無痛腸鏡下高頻電凝電切術治療大腸息肉患者的療效

艾啟雄，周遵蘭

貴州航天醫院 (貴州遵義 563000)

多數大腸息肉患者在發病早期無明顯癥狀。隨著息肉的不斷增大，患者可出現疼痛、腹脹等癥狀，嚴重者可發生腸套疊或腸梗阻，需及時采取外科手術進行治療。既往臨床多實施常規結腸鏡下氬離子凝固術治療大腸息肉患者，其雖能有效切除病灶，但術中易引起放射性痙攣，導致血流動力學波動明顯，在增加手術風險的同時不利于手術的順利實施[1]。近年來，無痛腸鏡下高頻電凝電切術被逐漸應用于大腸癌患者的臨床治療中，能確保手術操作的順利實施。基于此，本研究旨在探討無痛腸鏡下高頻電凝電切術治療大腸息肉的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2019年1—7月貴州航天醫院收治的行無痛腸鏡下高頻電凝電切術的60例大腸息肉患者的臨床資料，將其納入試驗組；收集同期收治的行結腸鏡下氬離子凝固術的60例大腸息肉患者的臨床資料，將其納入對照組。試驗組男35例，女25例；年齡25～55歲，平均(35.71±2.12)歲；體質量55～75 kg，平均(65.65±1.30)kg；息肉直徑25～40 mm，平均(32.26±2.24)mm；息肉部位：升結腸15例，橫結腸18例，降結腸16例，乙狀結腸11例。對照組男37例，女23例；年齡26～56歲，平均(35.82±2.14)歲；體質量56～76 kg，平均(65.67±1.31)kg；息肉直徑26～42 mm，平均(32.30±2.22)mm；息肉部位：升結腸14例，橫結腸19例，降結腸15例，乙狀結腸12例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。納入標準：符合《臨床疾病診斷與療效判斷標準》[2]中大腸息肉的診斷標準；影像學檢查與臨床資料均完整；心、肝、腎功能正常。排除標準：主動脈瘤者，尤其與食管粘連或壓迫食管者；合并胃潴留；急性上消化道大出血或有腸穿孔者；過敏體質者。

1.2 方法

試驗組實施無痛腸鏡下高頻電凝電切術：囑患者術前3 d食用流食，術前12 h禁食，術前4 h禁水，于手術當日清晨口服復方聚乙二醇電解質散(深圳萬和制藥有限公司，國藥準字H20030828，規格 137.15 g/袋)進行腸道準備，觀察排便至清水樣即可；術前30 min肌內注射阿托品(華中藥業股份有限公司生產，國藥準字H42021498，規格1 ml﹕1 mg)0.3 mg/kg、咪唑安定(江蘇恩華藥業股份有限公司生產，國藥準字H20031037，規格 2 ml﹕2 mg)0.02 mg/kg后建立上肢靜脈通道，密切監測患者的心率、血壓、血氧飽和度等生命體征，并給予吸氧支持；靜脈注射丙泊酚(廣東嘉博制藥有限公司生產，國藥準字H20051842，規格 20 ml﹕200 mg)2.0 mg/kg、枸櫞酸芬太尼(江蘇恩華藥業股份有限公司生產，國藥準字H2011350910，規格 2 ml﹕0.5 mg)0.5 mg/kg進行麻醉，待患者睫毛反射遲鈍或消失后置入結腸鏡，醫師將無痛結腸鏡(奧林巴斯Olympus公司，CF-H260DL型)從肛門位置插入，進鏡至回盲部，然后邊退鏡邊觀察全結腸，利用結腸鏡將息肉暴露在視野正中，觀察息肉表面和基蒂特征；通過結腸鏡上的孔道插入電圈套器，使用電圈套器套扎大腸息肉根部后緩慢收緊，輕輕向腸腔內提起大腸息肉，使電圈套器盡量遠離腸壁黏膜后進行電凝切除操作，直至息肉根部被切斷后脫落；觀察息肉基底無穿孔及活動性出血后退鏡，必要時使用鈦夾夾閉創面。

