中西醫結合治療對盆腔炎致慢性疼痛患者療效及炎癥因子的影響

梁輝慶

廣東省普寧市南溪鎮醫院 (廣東普寧 515348)

盆腔炎是婦科常見疾病，多發于性活躍期(30～40歲)的育齡婦女。該疾病病程漫長，易反復發作，難以治愈[1]。患者的主要臨床表現為間斷或持續的下腹部慢性疼痛、下腹鈍痛、子宮抬舉痛等，嚴重影響患者的日常生活和學習[2]。目前，盆腔炎致慢性疼痛患者常規以抗生素抗感染為主要治療方案，可取得一定的臨床療效，但長期用藥會導致耐藥性，且治療效果不理想[3]?；诖?，本研究探討中西醫結合治療對盆腔炎致慢性疼痛患者療效及炎癥因子的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年1月至2021年4月我院收治的120例盆腔炎致慢性疼痛患者，根據隨機抽樣法分為對照組和試驗組，各60例。對照組年齡23～46歲，平均(32.6±4.5)歲；病程6～36個月，平均(13.5±2.6)個月。試驗組年齡23～46歲，平均(32.7±4.7)歲；病程6～36個月，平均(13.7±2.7)個月。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準同意并執行(倫理審批號LG202001125)，所有患者均知曉研究的詳細內容，明確本研究的目的，并簽署相關知情同意書和責任書。

1.2 方法

對照組予以常規西醫治療方案：取0.2 g鹽酸左氧氟沙星注射液(揚子江藥業集團有限公司，國藥準字H19990324，規格 2 ml︰0.1 g)稀釋于250 ml 0.9%氯化鈉注射液中行靜脈滴注，2次/d；取100 ml 0.5%甲硝唑注射液(山東華魯制藥有限公司，國藥準字H37022748，規格 100 ml︰甲硝唑0.5 g與氯化鈉0.8 g)行靜脈滴注，2次/d。

試驗組在對照組基礎上加用中醫治療方案：選用暖宮定痛湯，方劑組成為橘核、荔枝核、小茴香、葫蘆巴、延胡索、五靈脂、制香附、烏藥各9 g，加水1 200 ml煎至400 ml溫服，1劑/d，分2次口服；此外，將中藥藥渣冷卻至38 ℃左右，用紗布包裹好后熱敷于下腹部，30 min/次，1次/d。

兩組均持續治療1個月，在治療期間，患者均禁止食用辛辣和刺激性食物，禁止性生活。

1.3 評價指標

(1)比較兩組的臨床治療效果：痊愈，臨床癥狀、體征消失，各項實驗室檢查和婦科檢查結果均恢復至正常；顯效，臨床癥狀、體征顯著緩解，各項實驗室檢查和婦科檢查結果均顯著改善；有效，臨床癥狀、體征緩解或改善，各項實驗室檢查和婦科檢查結果均改善；無效，臨床癥狀、體征無任何改善甚至加重；總有效率=(痊愈例數+顯效例數+有效例數)/總例數×100%。(2)比較兩組的炎癥因子水平：于治療前及治療1個月后，抽取患者晨起空腹肘靜脈血4～5 ml，使用離心機(美國貝克曼公司，TG16-WS型)以3 000 r/min離心速率及15 cm離心半徑離心10 min后取上層血清液，置于-20 ℃醫用低溫箱(廣州芯康醫療科技有限公司，CY360L1F型)中保存待檢，檢測時，使用美國R&D公司提供的試劑盒，以免疫散射比濁法測定C反應蛋白(C-reactive protein，CRP)水平；使用深圳市科潤達生物工程有限公司提供的試劑盒，以酶聯免疫吸附試驗(enzyme linked immunosorbent assay，ELISA)法測定腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)水平；使用上海高創化學科技有限公司提供的試劑盒，以ELISA法測定白細胞介素(interleukin，IL)-6、IL-1β和IL-8水平；上述操作均嚴格按照試劑盒說明書進行，并取連續測定3次平均值。(3)比較兩組的疼痛程度：采用疼痛數字評分法(numerical rating scale，NRS)進行評估，該量表由0到10共11個數字組成，分為11個等級，計分范圍為0～10分，0分為正常，無疼痛感；1～3分為疼痛較輕，不影響睡眠；4～6分為中度疼痛；7～9分為重度疼痛(不能入睡，或睡眠中痛醒)；10分為最高級別疼痛。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組治療效果比較

