探討雙重腹水超濾濃縮回輸腹腔方案在肝硬化合并SBP患者中的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月至2018年12月我院收治的86例肝硬化合并SBP患者作為研究對象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和試驗(yàn)組，每組43例。對照組男18例，女25例；年齡35～55歲，平均(40.25±3.17)歲；體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)24～28 kg/m2，平均(25.07±0.26)kg/m2；腹圍85～110 cm，平均(98.56±5.24)cm。試驗(yàn)組男20例，女23例；年齡36～57歲，平均(40.22±3.15)歲；BMI 23.5～28.5 kg/m2，平均(25.10±0.28)kg/m2；腹圍83～113 cm，平均(98.95±5.19)cm。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《內(nèi)科學(xué)》[3]中肝硬化的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合《肝硬化腹水及相關(guān)并發(fā)癥的診療指南》[4]中SBP的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者和(或)家屬均簽署研究知情同意書；凝血功能正常者；精神及意識狀態(tài)正常，可高度配合研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性腹膜炎者；近1周內(nèi)有抗生素及促胃腸動力藥物使用史 ；合并傳染性疾病及其他感染性疾病。

1.2 方法

兩組均實(shí)施保肝、利尿、維持水電解質(zhì)與酸堿平衡、補(bǔ)充維生素及營養(yǎng)支持等常規(guī)治療。

對照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上實(shí)施腹腔穿刺放液治療方案：在無菌條件下，經(jīng)患者左下腹穿刺后排放腹水，完全排完腹水后輸注20%人血白蛋白[Octapharma AB，國藥準(zhǔn)字SJ20160036，規(guī)格 10 g(25%，50 ml)/瓶]10 g，2次/周，連續(xù)治療2周。

試驗(yàn)組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上實(shí)施雙重腹水超濾濃縮回輸腹腔治療方案：采用腹水超濾濃縮回輸系統(tǒng)(北京偉力新世紀(jì)科技發(fā)展有限公司，WLFHY-500型)，在無菌操作下連接管路，用2 000～3 000 ml 0.9%氯化鈉注射液充分沖洗循環(huán)管路及2個(gè)過濾器，排凈氣體；患者取仰臥位，將兩側(cè)麥?zhǔn)宵c(diǎn)作為穿刺點(diǎn)，常規(guī)消毒、鋪巾、局部麻醉后行腹腔穿刺術(shù)，成功留置穿刺針并與腹水超濾管路連接固定，在密閉式回路下進(jìn)行回輸治療，單次治療時(shí)長為2～2.5 h，2次/周，連續(xù)治療2周。

兩組治療期間均需監(jiān)測患者的心率和血壓，記錄治療前后患者的體重變化。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

(1)統(tǒng)計(jì)并比較兩組臨床癥狀改善情況，包括體溫恢復(fù)正常時(shí)間、腹水恢復(fù)正常時(shí)間、惡心嘔吐緩解時(shí)間、腹部壓痛消失時(shí)間。(2)肝功能指標(biāo)：于治療前、治療2周后分別采集患者晨起空腹肘靜脈血4～5 ml，于室溫下靜置60 min，采用TG16-WS型離心機(jī)(江蘇華大離心機(jī)制造有限公司)以3 000 r/min轉(zhuǎn)速，離心10～15 min，取上清液，采用7600D型全自動生化檢驗(yàn)儀(日立公司)檢測總膽紅素(total bilirubin，TBIL)、谷氨轉(zhuǎn)氨酶(alanine aminotransferase，ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(aspartate aminotransferase，AST)水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床癥狀改善情況比較

試驗(yàn)組體溫恢復(fù)正常時(shí)間、腹水恢復(fù)正常時(shí)間、惡心嘔吐緩解時(shí)間及腹部壓痛消失時(shí)間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床癥狀改善情況比較

2.2 兩組治療前和治療2周后肝功能指標(biāo)水平比較

治療前，兩組TBIL、AST、ALT水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療2周后，兩組TBIL、AST、ALT水平均低于治療前，且試驗(yàn)組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前及治療2周后肝功能指標(biāo)水平比較

3 討論

肝硬化合并SBP的發(fā)生機(jī)制較復(fù)雜，與人體免疫功能降低、腸道菌群失衡、腸黏膜通透性變化密切相關(guān)。肝硬化合并SBP發(fā)病率居高不下，患者主要表現(xiàn)為急性腹膜炎、全身炎癥反應(yīng)及無明顯誘因肝功能惡化等癥狀，嚴(yán)重威脅患者的生命健康，需采取有效的治療措施。

傳統(tǒng)腹腔穿刺放液治療方案能有效消除肝硬化合并SBP患者腹腔內(nèi)大量腹水，改善患者的臨床癥狀及肝功能指標(biāo)，可取得一定的治療效果；但該治療方案穿刺放液時(shí)一次抽吸的腹水量有限，加之易導(dǎo)致白蛋白丟失，治療后患者需補(bǔ)充大量白蛋白，會增加電解質(zhì)紊亂、肝性腦病、腹腔感染等情況的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，從而降低臨床治療效果，具有一定的局限性。雙重腹水超濾濃縮回輸腹腔技術(shù)能在密閉式回路下進(jìn)行回輸治療，是治療肝硬化合并SBP患者的一項(xiàng)新技術(shù)。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組體溫恢復(fù)正常時(shí)間、腹水恢復(fù)正常時(shí)間、惡心嘔吐緩解時(shí)間、腹部壓痛消失時(shí)間均短于對照組(P<0.05)；治療2周后，試驗(yàn)組TBIL、AST、ALT水平均低于對照組(P<0.05)，提示雙重腹水超濾濃縮回輸腹腔治療肝硬化合并SBP，能有效改善患者的臨床癥狀，促進(jìn)其肝功能恢復(fù)。其原因?yàn)椋秒p重腹水超濾濃縮回輸腹腔系統(tǒng)可將腹水從患者體內(nèi)引出，經(jīng)泵1通過腹水超濾器超濾后的腹水流向兩個(gè)端口，一端將多余的廢液排入廢液袋，另一端經(jīng)泵2引入細(xì)菌過濾器，經(jīng)細(xì)菌過濾器截留后的腹水又流向兩個(gè)端口，一端是截留掉的有形成分排入廢液袋，另一端經(jīng)泵3將截留的清亮的含有白蛋白的腹水回輸至患者體內(nèi)，最終形成了一個(gè)密閉回路。經(jīng)過上述回輸治療能在單次治療時(shí)間內(nèi)盡可能清除患者體內(nèi)多余腹水，還能清除置換血漿中的毒素[5]；并能將對人體有效的白蛋白通過處理直接回輸至腹腔內(nèi)，白蛋白通過腹膜吸收進(jìn)入血液系統(tǒng)，可有效提高患者的血漿滲透壓，不僅可起到利尿作用，還可有效減少腹水再生，有效縮短臨床癥狀改善時(shí)間，控制病情進(jìn)展，促進(jìn)患者肝功能恢復(fù)[6]。

綜上所述，雙重腹水超濾濃縮回輸腹腔治療肝硬化合并SBP患者，有效改善患者的臨床癥狀，促進(jìn)肝功能恢復(fù)。