牙周整復術在慢性牙周炎患者口腔修復中的應用效果

貢飛燕

天津華興醫院口腔科 (天津 300270)

慢性牙周炎是一種常見的牙周炎類型，發病率約占所有牙周炎的95%。該病多是由于牙齦炎長時間未得到有效根治，導致病變擴展至深部的牙周組織引起，發病較為緩慢，早期無明顯癥狀，大部分患者確診時病情已發展至中晚期，此時牙列缺失、缺損已發生，會對患者的口腔美觀度造成嚴重影響[1-2]?，F階段，口腔修復是治療牙列缺失、缺損的有效手段，主要采用人工材料對牙周組織進行修復，以恢復牙齒的正常功能及患者面部美觀度，但受修復材料及技術等因素的影響，行口腔修復的患者仍可能發生修復體松動等不良事件，影響預后[3-4]。牙周修復術作為口腔修復的進一步補充，現已被用于口腔修復后的輔助治療中。鑒于此，本研究探討牙周整復術在慢性牙周炎患者口腔修復中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年12月至2020年8月于我院行口腔修復的66例慢性牙周炎患者作為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和試驗組，每組33例。試驗組男16例，女17例；年齡22～58歲，平均(40.03±2.11)歲；口腔修復類型，固定11例，活動12例，種植修復10例；牙缺損情況，牙體缺損8例，牙列缺損11例，牙列缺失10例，其他4例。對照組男18例，女15例；年齡21～59歲，平均(39.95±2.89)歲；口腔修復類型，固定12例，活動13例，種植修復8例；牙缺損情況，牙體缺損10例，牙列缺損8例，牙列缺失12例，其他3例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。 納入標準：經口腔檢查已明確存在牙列缺損，并接受口腔修復治療；患者及家屬均對本研究知情，并簽署知情同意書。排除標準：存在口腔修復禁忌證；伴有其他系統惡性腫瘤或感染性疾??；存在其他臟器嚴重損傷；患有精神疾病，無法配合完成本研究。

1.2 方法

所有患者均于口腔修復前接受血常規、凝血功能、心電圖、肝腎功能等常規檢查。

對照組行傳統整復術：術前仔細詢問患者相關病史，明確是否存在手術相關禁忌證，并行X線檢查牙齒缺損情況；手術時行常規消毒及局部麻醉，于齦溝內側做斜切口，沿切口將全厚瓣翻開，充分暴露牙根斷面，使用牙齦切刀切除增生牙根，觀察牙槽骨嵴頂部位，在高速渦輪球鉆作用下磨除部分牙槽骨，保證牙槽骨頂端距離牙根斷面下3～5 mm，逐漸移行骨嵴高度及鄰牙骨嵴，保證無明顯臺階后復位齦瓣，懸吊縫合，置入牙周塞制劑，7 d后將其去除并拆線。

試驗組行牙周整復術：術前準備工作同對照組；手術時行常規消毒及局部麻醉，若患者牙齦頸緣靠下，則在行口腔修復的同時行牙齦及牙槽嵴整復，先使用染色劑標記需要整復的部位，并使用德國愛爾博電子醫療儀器公司生產的VIO300 S VIO2型高頻超聲刀將標記后的部位切除，之后采用高速渦輪球鉆修復牙槽嵴及牙齦頸緣，切開翻瓣后繼續行牙槽嵴整復，若患者為金屬烤瓷牙，則需與牙槽嵴之間預留3 mm間隙，最后修復根面，并將牙周膜上的纖維組織刮除，且對修復位置進行清洗、復位和縫合處理，術后7 d待創口愈合后拆線，術后4周待牙齦整復處創口恢復正常即可行牙冠修復，若患者牙槽嵴嚴重缺損，則需行自體骨或人工骨修復，輕度缺損則可行人工骨粉填塞處理。

