項(xiàng)痹病患者采用新型牽引的臨床效果觀察

郭萍萍

廈門(mén)市中醫(yī)院骨一科 (福建廈門(mén) 361000)

項(xiàng)痹病是臨床常見(jiàn)的退行性骨關(guān)節(jié)病，患者頸椎的退行性病變可刺激和壓迫周?chē)难?、神?jīng)，進(jìn)而引起頸部疼痛、活動(dòng)受限、四肢麻木、眩暈頭痛等癥狀[1]。項(xiàng)痹病病情遷延難愈，嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量，需采取科學(xué)有效的方案進(jìn)行治療。臨床針對(duì)項(xiàng)痹病多實(shí)施非手術(shù)治療方案，其中以牽引治療最為常用。既往，在項(xiàng)痹病患者中多電動(dòng)間歇牽引方案，針對(duì)病情較為嚴(yán)重的患者而言，往往達(dá)不到預(yù)期緩解疼痛及改善臨床癥狀的效果，臨床應(yīng)用具有一定的局限性。床式牽引按摩器是新型的牽引方案，逐漸用于項(xiàng)痹病的牽引實(shí)踐中，且取得一定的效果?；诖耍狙芯糠治龃彩綘恳茨ζ髟陧?xiàng)痹病患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1-12月我院收治的100例項(xiàng)痹病患者作為研究對(duì)象，按牽引方式的不同分為對(duì)照組(49例)和試驗(yàn)組(51例)。試驗(yàn)組男30例，女21例；年齡32～45歲，平均(38.05±3.26)歲；病程1～3年，平均(2.26±0.23)年。對(duì)照組男29例，女20例；年齡33～46歲，平均(38.13±3.15歲)；病程1～3年，平均(1.25±0.24)年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)與《頸椎病的分型、診斷及非手術(shù)治療專(zhuān)家共識(shí)(2018)》[2]中頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符。中醫(yī)與《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中風(fēng)寒痹阻證候相符：主癥為頸、肩、上肢串痛、麻木、僵硬，頭暈頭痛；次癥為全身酸楚、形寒怕冷；舌淡紅，苔薄白，脈弦緊。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均經(jīng)磁共振結(jié)合體格檢查、椎間孔擠壓試驗(yàn)確診；意識(shí)及精神狀態(tài)正常；患者和(或)家屬均簽署知情同意書(shū)且配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他頸肩部損傷或疾??；伴有心、肝、腎等器官功能不全；合并傳染性疾病及感染性疾病；嚴(yán)重骨質(zhì)疏松。

1.2 方法

對(duì)照組采用電動(dòng)間歇牽引：使用北京華恩時(shí)代科技發(fā)展有限公司提供的ELKEINE V 5021型電動(dòng)間歇牽引裝置進(jìn)行牽引治療，患者取靠坐位，頸部自軀干縱軸向前前傾10°～30°，避免過(guò)伸；為患者佩戴好頸椎牽引帶，連接牽引繩，根據(jù)患者的性別、年齡、病情和對(duì)牽引治療的耐受程度調(diào)節(jié)牽引重量，男10～12 kg，女8～10 kg，每次牽引治療總時(shí)長(zhǎng)為20 min，牽引速度為8 mm/s，持續(xù)時(shí)間為20 s，間歇時(shí)間為5 s，牽引結(jié)束休息5～6 min，待患者的體力及意識(shí)恢復(fù)正常后再自由活動(dòng)，持續(xù)治療14 d。

試驗(yàn)組采用床式牽引按摩器牽引：使用河南費(fèi)艾醫(yī)療設(shè)備有限公司提供的FY-III型電動(dòng)牽引床進(jìn)行牽引治療，患者平臥于床式牽引按摩床上，為患者佩戴好頸椎牽引帶，連接牽引繩，囑患者放松，雙手自然放于身體兩側(cè)，根據(jù)患者性別、年齡、身高及對(duì)溫度、按摩力度的耐受程度調(diào)節(jié)牽引重量、溫度及按摩力度，設(shè)定牽引重量5～50 kg，按摩力度3～9檔，溫度8～9 ℃，每次牽引治療總時(shí)長(zhǎng)為30 min，牽引速度8 mm/s，持續(xù)時(shí)間為20～30 s，間歇時(shí)間為3～5 s，先進(jìn)行頭、頸、肩、背肌肉按摩3 min，然后進(jìn)行頸椎牽引15 min，最后進(jìn)行頭、頸、胸、腰、臀及下肢肌肉、經(jīng)絡(luò)、穴位全身間歇揉捏混合按摩12 min，牽引按摩完畢后，松開(kāi)頸椎牽引帶，囑患者臥床休息1～2 min即可自由活動(dòng)，持續(xù)治療14 d。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

