Gracey刮治器與牙周超聲治療儀在牙周炎基礎治療中的應用效果

尚海艷，尹立維，劉曉慶

解放軍聯勤保障部隊第九八三醫院口腔科 (天津 300000)

牙周炎通常是由于牙菌斑中的微生物所引起的牙周支持組織的慢性感染性疾病，主要表現為牙齦紅腫充血、深牙周袋形成并溢膿、牙齒松動移位甚至部分牙齒自然脫落。有研究報道，牙周炎的患病率逐年升高，其中成年人牙周炎的患病率約為30%[1]。祛除感染是治療牙周炎的根本，即祛除牙菌斑、微生物、牙結石等[2]。目前，臨床治療牙周炎以分階段進行為主，但具體方法尚無統一論述。基于此，本研究以60例牙周炎患者為研究對象，比較Gracey刮治器與牙周超聲治療儀在牙周炎基礎治療中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年10月至2020年10月醫院收治的60例牙周炎患者的臨床資料，根據治療方法的不同將其分為對照組和試驗組，各30例。對照組男17例，女13例；年齡18～63歲，平均(42.35±11.34)歲；病程2個月至2年，平均(15.14±4.51 )個月。試驗組男19例，女11例；年齡18～65歲，平均(43.05±11.41)歲；病程3個月至2年，平均(15.23±4.29)個月。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。納入標準：上下牙齦存在結石附著，牙齦呈暗紅色，并有牙周袋(膿液)；天然牙>20顆；符合手術治療指征；近半年未使用激素類藥物治療。排除標準：自行采用漱口水產品；處于妊娠期、哺乳期；合并高血壓、心臟病等心血管疾病。

1.2 方法

對照組應用Gracey刮治器(德國豪孚迪，121-021 SG13/14型)治療：治療前，予以患者0.12%氯己定溶液(北京麥迪海藥業有限責任公司，國藥準字 H11022190，規格 50 ml)含漱消毒口腔，并將 Gracey刮治器工作端放于牙周袋底，使Gracey刮治器與牙根面平行；治療時，確保Gracey刮治器頸部最下段與患牙的牙長軸呈平行狀態，隨后逐步剝除患牙牙齦下微生物菌斑、牙結石，對于菌斑與結石位置較為隱蔽或深入的患者，應先麻醉注射牙周袋，再采取剝離措施。

試驗組應用牙周超聲治療儀(深圳市邦沃科技有限公司，邦沃DU-11A型)治療：治療前，予以患者0.12%氯己定溶液含漱消毒口腔；治療時，采用牙周超聲治療儀的牙周探針探查患牙牙齦下微生物菌斑、陳舊性牙結石，隨后將牙周超聲治療儀工作前端以10°角置于患牙根面行上下振動，振動頻率為25 kHz，振幅為39 μm，共持續治療30 min；治療結束后，再次采用牙周探針檢查牙周微生物菌斑和牙結石情況，確保其徹底消失。

1.3 評價指標

(1)牙周指數：比較兩組治療前及治療3個月后的牙周探診深度、牙周出血指數、牙周附著水平。(2)疼痛情況：于治療前及治療24 h、3個月后，應用語言評分法(verbal rating scale，VRS)評估，即通過患者自述自身疼痛感受，讓其在“無痛、輕微疼痛、中度疼痛、劇烈疼痛”中選擇一個符合自己情況的等級，對以上等級分別賦分為0分、4分、8分、10分，評分越高疼痛感越重。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 牙周指數

治療前，兩組牙周探診深度、牙周出血指數、牙周附著水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療3個月后，兩組牙周探診深度、牙周出血指數、牙周附著水平均低于同組治療前，且試驗組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組牙周指數比較

2.2 疼痛情況

治療前，兩組VRS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療24 h、3個月后，試驗組VRS評分均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組VRS評分比較(分，

3 討論

當牙周炎發生時，牙周局部組織會出現微循環障礙，導致組織缺氧，從而誘發炎性微環境形成、牙周組織破壞，以及牙周支持組織嚴重破壞，進而造成組織再生抑制。牙周炎性微環境不僅能夠激活炎癥介質，促進牙周組織降解，還可抑制牙周膜干細胞，嚴重降低牙周組織的抗炎能力與再生能力[3]。因此，針對牙周炎患者，臨床應通過徹底齦下刮治清除刺激因素來破壞牙周炎性微環境，從而減輕炎癥反應，達到治療的目的。然而，傳統Gracey刮治器刮治存在一定的局限性，如出血多、疼痛感強等，同時該技術并不能有效深入牙周袋底部和牙周根部，清潔不徹底。

牙周超聲治療儀的工作原理為，儀器手柄處安裝有一個環形諧振器，諧振器可產生垂直線性運動，可以將能量傳遞至治療儀工作端，而工作端與牙齦接觸面由拋光液(含羥磷灰顆粒)與研磨液(含碳化硅顆粒)組成，經儀器振動后，可有效掃除牙菌斑和牙結石。本研究結果顯示，治療3個月后，試驗組牙周探診深度、牙周出血指數、牙周附著水平均低于對照組(P<0.05)，與羅濤等[4]的研究結果相似，表明牙周超聲治療儀對牙周炎患者的微生物菌斑、牙結石清除更為徹底。經分析，其原因為，牙周超聲治療儀可以利用超聲振動原理將拋光液與研磨液振動到微生物菌斑和牙結石周圍，將其包裹，發揮更徹底的清除效果，從而達到改善齦下微環境的目的。本研究結果亦顯示，治療24 h、3個月后，試驗組VRS評分低于對照組(P<0.05)，表明牙周超聲治療儀可有效緩解牙周炎患者的疼痛感。經分析，其原因為，牙周超聲治療儀不會與患牙牙周組織直接接觸，減輕了對炎癥的刺激，從而緩解了疼痛感。需要注意的是，由于部分牙周炎患者在治療7 d后即可達到癥狀緩解的效果，如牙周出血指數降低、牙齦紅腫減輕等，14～21 d后即可達到牙齦紅腫消退、附著增加、牙周袋變淺等效果，6個月后，牙周組織炎癥即可完成修復和新附著[5]，因此，為避免探診對治療結果的影響，本研究主張對牙周炎患者行基礎治療后1個月內禁止進行牙周袋探診。

綜上所述，與Gracey刮治器相比，牙周超聲治療儀治療牙周炎患者的療效更顯著，疼痛感更輕。