兩組術后均隨訪5個月。

1.3 臨床評價

(1)療效評價：牙齒整齊，前牙覆蓋正常；語言表達及口腔咀嚼能力均正常，不會對正常生活造成影響；隨訪期間未見異常；口腔美觀度高，未見不適感；經X線片檢查可見牙根面平整，未見牙根吸收；于隨訪5個月后對患者進行評估，滿足以上5項為治愈，4項為顯效，3項為有效，2項及以下為無效，總有效率=(治愈例數+顯效例數+有效例數)/總例數×100%。(2)牙周指標：分別于術前及隨訪5個月后對患者的牙周指標進行評估，包括探診深度(probing depth，PD)、齦溝出血指數(sulcus bleeding index， SBI)、臨床附著喪失(clinical attachment loss， CAL)。(3)牙齒功能：于術前及隨訪5個月后采用牙齒功能評估量表對患者的牙齒功能展開評估，包括語言功能、咀嚼功能、牙齒美觀度、舒適度4項，每項滿分100分，評分越高，牙齒功能越好。(4)不良事件：比較兩組牙冠松動、牙根折裂、折樁及樁核松動等不良事件發生情況。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

隨訪5個月后，試驗組總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組牙周指標水平比較

術前，兩組牙周各指標水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；隨訪5個月后，試驗組PD、SBI、CAL水平均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組牙周指標水平比較

2.3 兩組牙齒各功能評分比較

術前，兩組牙齒各功能評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；隨訪5個月后，試驗組牙齒各功能評分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組牙齒各功能評分比較(分，

2.4 兩組不良事件發生情況比較

試驗組出現樁核松動、牙根折裂各1例，不良事件發生率為6.06%(2/33)；對照組出現冠松動、牙根折裂、折樁各2例，樁核松動3例，不良事件發生率為27.27%(9/33)；試驗組不良事件發生率低于對照組，差異有統計學意義(χ2=5.345，P=0.021)。

3 討論

慢性牙周炎是由于牙周致病菌斑微生物感染而導致的慢性牙周炎性疾病，極易對牙周組織造成破壞，使牙齒松動甚至脫落，影響患者正常的咀嚼功能及生命質量?，F階段，臨床多采用口腔修復的方式治療由慢性牙周炎導致的牙列缺損，可有效矯正牙缺損、缺失，但矯正后仍存在美觀度不佳等問題，可能與修復后牙槽嵴或單個牙齒錯位、牙齦緣協調性較差及修復體外形缺損等因素相關，且病情嚴重患者甚至需二次接受口腔修復，不僅增加了患者的痛苦，還增加了治療成本，故選擇一種安全有效的治療方法十分重要[5-6]。

傳統整復術可有效治療慢性牙周炎，但術中使用牙齦切刀進行操作會導致患者牙齦創面較大、出血量較多，明顯延長切口愈合時間；且由于口腔屬于特殊的解剖環境，切口極易發生感染，會影響患者牙周指標及牙齒功能的改善，降低整復效果，臨床應用具有一定的局限性[7-8]。牙周整復術已成為口腔修復中的補充治療方式，能夠修整紊亂的牙槽嵴形態或單牙錯位牙齦等，極大地提高了口腔修復效果；此外，其可使修復材料穩定地固定于牙周組織上，從而改善口腔的美觀度。目前，牙周整復術已逐漸被用于慢性牙周炎患者的臨床治療中，且取得了一定的效果。本研究結果顯示，試驗組治療總有效率及牙齒各功能評分均高于對照組，PD、SBI、CAL水平及不良事件發生率均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。經分析，其原因為，牙周整復術中采用高頻超聲刀，其發射的高頻率無線電波攜帶的能量在超聲刀尖端聚集，產生高熱，當接觸牙齦組織時，可迅速使細胞水分汽化、蛋白凝固，充分發揮組織切割、止血的效果；同時，高頻超聲刀在修整牙齦頸緣不協調、牙槽嵴缺陷方面具有定位準確、創傷小、操作簡單等優點，可獲得較好的牙槽嵴形態和清晰的齒齦緣，口腔修復效果良好，有利于不斷改善患者的牙周指標及牙齒功能[9-10]。

綜上所述，牙周整復術在慢性牙周炎患者口腔修復中的應用效果顯著，可改善患者的牙周狀況，增強牙周功能，恢復口腔美觀度，且安全性較高。