尼莫地平治療腦出血后缺血性腦損傷患者的臨床效果

宋維強(qiáng)，黃鑫(通信作者)

天津市寶坻區(qū)人民醫(yī)院 1 神經(jīng)外科，2 神經(jīng)內(nèi)科 (天津 301800)

腦出血的發(fā)病率較高，病情發(fā)展迅速，若患者在發(fā)病后未能得到及時(shí)有效的治療，則病死率與致殘率均會(huì)升高。在病情發(fā)展過程中，患者的腦血液流動(dòng)速度明顯減慢，導(dǎo)致腦組織發(fā)生缺血性損傷，甚至引發(fā)腦梗死[1]。腦出血通常在發(fā)病后20～30 min內(nèi)形成血腫，隨著病程的延長血腫不斷增大，并于6～7 h后發(fā)生血腫周圍血清滲出，進(jìn)而導(dǎo)致腦水腫，引發(fā)腦損傷[2]。腦出血后缺血性損傷易合并高血脂、高血壓、心血管疾病等并發(fā)癥，治療難度往往較大。目前，臨床上常用依達(dá)拉奉、尼莫地平等藥物治療腦出血后缺血性損傷，可通過恢復(fù)腦組織血液供應(yīng)，使腦組織功能盡快恢復(fù)[3]。本研究旨在探討尼莫地平治療腦出血后缺血性腦損傷患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年7月我院收治的120例腦出血后缺血性腦損傷患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，各60例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。兩組一般資料比較見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；臨床CT或MRI檢查發(fā)生缺血性腦損傷；發(fā)病時(shí)間不超過48 h；對(duì)研究內(nèi)容知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他原因?qū)е氯毖阅X損傷；有卒中史；患有惡性腫瘤疾病；精神異常。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

兩組入院后均接受常規(guī)基礎(chǔ)治療，包括降顱壓、脫水、抗感染等。

對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用依達(dá)拉奉注射液(河北醫(yī)科大學(xué)生物醫(yī)學(xué)工程中心，國藥準(zhǔn)字H20090353，規(guī)格20 ml﹕30 mg)治療：將30 mg依達(dá)拉奉注射液溶于0.9%氯化鈉注射液100 ml中，以靜脈滴注的方式給藥，每次滴注時(shí)間為30 min，2次/d，連續(xù)治療15 d。

試驗(yàn)組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用尼莫地平注射液(黑龍江烏蘇里江佳大制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20093034，規(guī)格10 ml﹕2 mg)治療：將4 mg尼莫地平注射液溶于50 ml 0.9%氯化鈉注射液中，以靜脈泵注的方式給藥，給藥速度為25 ml/h，根據(jù)患者的血壓變化情況進(jìn)行調(diào)整，1次/d，連續(xù)治療15 d。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

(1)臨床療效：用藥15 d后，患者的臨床癥狀基本消失，美國國立衛(wèi)生院卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS)評(píng)分較治療前降低超過90%，且未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，則為基本痊愈；用藥15 d后，患者的臨床癥狀改善，NIHSS評(píng)分較治療前降低46%～90%，且未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，則為顯效；用藥15 d后，患者的臨床癥狀改善，NIHSS評(píng)分較治療前降低超過18%～46%(不包括46%)，出現(xiàn)輕微不良反應(yīng)，則為有效；未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)，則為無效[5]；治療總有效率=(基本痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)神經(jīng)功能：采用NIHSS評(píng)估，共包括11個(gè)條目，總分42分，評(píng)分越低表示患者的神經(jīng)功能缺損程度越輕[6]。(3)日常生活活動(dòng)能力：采用日常生活活動(dòng)能力量表(activities of daily living，ADL)評(píng)估，共100分，評(píng)分越低表示生活自理能力越差[7]。(3)不良反應(yīng)：統(tǒng)計(jì)兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括過敏、皮膚紅腫等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

試驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組臨床療效比較[例(%)]

2.2 兩組治療前后NIHSS、ADL評(píng)分比較

試驗(yàn)組治療后的NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，ADL評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組治療前后NIHSS、ADL評(píng)分比較(分，

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

對(duì)照組發(fā)生過敏4例，皮膚紅腫3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為11.67%(7/60)；試驗(yàn)組發(fā)生過敏與皮膚紅腫各2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%(4/60)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.901，P>0.05)。

3 討論

腦出血為發(fā)病率較高的腦血管病變，患者會(huì)出現(xiàn)頭暈、嘔吐、頭痛等癥狀，隨著病情的進(jìn)展，患者會(huì)出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)、意識(shí)以及語言功能障礙，嚴(yán)重危及患者的生命安全。當(dāng)患者出現(xiàn)腦出血后，血腫四周組織的血液供應(yīng)會(huì)在短時(shí)間內(nèi)快速減少，導(dǎo)致腦組織無法得到充足的營養(yǎng)供給，若未進(jìn)行及時(shí)有效的治療，則易出現(xiàn)缺血性腦損傷，進(jìn)一步提升治療的難度，且不利于患者預(yù)后效果的改善。隨著人們生活節(jié)奏的加快、工作生活壓力的提升以及社會(huì)老齡化進(jìn)程的推進(jìn)，腦出血的發(fā)生率逐年提高，因此，做好腦出血后缺血性腦損傷的預(yù)防尤為重要[8]。以往，臨床上主要為腦出血患者實(shí)施對(duì)癥基礎(chǔ)治療，包括降顱壓、抗感染等，可使患者的病情得到有效緩解，但往往無法取得理想的遠(yuǎn)期療效。

有研究指出，應(yīng)用尼莫地平對(duì)腦出血后缺血性腦損傷患者實(shí)施治療可明顯提高患者的生活質(zhì)量[9]。也有研究指出，在常規(guī)對(duì)癥治療基礎(chǔ)上聯(lián)合尼莫地平治療可使腦缺血損傷患者的治療有效率達(dá)到94.50%，明顯高于依達(dá)拉奉78.00%的治療總有效率[10]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)；試驗(yàn)組治療后的NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，ADL評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，提示相較于依達(dá)拉奉注射液，尼莫地平可使腦出血后缺血性腦損傷患者的腦神經(jīng)損傷得到更為明顯的緩解，促使患者生活自理能力的提升。依達(dá)拉奉屬于自由基清除劑，可使細(xì)胞膜脂質(zhì)過氧化得到抑制，避免腦組織受到自由基損傷，且可發(fā)揮抗炎與抑制血管痙攣的功效，促使腦組織血流供給改善。尼莫地平屬于鈣通道阻滯劑，可使缺血組織血流量增加，血液黏稠度降低，避免血小板大量聚集，減輕腦組織受到的繼發(fā)性損傷，提升治療效果；同時(shí)，尼莫地平可抑制細(xì)胞內(nèi)鈣離子的濃度，避免平滑肌發(fā)生痙攣，使血管痙攣得到緩解，促使腦組織血液灌流增加，增強(qiáng)機(jī)體抗缺氧能力，使神經(jīng)元得到保護(hù)，繼而改善患者的神經(jīng)功能。

綜上所述，尼莫地平治療腦出血后缺血性腦損傷患者的療效確切，可明顯改善患者的神經(jīng)功能，提高患者的日常生活能力。