(1)頸痛情況：分別于治療1(T0)、5(T1)、10(T2)、14 d(T3)時(shí)使用NorthwickPark頸痛量表(NorthwickPark neck pain scale，NPQ)[4]評(píng)估患者頸痛情況，該量表包括9個(gè)部分，每部分最高分4分，分?jǐn)?shù)范圍為0～36分，分?jǐn)?shù)越高代表患者疼痛程度越重。(2)臨床癥狀：參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，分別于治療前及T3時(shí)量化評(píng)估患者臨床癥狀，對(duì)頸、肩、上肢麻木、疼痛、僵硬，頭暈頭痛等主癥按無(wú)、輕度、中度、重度分別計(jì)0、1、2、3分，次癥按有無(wú)分別計(jì)1、0分，主次癥得分相加為總分，分?jǐn)?shù)越高代表患者癥狀越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時(shí)點(diǎn)頸痛情況比較

T1、T2、T3時(shí)，兩組NPQ評(píng)分均低于T0時(shí)，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組不同時(shí)點(diǎn)頸痛情況比較(分，

2.2 兩組中醫(yī)證候積分比較

治療前，兩組中醫(yī)證候積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；T3時(shí)，兩組中醫(yī)證候積分均低于治療前，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組中醫(yī)證候積分比較 (分，

3 討論

隨著人們生活節(jié)奏加快、工作壓力增加及運(yùn)動(dòng)鍛煉缺乏，項(xiàng)痹病的發(fā)病率呈逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)，嚴(yán)重影響患者的正常工作與生命質(zhì)量。牽引是治療項(xiàng)痹病常用患者的非手術(shù)治療方案，主要包括電動(dòng)間歇牽引以及床式牽引按摩器牽引，選擇何種牽引方式直接影響患者的預(yù)后改善情況。

電動(dòng)間歇牽引能夠有效增加椎間間隙，牽開(kāi)被嵌頓的眾多小關(guān)節(jié)，對(duì)錯(cuò)位的小關(guān)節(jié)產(chǎn)生調(diào)節(jié)作用，從而解除對(duì)神經(jīng)根以及脊髓的壓迫作用，緩解患者的肌肉痙攣狀態(tài)、恢復(fù)患者的生理承重力線、脊柱形態(tài)學(xué)，進(jìn)而達(dá)到緩解患者痛感，改善臨床癥狀的效果。但是經(jīng)臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，電動(dòng)間歇牽引在病情較為嚴(yán)重、耐受力較弱的患者中的治療效果有限[5]。本研究結(jié)果顯示，T1、T2、T3時(shí)，兩組NPQ評(píng)分均低于T0時(shí)，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。T3時(shí)，兩組中醫(yī)證候積分均低于治療前，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；表明與電動(dòng)間歇式牽引比較，在項(xiàng)痹病患者中實(shí)施床式牽引按摩器牽引方案，可更好地緩解患者的疼痛，改善患者的臨床癥狀。分析其原因?yàn)?，床式牽引按摩器通過(guò)牽引作用能有效限制頸椎的活動(dòng)范圍，減少對(duì)受壓脊髓和神經(jīng)根的反復(fù)摩擦和刺激，利于脊髓、關(guān)節(jié)囊等組織水腫及炎癥的消散；且在牽引作用下可不斷增大椎間隙和椎間孔，利于解除對(duì)脊神經(jīng)根的壓迫和刺激，以上均能起到緩解痛感的效果。并且，在床式牽引按摩器的牽引下，頸椎管縱徑可不斷被拉長(zhǎng)，脊髓可充分伸展，黃韌帶被拉直，不斷增大椎間容積、降低椎間盤(pán)內(nèi)壓，扭曲的椎動(dòng)脈能得以伸直，改善頸椎的血液供應(yīng)，從而改善患者頸、肩、上肢麻木、僵硬、程度以及頭暈頭痛癥狀[6]。另外，按摩床表面內(nèi)還置有保溫加熱器和電動(dòng)按摩器，能在牽引分過(guò)程中使全身肌肉放松，緩解肌肉痙攣，還能還原及重整突出變形的椎間盤(pán)，減輕壓力，改善脊椎韌帶粘連，進(jìn)而不斷提高牽引效果，臨床應(yīng)用效果更好。

綜上所述，與電動(dòng)間歇式牽引比較，床式牽引按摩器可有效改善患者的癥狀。