經鼻高流量氧療在呼吸衰竭患者中的應用效果

劉明姣

江西省九江市第一人民醫院總院重癥醫學科 (江西九江 332000)

呼吸衰竭是以生理功能障礙與代謝紊亂為病理表現的臨床綜合征，會造成患者肺通氣與肺換氣功能障礙，引起呼吸困難、發紺、抽搐、心動過速等癥狀，嚴重時還會導致肝、腎功能受損，具有較高的病死風險[1]。加強呼吸支持是臨床治療呼吸衰竭患者的主要原則。無創正壓通氣是目前應用較廣泛的治療方法，雖可在一定程度上改善患者的肺通氣、肺換氣功能，但引發的并發癥也比較多，如鼻黏膜損傷、呼吸道干燥、腹脹等，導致患者的治療依從性降低，從而影響了治療效果。經鼻高流量氧療是一種新型的呼吸支持方法，不僅能夠有效緩解肺通氣障礙，改善患者的臨床指標，還具有非常好的舒適性與順應性[2]。基于此，本研究旨在探討經鼻高流量氧療在呼吸衰竭患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年11月至2020年10月我院收治的70例呼吸衰竭患者作為研究對象，按照治療方案的不同將其分為對照組與試驗組，每組35例。對照組男21例，女14例；年齡43～80歲，平均(60.82±5.14)歲；原發疾病，慢性阻塞性肺疾病11例，肺炎6例，肺氣腫10例，急性呼吸窘迫綜合征5例，其他3例。試驗組男22例，女13例；年齡42～80歲，平均(60.96±5.46)歲；原發疾病，慢性阻塞性肺疾病12例，肺炎5例，肺氣腫9例，急性呼吸窘迫綜合征6例，其他3例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：經體格檢查、動脈血氣分析檢查及肺功能檢測等檢查確診；無精神障礙、語言障礙；血流動力學穩定。排除標準：心、肝、腎等臟器病變；精神性疾病、傳染性疾病及血液系統疾病；面部畸形；治療依從性差。

1.2 方法

所有患者在入院后均給予支氣管擴張劑、祛痰劑及抗菌藥物等常規治療。

對照組實施無創正壓通氣治療，選用BiPAP雙水平正壓通氣無創呼吸機(美國飛利浦偉康BiPAP AVAPS無創呼吸機)，選擇適合的口鼻面罩，設置通氣模式S/T，通氣頻率為16次/min，吸氣相正壓、呼氣相正壓分別為12～20 cmH2O、4～6 cmH2O，維持患者血氧飽和度(blood oxygen saturation，SaO2)在92%以上，3～5 h/次，3次/d，根據患者癥狀改善情況延長停機時間，直至完全脫機。

試驗組實施經鼻高流量氧療，使用費雪派克Airvo2高流量呼吸濕化治療儀(費雪派克醫療保健有限公司，型號PT101AZ)，設置相對濕度為50%，氧流量為35～60 L/min，氣體溫度為37 ℃，氧濃度為21%～100%，SaO2維持在90%～98%范圍、動脈血氧分壓(arterial partial pressure of oxygen，PaO2)維持在60～80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，每日治療8 h以上。

兩組均持續治療3 d。

1.3 評價指標

(1)比較兩組的血氣分析指標，即動脈二氧化碳分壓(arterial partial pressure of carbon dioxide，PaCO2)、PaO2、SaO2，于治療前1 d、治療3 d后的清晨，抽取患者空腹狀態下靜脈血3 ml，離心處理，轉速為3 000 r/min，時間為10 min，隨后檢測上述各項血氣分析指標。(2)統計兩組治療期間鼻黏膜損傷、呼吸道干燥等并發癥發生情況。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組治療前后的血氣分析指標比較

治療前，兩組PaCO2、PaO2、SaO2比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；治療3 d后，試驗組PaO2、SaO2均高于對照組，PaCO2低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療前后的血氣分析指標比較

2.2 兩組并發癥發生情況比較

試驗組的并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組并發癥發生情況比較[例(%)]

3 討論

呼吸衰竭是臨床常見的危重疾病，發病原因較為復雜，呼吸肌疾病、呼吸道病變、肺組織炎癥、肺損傷以及循環障礙等均可引起呼吸衰竭。該病會降低患者的氣體交換能力，不僅損傷肺功能，患者還會因缺氧而引起機體循環、代謝紊亂，對生命安全造成極大的威脅[3]。因此，臨床主要通過加強呼吸支持來控制患者病情的發展。

無創正壓通氣是臨床治療呼吸衰竭患者常用的方法，能夠幫助患者減輕呼吸負荷，促進肺通氣量增加，促使氣道開放，減少二氧化碳潴留，并調節機體代謝，從而緩解氣體交換功能障礙[4]。呼吸衰竭患者往往存在氣道阻塞的情況，極易引起呼吸抑制，導致通氣時間延長，甚至脫機困難，不利于病情的好轉。本研究結果顯示，治療3 d后，試驗組PaO2、SaO2均高于對照組，PaCO2低于對照組(P<0.05)；表明經鼻高流量氧療在改善呼吸衰竭患者血氣分析指標方面的效果更理想。血氣分析指標在呼吸衰竭診斷與指導治療中有著非常重要的作用。改善患者的血氣分析指標最根本的方法是糾正二氧化碳潴留癥狀、緩解氣道阻塞、改善肺通氣量。經鼻高流量氧療是一種新型的無創呼吸支持療法，通過高流量鼻塞持續為患者提供可調控且相對恒定的吸氧濃度、溫度、濕度的高流量吸入氣體，幫助患者維持一定水平的呼氣末正壓，使肺泡保持開放狀態，進而促進呼氣末肺泡復張以及血氣交換，這在一定程度上有助于改善患者的二氧化碳潴留癥狀[5]。經鼻高流量氧療可減少患者的呼吸死腔，因吸入氣體中含有更多的氧氣，所以可避免患者重新吸入上次呼氣末殘留在呼吸死腔中的二氧化碳，有利于提升肺泡通氣，改善氧合。高流量氣體能夠在患者氣道產生一定的氣道正壓，幫助患者減少呼吸做功，從而有效改善患者的呼吸功能。此外，濕化的氣體能夠促進患者氣道黏膜表面纖毛運動功能的改善，利于清除呼吸道分泌物，從而達到緩解氣道阻塞、糾正呼吸抑制以及改善肺通氣功能的目的。本研究結果還顯示，試驗組并發癥總發生率低于對照組(P<0.05)；表明采取經鼻高流量氧療治療呼吸衰竭患者可在一定程度上減少鼻黏膜損傷、呼吸道干燥等并發癥的發生。通過加溫、加濕裝置使氣體達到人體最適宜的溫度與濕度，能夠有效減輕患者鼻、口、咽喉的干燥度及避免對鼻黏膜造成的損傷，使氣道黏膜表面纖毛清理功能處于最佳狀態，從而提高患者的耐受性與舒適度。

綜上所述，應用經鼻高流量氧療治療呼吸衰竭患者可取得理想的效果，有利于改善患者的血氣分析指標，促進病情好轉，避免或減少并發癥的發生。