治療后，試驗組總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療效果比較

2.2 兩組炎癥因子水平比較

治療前，兩組CRP、TNF-α、IL-6、IL-1β和IL-8水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組CRP、TNF-α、IL-6、IL-1β和IL-8水平均低于治療前，且試驗組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組炎癥因子水平比較

2.3 兩組疼痛程度比較

治療后，試驗組NRS評分為(3.8±1.2)分，低于對照組的(7.9±2.8)分，差異有統計學意義(t=8.65，P<0.05)。

3 討論

盆腔炎致慢性疼痛主要由細菌上行性感染引起，受下生殖道感染、免疫抵抗力和侵入性婦科手術等因素的影響較大[4]。該疾病是由于局部炎癥反應反復出現，對患者的盆腔周圍組織和器官產生炎癥浸潤，易導致盆腔鄰近組織粘連和水腫。單純使用抗生素治療往往效果甚微，且長期大劑量使用抗生素極易出現細菌耐藥性或引發菌群失調導致再次感染。

CRP屬于非糖基化聚合蛋白，正常情況下在血液中的含量甚微，是機體炎癥的急性時相蛋白中比較敏感的指標，也是臨床上最顯著的敏感炎癥標志物。IL-1β為功能性蛋白質，是機體重要的炎癥早期因子，可調控中性粒細胞等免疫炎癥細胞的活化和募集，促進TNF-α分泌，導致組織局部炎癥反應，并作用于單核巨噬細胞，誘發單核巨噬細胞免疫系統合成和分泌IL-8和IL-6。TNF-α是機體受到各種病理性刺激后較早分泌的前炎癥因子，可準確地反映機體的炎癥狀態。在盆腔炎致慢性疼痛的進展過程中，CRP、TNF-α、IL-6、IL-1β和IL-8水平均呈異常升高趨勢，因此，促進炎癥細胞凋亡、減輕炎癥反應成了治療盆腔炎致慢性疼痛患者的重要原則。

中醫認為，盆腔炎致慢性疼痛屬于“帶下病”“經病疼痛”“癥瘕”或“婦人腹痛”等范疇，主要是由于復感外邪，房事不節，正氣未復，邪氣乘襲，素體虧虛，導致機體氣血阻滯，蘊積于胞宮，胞門未閉，運行不暢所致。該疾病易反復發作，病勢纏綿難愈，為虛實夾雜之證。暖宮定痛湯方由橘核、荔枝核、小茴香、葫蘆巴、延胡索、五靈脂、制香附、烏藥等方劑組成。本方中多數藥物的有效成分經藥理學實驗證實具有促進血液循環、調經、止痛、抗炎、抑菌和抗氧化等作用。方中橘核是一味常用的中藥材，性味苦、溫，入肝經，具有理氣、散結、止痛的功效；荔枝核主入肝經，味辛能行、味苦能泄，具有行氣散結、祛寒止痛的功效；小茴香含有脂肪油和多種揮發油，具有解痙、鎮痛和抑菌譜較寬的作用[5]；葫蘆巴性溫、味苦，歸腎經，具有補腎陽、祛寒濕的功效；制香附含有多種香附揮發油，具有溫和的類雌激素物樣的生理作用(松弛子宮平滑肌)，對多種細菌具有抑制及抗炎作用[6]；烏藥含有多種生物堿和揮發油，具有抗乙酰膽堿的收縮效應，以及鎮痛、殺菌、抗炎等作用[7]；延胡索的有效成分主要含20多種生物堿，具有較強的鎮痛、催眠作用，其成分小檗堿可有效抑制革蘭陽性菌[8]；五靈脂的主要有效成分為三萜類化合物、酮類化合物和氮化合物等，具有活血化瘀、鎮痛、抗炎、抗菌和增強免疫等功效[9]。上述諸藥聯用共奏去虛寒、化瘀通絡之效，從而促進患者康復。此外，使用藥渣熱敷下腹部，可使藥物成分通過導熱方式經皮膚滲透直接吸收，到達子宮及附件區域病變部位，從而輔助盆腔患位局部氣血調節、行氣鎮痛，有效促進盆腔血液循環及患位炎癥物質吸收，消除盆腔患位瘢痕粘連，同時防止盆腔炎癥進展，提高臨床治療效果。本研究結果顯示，治療后，試驗組總有效率高于對照組(P<0.05)；試驗組CRP、TNF-α、IL-6、IL-1β、IL-8水平及NRS評分均低于對照組(P<0.05)；表明中西醫結合治療可起到優勢互補、標本兼治的功效。

綜上所述，中西醫結合治療盆腔炎致慢性疼痛患者的效果確切，且可降低炎癥因子水平，減輕炎癥反應。