厄貝沙坦和氨氯地平聯合治療對高血壓患者血壓水平及內皮素和一氧化氮水平的影響

陸子華

九江學院附屬醫院 (江西九江 332000)

高血壓是指流動血液對血管壁的壓力持續高于正常值，患者可出現頭疼和疲勞等癥狀，若血壓長期控制不佳，會損害體內多個器官和組織，增加嚴重并發癥的發生風險[1]。目前，藥物降壓是臨床首選的治療方式，而氨氯地平是常用的降壓藥物，其可阻斷鈣離子的跨膜轉運，解除血管平滑肌收縮，從而擴張動脈血管，降低血壓水平[2]。然而，高血壓是一種終身性疾病，單一藥物治療不利于血壓長期穩定。厄貝沙坦是一種血管緊張素-Ⅱ受體抑制劑，可拮抗腎素-血管緊張素系統，舒張全身動脈血管，發揮持久的降壓效果，且該藥口服吸收良好，無需代謝激活，起效快，利于降低血壓波動對機體造成的損害，保護體內多臟器功能[3]。鑒于此，本研究旨在分析厄貝沙坦聯合氨氯地平治療高血壓患者的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2019年12月我院收治的60例高血壓患者，按隨機數字表法分為對照組和試驗組，各30例。對照組男19例，女11例；年齡45～72歲，平均(58.36±4.71)歲；體質量指數20～26 kg/m2，平均(23.45±1.19)kg/m2；病程4～15年，平均(8.93±1.14)年；病情分級，1級9例，2級15例，3級6例。試驗組男20例，女10例；年齡44～73歲，平均(58.41±4.73)歲；體質量指數20～26 kg/m2，平均(23.48±1.21)kg/m2；病程4～15年，平均(8.96±1.16)年；病情分級，1級10例，2級14例，3級6例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：符合《中國高血壓防治指南2010》[4]中高血壓的診斷標準；收縮壓≥140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，舒張壓≥90 mmHg；意識清晰；患者及家屬知情同意。排除標準：存在肝腎功能衰竭；存在嚴重干擾；依從性差；對本研究所用藥物過敏。

1.2 方法

對照組采用氨氯地平(輔仁藥業集團有限公司，國藥準字H20094042，規格 5 mg)治療，5 mg/次，1次/d。

試驗組在對照組基礎上加用厄貝沙坦(修正藥業集團股份有限公司，國藥準字H20053912，規格 150 mg)治療，150 mg/次，1次/d。

兩組均持續用藥3個月。

1.3 評價指標

兩組于用藥前及用藥3個月后評價各項指標。(1)血壓水平：清晨以水銀血壓計測量患者的舒張壓、收縮壓。(2)血管內皮功能：采集患者5 ml空腹靜脈血，以3 500 r/min離心10 min，采用酶聯免疫吸附試驗檢測血清內皮素(endothelin，ET)水平，采用硝酸還原酶法檢測一氧化氮(nitric oxide，NO)水平。(3)不良反應：記錄患者眩暈、腹瀉、乏力等發生情況。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組治療前后血壓水平比較

治療前，兩組收縮壓、舒張壓比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組收縮壓、舒張壓均低于治療前，且試驗組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療前后血壓水平比較

2.2 兩組治療前后血管內皮功能指標水平比較

治療前，兩組ET、NO水平比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組ET、NO水平均低于治療前，且試驗組ET水平低于對照組，NO水平高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后血管內皮功能指標水平比較

2.3 兩組不良反應發生情況比較

對照組出現1例眩暈、2例腹瀉，不良反應發生率為10.00%(3/30)；試驗組出現1例眩暈、2例乏力、1例腹瀉，不良反應發生率為13.33%(4/30)。兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義(χ2=0.000，P=0.688)。

3 討論

高血壓發病機制尚未明確，臨床多認為與遺傳、生活飲食習慣、年齡等因素有關，在多種因素綜合作用下，會使動脈血管彈性下降，動脈血管內壓力相對增加，進而誘發本病。高血壓是心血管疾病的重要危險因素，血壓持續升高會損傷血管內皮，加速動脈粥樣硬化進程，引起多種心血管疾病[5]。氨氯地平屬于一線降壓藥物，是第3代長效鈣通道拮抗劑，可直接作用于平滑肌上的鈣通道，阻止鈣離子內流，降低細胞內鈣離子濃度，從而阻斷過量鈣離子引起的收縮作用，使血管平滑肌舒張，外周阻力減小，血壓水平穩定[6]。氨氯地平亦可調節心肌細胞內鈣離子濃度，減輕心肌缺血，但單一用藥療效有限，仍有不少患者血壓波動明顯。

血管內皮功能是反映高血壓嚴重程度的重要指標，在血流機械作用和神經刺激下，內皮細胞分泌ET和NO，ET有強效的收縮血管作用，NO可增加血管張力，舒張血管平滑肌，兩者正常情況下可維持血壓動態平衡，穩定血管舒張與收縮功能。當ET與NO失衡時，可引起血壓異常，而血壓異常也會導致ET、NO異常分泌。本研究結果顯示，試驗組舒張壓、收縮壓、ET水平均低于對照組，NO水平高于對照組(P<0.05)；兩組均無嚴重不良反應；表明聯用厄貝沙坦與氨氯地平可穩定高血壓患者的血壓，減輕血管內皮功能損傷的程度，不良反應少。厄貝沙坦是一種長效降壓藥，可競爭性抑制血管緊張素Ⅱ轉換，阻斷其介導動靜脈的收縮作用，緩解血管痙攣，降低外周阻力，阻止血壓異常升高，且不受血管緊張素轉換酶基因多態性影響[7]。厄貝沙坦還可拮抗腎素-血管緊張素-醛固酮系統過度激活，減少醛固酮釋放，以舒張動脈血管，保持血壓穩定，且該藥降壓的同時可選擇性擴張腎血管，保護腎臟功能，與氨氯地平聯用后，可從不同作用機制下發揮降壓作用，利于協同增效，穩定血壓波動。

綜上所述，高血壓患者聯用厄貝沙坦與氨氯地平，可增強血壓控制效果，調節血管內皮功能，且安全性高。