胞磷膽堿聯合高壓氧治療腦外傷術后意識障礙患者的臨床效果

陳小寶，黃劍，余澤敏，張濤，徐仁飛，錢鎖開

江西嘉佑曙光骨科醫院 (江西南昌 333000)

腦外傷指由于外物造成的、頭腦部肉眼可見的傷，雖經手術治療可挽救生命，但患者術后常會出現意識障礙，嚴重影響生命質量。目前，針對腦外傷術后意識障礙患者，臨床仍無特效藥，而常采取胞磷膽堿與高壓氧治療。胞磷膽堿屬于核苷衍生物，可有效降低腦血管阻力，改善腦循環，促進腦損傷恢復[1]。高壓氧治療能夠有效提升患者的血氧分壓，增加氧含量，進而提升腦組織有氧代謝能力，改善臨床癥狀[2]。基于此，本研究探討胞磷膽堿聯合高壓氧治療腦外傷術后意識障礙患者的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年8月至2020年4月江西嘉佑曙光骨科醫院收治的60例腦外傷術后意識障礙患者，按隨機數字表法將其分為試驗組與對照組，各30例。對照組男17例，女13例；年齡18～67歲，平均(51.43±7.65)歲；病程2～8 d，平均(3.17±0.76)d。試驗組男16例，女14例；年齡19～70歲，平均(52.38±7.57)歲；病程1～6 d，平均(2.83±0.64)d。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已經醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 方法

兩組均接受基礎治療：參照第7版《神經病學》[3]，給予患者抗感染、糾正電解質紊亂、降血糖等對癥治療；給予患者吡拉西坦片(山東新大陸制藥有限公司，國藥準字H37023037，規格 0.4 g)口服，1片/次，3次/d；將0.8 g鹽酸納洛酮注射液(北京市永康藥業有限公司，國藥準字H20059412，規格 2 ml︰2 mg)與100 ml 5%葡萄糖溶液混合，對患者行靜脈滴注治療,1次/d。

對照組在基礎治療的基礎上給予胞磷膽堿鈉注射液治療：將500 mg胞磷膽堿鈉注射液(廣州白云山天心制藥股份有限公司，國藥準字H20045554，規格 5 ml︰0.5 g)加入250 ml 0.9%氯化鈉注射液中行靜脈滴注治療，1次/d，以14 d為1個療程。

試驗組在對照組基礎上給予高壓氧治療：使用醫用空氣加壓氧艙(上海七零一所楊園高壓氧艙有限公司，國械注準20153262250)，設置治療壓力為0.2 MPa，加壓時間為25 min，待壓力穩定后，使用面罩吸氧2次，30 min/次，間隔5 min摘下面罩呼吸艙內空氣，勻速減壓30 min后出艙，1次/d，以治療10次為1個療程，兩個療程間休息2 d。

兩組均持續治療3個療程。

1.3 評價指標

(1)意識狀況：治療3個療程后，采用格拉斯哥昏迷量表(Glasgow coma scale，GCS)評估，睜眼反應，查看患者是否可自發睜眼，若不能則依次采取大聲向患者提問、捏按患者，依據患者睜眼反應情況評分，1分為無反應，2分為刺痛睜眼，3分為呼喚睜眼，4分為正常睜眼；運動反應，發出簡單口令，讓患者執行，若患者無反應則對其進行捏按，依據患者對疼痛刺激的反應情況評分，1分為無反應，2分為肢體過伸，3分為肢體屈曲，4分為肢體回縮，5分為定位動作，6分為遵命動作；言語反應，向患者提出簡單問題，如名字、出生年月等，依據回答情況評分，1分為無反應，2分為唯有聲嘆，3分為含糊不清，4分為回答錯誤，5分為回答正確；GCS共計15分，評分越低患者昏迷情況越嚴重，意識狀況越差。(2)治療效果：治療3個療程后，參照《臨床疾病診斷與療效判斷標準》[4]評定，治愈，患者臨床癥狀完全緩解、生活能自理，可從事一般活動；顯效，患者臨床癥狀明顯改善或部分消失，生活基本自理；有效，患者臨床癥狀有所改善，但生活無法完全自理；無效，患者臨床癥狀未改善，全天均需他人照料；總有效率=(治愈例數+顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組GCS評分比較

治療前，兩組GCS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組GCS評分均較治療前升高，且試驗組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組GCS評分比較(分，

2.2 兩組治療效果比較

試驗組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療效果比較

3 討論

若腦外傷患者的前庭系統受傷或受到影響，則術后極易出現意識障礙，常表現為不同程度的頭暈、頭昏、無法站立等，嚴重影響患者的生命質量[5]。目前，對于腦外傷術后意識障礙患者，臨床主要采取對癥治療，如抗感染、糾正水電解質紊亂等，同時給予患者吡拉西坦、納洛酮等腦保護及促醒藥物。其中，吡拉西坦屬于γ-氨基丁酸衍生物，是一種促思維記憶藥，可通過增加大腦對氨基酸、蛋白質、葡萄糖的吸收及使用情況，提升腦代謝能力；納洛酮是一種阿片受體拮抗劑，可興奮中樞神經系統，具有迅速催醒、鎮靜的作用。但是，上述藥物長期治療的效果并不理想，同時存在疾病易復發的特點，因此，臨床仍需尋找更有效的治療方式[6]。

本研究結果顯示，治療后，試驗組GCS評分及總有效率均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。經分析，其原因在于，胞磷膽堿可通過提升腦血流量，促進腦物質代謝，改善腦循環，促進腦功能恢復[7]，同時，可松弛內耳毛細血管前括約肌進行放松，以增加內耳血流量[8]，此外，可強化腦干網狀結構激活系統的能力，以改善患者的運動障礙，對腦組織恢復起到積極的影響[9]；醫用空氣加壓氧艙的應用可迅速提升患者的血氧分壓，改善血氧含量，促使組織內毛細血管彌散半徑增加，進而改善由于腦外傷造成的組織缺氧，且腦有氧代謝能力得到提升可促進三磷酸腺苷的產生，繼而促進腦細胞功能恢復，利于改善患者的臨床癥狀[10]，此外，在高壓氧環境下，患者網狀結構及腦干部的血氧分壓同樣得以提升，能夠改善大腦皮層抑制過程的弱化狀態，提升大腦皮層對皮質下植物神經系統的控制能力，緩解由于植物神經紊亂引起的臨床癥狀，且高壓氧治療還可抑制血凝系統，激活機體抗凝能力，有效降低血液黏稠度，利于改善血液循環[11]。

綜上所述，胞磷膽堿聯合高壓氧能夠有效提升腦外傷術后意識障礙患者的治療效果，促進患者意識恢復。