無(wú)痛腸鏡下高頻電凝電切術(shù)治療大腸息肉患者的療效

艾啟雄，周遵蘭

貴州航天醫(yī)院 (貴州遵義 563000)

多數(shù)大腸息肉患者在發(fā)病早期無(wú)明顯癥狀。隨著息肉的不斷增大，患者可出現(xiàn)疼痛、腹脹等癥狀，嚴(yán)重者可發(fā)生腸套疊或腸梗阻，需及時(shí)采取外科手術(shù)進(jìn)行治療。既往臨床多實(shí)施常規(guī)結(jié)腸鏡下氬離子凝固術(shù)治療大腸息肉患者，其雖能有效切除病灶，但術(shù)中易引起放射性痙攣，導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)明顯，在增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的同時(shí)不利于手術(shù)的順利實(shí)施[1]。近年來(lái)，無(wú)痛腸鏡下高頻電凝電切術(shù)被逐漸應(yīng)用于大腸癌患者的臨床治療中，能確保手術(shù)操作的順利實(shí)施。基于此，本研究旨在探討無(wú)痛腸鏡下高頻電凝電切術(shù)治療大腸息肉的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2019年1—7月貴州航天醫(yī)院收治的行無(wú)痛腸鏡下高頻電凝電切術(shù)的60例大腸息肉患者的臨床資料，將其納入試驗(yàn)組；收集同期收治的行結(jié)腸鏡下氬離子凝固術(shù)的60例大腸息肉患者的臨床資料，將其納入對(duì)照組。試驗(yàn)組男35例，女25例；年齡25～55歲，平均(35.71±2.12)歲；體質(zhì)量55～75 kg，平均(65.65±1.30)kg；息肉直徑25～40 mm，平均(32.26±2.24)mm；息肉部位：升結(jié)腸15例，橫結(jié)腸18例，降結(jié)腸16例，乙狀結(jié)腸11例。對(duì)照組男37例，女23例；年齡26～56歲，平均(35.82±2.14)歲；體質(zhì)量56～76 kg，平均(65.67±1.31)kg；息肉直徑26～42 mm，平均(32.30±2.22)mm；息肉部位：升結(jié)腸14例，橫結(jié)腸19例，降結(jié)腸15例，乙狀結(jié)腸12例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]中大腸息肉的診斷標(biāo)準(zhǔn)；影像學(xué)檢查與臨床資料均完整；心、肝、腎功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：主動(dòng)脈瘤者，尤其與食管粘連或壓迫食管者；合并胃潴留；急性上消化道大出血或有腸穿孔者；過敏體質(zhì)者。

1.2 方法

試驗(yàn)組實(shí)施無(wú)痛腸鏡下高頻電凝電切術(shù)：囑患者術(shù)前3 d食用流食，術(shù)前12 h禁食，術(shù)前4 h禁水，于手術(shù)當(dāng)日清晨口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散(深圳萬(wàn)和制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030828，規(guī)格 137.15 g/袋)進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，觀察排便至清水樣即可；術(shù)前30 min肌內(nèi)注射阿托品(華中藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H42021498，規(guī)格1 ml﹕1 mg)0.3 mg/kg、咪唑安定(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20031037，規(guī)格 2 ml﹕2 mg)0.02 mg/kg后建立上肢靜脈通道，密切監(jiān)測(cè)患者的心率、血壓、血氧飽和度等生命體征，并給予吸氧支持；靜脈注射丙泊酚(廣東嘉博制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20051842，規(guī)格 20 ml﹕200 mg)2.0 mg/kg、枸櫞酸芬太尼(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H2011350910，規(guī)格 2 ml﹕0.5 mg)0.5 mg/kg進(jìn)行麻醉，待患者睫毛反射遲鈍或消失后置入結(jié)腸鏡，醫(yī)師將無(wú)痛結(jié)腸鏡(奧林巴斯Olympus公司，CF-H260DL型)從肛門位置插入，進(jìn)鏡至回盲部，然后邊退鏡邊觀察全結(jié)腸，利用結(jié)腸鏡將息肉暴露在視野正中，觀察息肉表面和基蒂特征；通過結(jié)腸鏡上的孔道插入電圈套器，使用電圈套器套扎大腸息肉根部后緩慢收緊，輕輕向腸腔內(nèi)提起大腸息肉，使電圈套器盡量遠(yuǎn)離腸壁黏膜后進(jìn)行電凝切除操作，直至息肉根部被切斷后脫落；觀察息肉基底無(wú)穿孔及活動(dòng)性出血后退鏡，必要時(shí)使用鈦夾夾閉創(chuàng)面。

