靳三針聯(lián)合鼠神經(jīng)生長因子治療全面發(fā)育遲緩患兒的臨床效果

邵憲花，周方舟

山東省泰安市婦幼保健院 (山東泰安 271000)

全面發(fā)育遲緩(global development delay，GDD)是嬰幼兒較為常見的慢性神經(jīng)系統(tǒng)疾病，可發(fā)展為智力障礙，嚴重者會導致終身殘疾。目前，臨床常用神經(jīng)保護劑、神經(jīng)營養(yǎng)劑等藥物治療來逆轉(zhuǎn)患兒神經(jīng)元的萎縮與凋亡，促進患兒神經(jīng)功能修復，從而緩解臨床癥狀[1]。但該治療方法療程較長、價格昂貴，加重了患兒家長的經(jīng)濟壓力。因此，亟需尋找一種經(jīng)濟、科學、有效的治療方法。中醫(yī)學認為，GDD可歸為“五遲”“五軟”等范疇，主要是由髓腦未滿、臟氣虛弱所致，針灸可疏通經(jīng)絡、醒腦開竅，且價格價廉，在治療GDD方面有一定的優(yōu)勢。鑒于此，本研究探討靳三針聯(lián)合鼠神經(jīng)生長因子治療GDD的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年10月至2020年10月我院收治的60例GDD患兒的臨床資料，根據(jù)臨床治療方式的不同分為對照組(30例)與試驗組(30例)。對照組男18例，女12例；年齡1～4歲，平均(3.09±0.23)歲；智力商數(shù)(intelligence quotient，IQ)評分65～85分，平均(70.02±1.24)分。試驗組男16例，女14例；年齡1～4歲，平均(3.11±0.25)歲；IQ評分66～78分，平均(71±1.26)分。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：西醫(yī)標準參照《諸福棠實用兒科學》[2]中GDD的相關(guān)規(guī)定；中醫(yī)標準參照《中醫(yī)兒科學》[3]中“五遲”“五軟”的相關(guān)標準；入組前3個月內(nèi)未進行任何治療。排除標準：先天性畸形；存在腦性癱瘓；合并嚴重肝臟、消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等疾病。

1.2 方法

對照組采用鼠神經(jīng)生長因子治療：將18 μg注射用鼠神經(jīng)生長因子(恩經(jīng)復，未名生物醫(yī)藥有限公司，國藥準字S20060052，規(guī)格 18 μg)加入2 ml滅菌注射用水中，溶解后進行肌內(nèi)注射，1次/d，4周為1個療程，共治療3個療程。

試驗組在對照組的基礎上聯(lián)合靳三針治療：家長抱住患兒取坐位，局部常規(guī)消毒后，采用30號1.5寸毫針(蘇州針灸用品有限公司)對頭部穴位行平刺進針(針與頭皮呈15°夾角，四神針針尖向外平刺，顳三針針尖向下沿皮下平刺，智三針針尖向下或向上平刺)，主穴為四神針、顳三針、智三針，配穴為四關(guān)穴、內(nèi)關(guān)、神門、足智針、舌三針、手三針、足三針等；多動少靜者加四關(guān)穴、內(nèi)關(guān)、神門，自閉沉靜者加足智針，語言障礙者加舌三針，肢體障礙者加手三針、足三針，四肢均常規(guī)進針，主穴每次均針刺，配穴選擇交替使用，深度約1.0寸，得氣后留針30 min，采用平補平瀉捻轉(zhuǎn)補瀉，10 min捻針1次，1次/d(周六、周日休息)，4周為1個療程，連續(xù)治療3個療程。