對照組行結腸鏡下氬離子凝固術治療：腸道準備同試驗組，患者取側臥位，丙泊酚靜脈麻醉后醫師將常規電子結腸鏡(佛山麥澳醫療科技股份有限公司，D-001A型)從肛門位置插入，進鏡至大腸息肉位置；在結腸鏡直視下探查息肉大小、位置、數量等，然后置入氬離子凝管導管至息肉上方3～5 mm處，設置氬氣流量為2 L/min，功率為50 W,電凝指數為A40-60后行氬離子凝固術，根據病灶情況控制使用時間，一般以每次1～3 s施以凝固治療，確定息肉全部切除且無活動性出血后退鏡。

兩組術后均要求患者臥床休息，給予相應術后護理直至出院。

1.3 評價指標

(1)手術指標：記錄并比較兩組手術時間、術中出血量、住院時間。(2)血流動力學指標：記錄兩組置入腸鏡前(T0)、置入腸鏡時(T1)、置入腸鏡后10 min(T2)、術閉(T3)的心率(heart rate，HR)及平均動脈壓(mean arterial pressure，MAP)。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組手術指標比較

兩組住院時間、術中出血量比較，差異無統計學意義(P>0.05)；試驗組手術時間短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組手術指標比較

2.2 兩組術中不同時間點的血流動力學指標比較

相較于T0，兩組T1、T2的HR、MAP均呈下降趨勢，且對照組下降趨勢更為明顯(P<0.05)；相較于T2，兩組T3的HR、MAP均升高，且對照組升高更為明顯(P<0.05)，見表1。

表1 兩組術中不同時間點的血流動力學指標比較

3 討論

外科手術是治療結腸息肉的主要方法，傳統的手術方式為經腹手術，具有創傷性大及術后并發癥多等不足。隨著內鏡技術的快速發展，結腸鏡被廣泛用于大腸息肉的臨床治療中，通過結腸鏡清晰能顯示腸道內環境、息肉情況，有助于術者將息肉完全切除[3]。

結腸鏡氬離子凝固術、無痛腸鏡下高頻電凝電切術均能有效治療大腸息肉。本研究結果顯示，試驗組手術時間短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；相較于T0，兩組T1、T2時點的HR、MAP均呈下降趨勢，且對照組的下降趨勢更為明顯(P<0.05)；相較于T2，兩組T3時點的HR、MAP均升高，且對照組升高更為明顯(P<0.05)。上述結果表明，應用無痛腸鏡下高頻電凝電切術治療大腸息肉患者能有效縮短手術時間，穩定術中血流動力學指標。分析其原因為，結腸鏡氬離子凝固術是利用離子化的氬氣沖擊波將病灶組織凝固后切除的手術方法，在破壞息肉組織的同時也能起到止血的作用，但是經臨床實踐發現，結腸鏡氬離子凝固術對直徑較大及扁平的息肉難以高效處理，術中氬離子沖擊波也容易刺激黏膜下神經叢，術中血流動力學可出現明顯波動，從而增加了手術操作難度，影響手術的順利進行，導致治療時間延長，故臨床應用具有一定局限性[4-5]；而無痛腸鏡下高頻電凝電切術是利用高頻電流發生器將電能轉化為熱能,首先采用圈套器套住息肉基底部,抬起后進行電凝、切除操作，可有效避免損傷正常組織，患者的生理應激反應較小，可起到穩定術中血流動力學指標的效果[6-7]。該種情況下醫師能利用結腸鏡順利實施套扎、電凝切除處理，利于有效縮短手術時間。

綜上所述，應用無痛腸鏡下切除術治療大腸息肉患者能有效穩定患者術中血流動力學指標，縮短手術時間。