對(duì)照組行結(jié)腸鏡下氬離子凝固術(shù)治療：腸道準(zhǔn)備同試驗(yàn)組，患者取側(cè)臥位，丙泊酚靜脈麻醉后醫(yī)師將常規(guī)電子結(jié)腸鏡(佛山麥澳醫(yī)療科技股份有限公司，D-001A型)從肛門位置插入，進(jìn)鏡至大腸息肉位置；在結(jié)腸鏡直視下探查息肉大小、位置、數(shù)量等，然后置入氬離子凝管導(dǎo)管至息肉上方3～5 mm處，設(shè)置氬氣流量為2 L/min，功率為50 W,電凝指數(shù)為A40-60后行氬離子凝固術(shù)，根據(jù)病灶情況控制使用時(shí)間，一般以每次1～3 s施以凝固治療，確定息肉全部切除且無(wú)活動(dòng)性出血后退鏡。

兩組術(shù)后均要求患者臥床休息，給予相應(yīng)術(shù)后護(hù)理直至出院。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

(1)手術(shù)指標(biāo)：記錄并比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間。(2)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)：記錄兩組置入腸鏡前(T0)、置入腸鏡時(shí)(T1)、置入腸鏡后10 min(T2)、術(shù)閉(T3)的心率(heart rate，HR)及平均動(dòng)脈壓(mean arterial pressure，MAP)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較

兩組住院時(shí)間、術(shù)中出血量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較

2.2 兩組術(shù)中不同時(shí)間點(diǎn)的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

相較于T0，兩組T1、T2的HR、MAP均呈下降趨勢(shì)，且對(duì)照組下降趨勢(shì)更為明顯(P<0.05)；相較于T2，兩組T3的HR、MAP均升高，且對(duì)照組升高更為明顯(P<0.05)，見表1。

表1 兩組術(shù)中不同時(shí)間點(diǎn)的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

3 討論

外科手術(shù)是治療結(jié)腸息肉的主要方法，傳統(tǒng)的手術(shù)方式為經(jīng)腹手術(shù)，具有創(chuàng)傷性大及術(shù)后并發(fā)癥多等不足。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的快速發(fā)展，結(jié)腸鏡被廣泛用于大腸息肉的臨床治療中，通過結(jié)腸鏡清晰能顯示腸道內(nèi)環(huán)境、息肉情況，有助于術(shù)者將息肉完全切除[3]。

結(jié)腸鏡氬離子凝固術(shù)、無(wú)痛腸鏡下高頻電凝電切術(shù)均能有效治療大腸息肉。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；相較于T0，兩組T1、T2時(shí)點(diǎn)的HR、MAP均呈下降趨勢(shì)，且對(duì)照組的下降趨勢(shì)更為明顯(P<0.05)；相較于T2，兩組T3時(shí)點(diǎn)的HR、MAP均升高，且對(duì)照組升高更為明顯(P<0.05)。上述結(jié)果表明，應(yīng)用無(wú)痛腸鏡下高頻電凝電切術(shù)治療大腸息肉患者能有效縮短手術(shù)時(shí)間，穩(wěn)定術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。分析其原因?yàn)椋Y(jié)腸鏡氬離子凝固術(shù)是利用離子化的氬氣沖擊波將病灶組織凝固后切除的手術(shù)方法，在破壞息肉組織的同時(shí)也能起到止血的作用，但是經(jīng)臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，結(jié)腸鏡氬離子凝固術(shù)對(duì)直徑較大及扁平的息肉難以高效處理，術(shù)中氬離子沖擊波也容易刺激黏膜下神經(jīng)叢，術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)可出現(xiàn)明顯波動(dòng)，從而增加了手術(shù)操作難度，影響手術(shù)的順利進(jìn)行，導(dǎo)致治療時(shí)間延長(zhǎng)，故臨床應(yīng)用具有一定局限性[4-5]；而無(wú)痛腸鏡下高頻電凝電切術(shù)是利用高頻電流發(fā)生器將電能轉(zhuǎn)化為熱能,首先采用圈套器套住息肉基底部,抬起后進(jìn)行電凝、切除操作，可有效避免損傷正常組織，患者的生理應(yīng)激反應(yīng)較小，可起到穩(wěn)定術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的效果[6-7]。該種情況下醫(yī)師能利用結(jié)腸鏡順利實(shí)施套扎、電凝切除處理，利于有效縮短手術(shù)時(shí)間。

綜上所述，應(yīng)用無(wú)痛腸鏡下切除術(shù)治療大腸息肉患者能有效穩(wěn)定患者術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，縮短手術(shù)時(shí)間。