項痹病患者采用新型牽引的臨床效果觀察

郭萍萍

廈門市中醫(yī)院骨一科 (福建廈門 361000)

項痹病是臨床常見的退行性骨關節(jié)病，患者頸椎的退行性病變可刺激和壓迫周圍的血管、神經，進而引起頸部疼痛、活動受限、四肢麻木、眩暈頭痛等癥狀[1]。項痹病病情遷延難愈，嚴重影響患者的生命質量，需采取科學有效的方案進行治療。臨床針對項痹病多實施非手術治療方案，其中以牽引治療最為常用。既往，在項痹病患者中多電動間歇牽引方案，針對病情較為嚴重的患者而言，往往達不到預期緩解疼痛及改善臨床癥狀的效果，臨床應用具有一定的局限性。床式牽引按摩器是新型的牽引方案，逐漸用于項痹病的牽引實踐中，且取得一定的效果。基于此，本研究分析床式牽引按摩器在項痹病患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1-12月我院收治的100例項痹病患者作為研究對象，按牽引方式的不同分為對照組(49例)和試驗組(51例)。試驗組男30例，女21例；年齡32～45歲，平均(38.05±3.26)歲；病程1～3年，平均(2.26±0.23)年。對照組男29例，女20例；年齡33～46歲，平均(38.13±3.15歲)；病程1～3年，平均(1.25±0.24)年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。診斷標準：西醫(yī)與《頸椎病的分型、診斷及非手術治療專家共識(2018)》[2]中頸椎病的診斷標準相符。中醫(yī)與《中醫(yī)病證診斷療效標準》[3]中風寒痹阻證候相符：主癥為頸、肩、上肢串痛、麻木、僵硬，頭暈頭痛；次癥為全身酸楚、形寒怕冷；舌淡紅，苔薄白，脈弦緊。納入標準：符合上述中、西醫(yī)診斷標準，且均經磁共振結合體格檢查、椎間孔擠壓試驗確診；意識及精神狀態(tài)正常；患者和(或)家屬均簽署知情同意書且配合研究。排除標準：合并其他頸肩部損傷或疾病；伴有心、肝、腎等器官功能不全；合并傳染性疾病及感染性疾病；嚴重骨質疏松。

1.2 方法

對照組采用電動間歇牽引：使用北京華恩時代科技發(fā)展有限公司提供的ELKEINE V 5021型電動間歇牽引裝置進行牽引治療，患者取靠坐位，頸部自軀干縱軸向前前傾10°～30°，避免過伸；為患者佩戴好頸椎牽引帶，連接牽引繩，根據患者的性別、年齡、病情和對牽引治療的耐受程度調節(jié)牽引重量，男10～12 kg，女8～10 kg，每次牽引治療總時長為20 min，牽引速度為8 mm/s，持續(xù)時間為20 s，間歇時間為5 s，牽引結束休息5～6 min，待患者的體力及意識恢復正常后再自由活動，持續(xù)治療14 d。

試驗組采用床式牽引按摩器牽引：使用河南費艾醫(yī)療設備有限公司提供的FY-III型電動牽引床進行牽引治療，患者平臥于床式牽引按摩床上，為患者佩戴好頸椎牽引帶，連接牽引繩，囑患者放松，雙手自然放于身體兩側，根據患者性別、年齡、身高及對溫度、按摩力度的耐受程度調節(jié)牽引重量、溫度及按摩力度，設定牽引重量5～50 kg，按摩力度3～9檔，溫度8～9 ℃，每次牽引治療總時長為30 min，牽引速度8 mm/s，持續(xù)時間為20～30 s，間歇時間為3～5 s，先進行頭、頸、肩、背肌肉按摩3 min，然后進行頸椎牽引15 min，最后進行頭、頸、胸、腰、臀及下肢肌肉、經絡、穴位全身間歇揉捏混合按摩12 min，牽引按摩完畢后，松開頸椎牽引帶，囑患者臥床休息1～2 min即可自由活動，持續(xù)治療14 d。

1.3 臨床評價

(1)頸痛情況：分別于治療1(T0)、5(T1)、10(T2)、14 d(T3)時使用NorthwickPark頸痛量表(NorthwickPark neck pain scale，NPQ)[4]評估患者頸痛情況，該量表包括9個部分，每部分最高分4分，分數范圍為0～36分，分數越高代表患者疼痛程度越重。(2)臨床癥狀：參考《中醫(yī)病證診斷療效標準》，分別于治療前及T3時量化評估患者臨床癥狀，對頸、肩、上肢麻木、疼痛、僵硬，頭暈頭痛等主癥按無、輕度、中度、重度分別計0、1、2、3分，次癥按有無分別計1、0分，主次癥得分相加為總分，分數越高代表患者癥狀越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 兩組不同時點頸痛情況比較

T1、T2、T3時，兩組NPQ評分均低于T0時，且試驗組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組不同時點頸痛情況比較(分，

2.2 兩組中醫(yī)證候積分比較

治療前，兩組中醫(yī)證候積分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；T3時，兩組中醫(yī)證候積分均低于治療前，且試驗組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組中醫(yī)證候積分比較 (分，

3 討論

隨著人們生活節(jié)奏加快、工作壓力增加及運動鍛煉缺乏，項痹病的發(fā)病率呈逐年增長的趨勢，嚴重影響患者的正常工作與生命質量。牽引是治療項痹病常用患者的非手術治療方案，主要包括電動間歇牽引以及床式牽引按摩器牽引，選擇何種牽引方式直接影響患者的預后改善情況。

電動間歇牽引能夠有效增加椎間間隙，牽開被嵌頓的眾多小關節(jié)，對錯位的小關節(jié)產生調節(jié)作用，從而解除對神經根以及脊髓的壓迫作用，緩解患者的肌肉痙攣狀態(tài)、恢復患者的生理承重力線、脊柱形態(tài)學，進而達到緩解患者痛感，改善臨床癥狀的效果。但是經臨床實踐發(fā)現，電動間歇牽引在病情較為嚴重、耐受力較弱的患者中的治療效果有限[5]。本研究結果顯示，T1、T2、T3時，兩組NPQ評分均低于T0時，且試驗組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。T3時，兩組中醫(yī)證候積分均低于治療前，且試驗組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；表明與電動間歇式牽引比較，在項痹病患者中實施床式牽引按摩器牽引方案，可更好地緩解患者的疼痛，改善患者的臨床癥狀。分析其原因為，床式牽引按摩器通過牽引作用能有效限制頸椎的活動范圍，減少對受壓脊髓和神經根的反復摩擦和刺激，利于脊髓、關節(jié)囊等組織水腫及炎癥的消散；且在牽引作用下可不斷增大椎間隙和椎間孔，利于解除對脊神經根的壓迫和刺激，以上均能起到緩解痛感的效果。并且，在床式牽引按摩器的牽引下，頸椎管縱徑可不斷被拉長，脊髓可充分伸展，黃韌帶被拉直，不斷增大椎間容積、降低椎間盤內壓，扭曲的椎動脈能得以伸直，改善頸椎的血液供應，從而改善患者頸、肩、上肢麻木、僵硬、程度以及頭暈頭痛癥狀[6]。另外，按摩床表面內還置有保溫加熱器和電動按摩器，能在牽引分過程中使全身肌肉放松，緩解肌肉痙攣，還能還原及重整突出變形的椎間盤，減輕壓力，改善脊椎韌帶粘連，進而不斷提高牽引效果，臨床應用效果更好。

綜上所述，與電動間歇式牽引比較，床式牽引按摩器可有效改善患者的癥狀。