1.3 評價指標

(1)運動發(fā)育情況：治療前、治療3個療程后采用Peabody運動發(fā)育量表(peabody developmental motor scale，PDMS-2)[4]及PDMS-2軟件系統(tǒng)(TD-CEC1100A兒童體檢系統(tǒng)V1.0)評估患兒的運動發(fā)育情況，該量表包括粗大運動水平(151項)和精細運動水平(98項)2個方面，共249個項目，采用0～2分計分法，同時計算總體總運動發(fā)育水平(2個維度得分之和)，評估結(jié)果最終以發(fā)育商(從測試的結(jié)果可以得到關(guān)于運動機能的三個綜合性標準指數(shù))表示，即粗大運動發(fā)育商(grossmotorquotient，GMQ)、精細運動發(fā)育商( fine motor quotients，F(xiàn)MQ)、總運動發(fā)育商(total motor quotient，TMQ)，GMQ是由測試大肌肉系統(tǒng)應用功能的分數(shù)進行綜合分析后得出，F(xiàn)MQ由兩個測試小肌肉系統(tǒng)應用功能的分數(shù)綜合分析得出，TMQ是由所有的粗大運動分測試及精細運動測試分數(shù)共同綜合分析得出，GMQ、FMQ及TMQ評分越高，表明患兒運動發(fā)育水平越高。(2)不良反應：記錄治療期間，兩組出現(xiàn)的不良反應情況(如肝、腎、心臟損傷等)。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 運動發(fā)育情況

治療前，兩組GMQ、FMQ及TMQ評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療3個療程后，兩組GMQ、FMQ及TMQ評分均高于治療前，且試驗組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組運動發(fā)育情況比較(分，

2.2 不良反應情況

治療期間，兩組均未發(fā)生肝、腎、心臟損傷及其他不良反應情況。

3 討論

GDD病因復雜，臨床表現(xiàn)復雜多樣，特異性和異質(zhì)性強，若不及時干預，可導致智力障礙，并帶來嚴重的家庭和社會負擔。GDD尚無特效的治療方法，但由于大腦神經(jīng)元具有可塑性，可使用神經(jīng)保護劑、神經(jīng)營養(yǎng)劑促進神經(jīng)元修復，但治療時間較長可降低患兒治療依從性，臨床運用受限，因此，需探討更有效的治療方案。

針灸是一種治療腦部疾病較為簡、效、廉的方案，經(jīng)脈辨證取穴，具有疏通經(jīng)絡、醒腦開竅的功效，可促使患兒受損的神經(jīng)元修復和再生，進而改善其語言障礙、智力情況等；針灸可改善腦電活動，通過修復受損的大腦皮質(zhì)，促使睡眠狀態(tài)的神經(jīng)元覺醒，進而促進受損神經(jīng)元的修復；針灸還可以改善血液流變學，抵抗興奮性氨基酸的神經(jīng)毒性。靳三針取四神針、顳三針、智三針為主穴，頭為元神之府，人體的十二經(jīng)脈均聚集于此，針刺四神針可開竅醒腦，調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)興奮性，促進神經(jīng)元修復；顳三針位于顳葉皮層投影區(qū)，而顳葉與人的學習記憶關(guān)系密切，針刺顳三針可提高患兒智力；智三針與人的情感、智力相關(guān)，針刺該穴可益髓健腦，同時配穴交替治療，辨證施治，可改善臨床癥狀[5]；因此，靳三針可提高GDD患兒的腦血流量，活化腦細胞，刺激腦細胞的邏輯能力、語言能力、肢體功能等恢復，進而提高GDD患兒的運動發(fā)育水平。鼠神經(jīng)生長因子是臨床常用的神經(jīng)保護劑，可調(diào)節(jié)神經(jīng)元發(fā)育、分化、生長、再生等，促進損傷的神經(jīng)恢復，與靳三針聯(lián)合運用可進一步提高運動發(fā)育水平[6]。本研究結(jié)果顯示，治療3個療程后，兩組GMQ、FMQ及TMQ評分均高于治療前，且試驗組高于對照組(P<0.05)，提示靳三針聯(lián)合鼠神經(jīng)生長因子治療GDD患兒可提高其運動發(fā)育水平；此外，本研究觀察藥物不良情況，發(fā)現(xiàn)無差異性，可見聯(lián)合用藥較為安全，不會增加藥物不良反應的發(fā)生，具有可行性。然而，由于本研究隨訪時間較短，且未觀察患兒智力發(fā)育情況，具有局限性，有待進一步深入分析。

綜上所述，GDD患兒采用靳三針聯(lián)合鼠神經(jīng)生長因子治療可提高其運動發(fā)育水平，且無不良反應，安全性較高。