經陰道超聲引導穿刺在盆腔良性囊性腫塊患者中的治療效果

張海霞

山東省嘉祥縣人民醫院 (山東濟寧 272400)

盆腔良性囊性腫塊為婦科常見病和多發病，目前臨床多予以患者外科手術治療。但傳統開放性手術治療創傷較大，且術后復發率高，易形成粘連與新的播散，因此臨床效果有限[1]。近年來，隨著介入影像學的快速發展，經超聲引導穿刺治療因其創傷小、并發癥少，且可保留卵巢功能等優勢被廣泛應用于臨床，并取得了一定效果[2]。本研究選取68例盆腔良性囊性腫塊患者，探討經陰道超聲引導穿刺在盆腔良性囊性腫塊患者治療中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年12月我院收治的68例盆腔良性囊性腫塊患者，根據隨機數字表法分為對照組和試驗組，各34例。試驗組年齡21～64歲，平均(39.13±4.16)歲；病程1～17年，平均(9.56±3.38)年；下腹不適6例，月經不調6例，痛經5例，突發劇烈腹痛17例；盆腔雙側囊性腫塊14例，盆腔單側囊性腫塊20例；腫塊直徑4～16 cm，平均(9.43±4.22)cm。對照組年齡20～65歲，平均(39.02±4.07)歲；病程1～16年，平均(9.65±3.46)年；下腹不適6例，月經不調6例，痛經6例，突發劇烈腹痛16例；盆腔雙側囊性腫塊13例，盆腔單側囊性腫塊21例；腫塊直徑4～17 cm，平均(9.54±4.31)cm。兩組一般資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經山東省嘉祥縣人民醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：確診為盆腔良性囊性腫塊；符合相關的手術指征；知情同意本研究并簽署研究知情同意書。排除標準：合并嚴重臟器疾病，包括心臟病、糖尿病、肝腎功能不全等；中途退出；臨床資料不全。

1.2 方法

儀器選用西門子公司生產的ACUSON X700型彩色多普勒超聲診斷儀，腹部超聲探頭頻率為3.5 MHz，陰道超聲探頭頻率為5.5 MHz，此外，還需將超聲引導裝置、穿刺針、0.9%氯化鈉注射液及無水乙醇、甲硝唑注射液、無菌橡膠手套、避孕套等所用物品及設備準備好。

對照組采取經腹壁超聲引導穿刺治療：指導患者取仰臥位，穿刺部位常規消毒、鋪巾，行局部麻醉，選取最佳進針部位，進針點離病灶部位最近且未有重要臟器、腸管遮掩，于腹部超聲引導下行穿刺，操作人員需快速、精準于囊性腫塊中心部位刺入穿刺針，在保證針尖刺入囊腔中心后，以注射器抽吸囊內液體，待囊內液體抽吸干凈后，再以0.9%氯化鈉注射液反復沖洗，直至液體澄清，之后注入吸出量1/5～1/4的無水乙醇，停留5 min再行抽吸，凝固療法結合患者的實際情況進行，一般行3～5次反復沖洗至抽取液體澄清為止。

試驗組采取經陰道超聲引導穿刺治療：指導患者取膀胱截石位，消毒外陰及陰道，先行以聚維酮碘消毒探頭，并套好避孕套，經陰道予以患者超聲檢查，對盆腔腫塊所處位置、體積及血管分布情況等進行探查與明確，再經宮腔探針明確穿刺方向與深度等，經陰道超聲引導定位后，將裝有穿刺裝置的陰道探頭放置于陰道頂端，調整好方向，選取適宜進針入路，避免損傷子宮頸、腸管等，于后穹窿處以18G穿刺針穿刺至囊性腫塊內，以20 ml注射器抽吸囊內液體，并留取樣本進行相關檢查，期間為避免囊內液體過于黏稠無法抽吸情況，需經0.9%氯化鈉注射液反復沖洗，待囊內液體澄清后再抽吸干凈，行無水乙醇凝固治療時應控制好無水乙醇注入量，一般為吸出量的1/5～1/4，凝固時間10 min，之后再行吸出操作，最后于囊內注入無水乙醇5～10 ml，并保留囊內，拔針后于患者陰道穹窿部位穿刺點放置無菌干紗球行壓迫止血，叮囑患者平臥1 h，若患者為卵巢巧克力囊腫，需在穿刺后抽吸并減壓，注入與抽出液體等量或稍少于抽出液體量的尿激酶稀釋液后再行抽吸、沖洗，需反復多次沖洗至血性物抽取干凈且回抽液體清亮為止，再以無水乙醇行沖洗滅活治療，術后需予以患者密切觀察，并叮囑患者術后當日多飲水，降低乙醇在血液中的濃度。

1.3 評價指標

(1)治療效果：分為治愈(經治療，囊腫徹底消除)、顯效(經治療，囊腫縮減超1/2)、有效(經治療，囊腫縮減在1/3～1/2)、無效(經治療，囊腫未有縮減甚至增大)，治療總有效率=(治愈例數+顯效例數+有效例數)/總例數×100%。(2)復發情況：術后隨訪1年，統計并比較兩組的復發情況。(3)術中、術后指標：評估兩組手術時間、排氣恢復時間、住院時間、術中失血量等指標。(4)并發癥發生情況：記錄并比較兩組腹部疼痛、腹腔感染、腹腔粘連等發生情況。

1.4統計學處理

2 結果

2.1 兩組治療效果比較

兩組治療總有效率比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組治療效果比較

2.2 兩組復發率比較

試驗組復發率為9.68%(3/31)，對照組復發率為13.33%(4/30)，兩組復發率比較，差異無統計學意義(χ2=0.159，P=0.689)。

2.3 兩組術中、術后指標比較

試驗組手術時間、排氣恢復時間、住院時間均短于對照組，術中失血量少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組術中、術后指標比較

2.4 兩組并發癥發生情況比較

試驗組并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組并發癥發生情況比較[例(%)]

3 討論

超聲引導下穿刺治療最早采用經腹壁穿刺，其原理為經無水乙醇使細胞蛋白凝固、變形，從而形成無菌性炎癥，進而使囊腔粘連、閉合并徹底消除[3]。臨床研究認為，超聲引導下經腹壁穿刺治療較大卵巢囊性腫塊具有較為理想的療效，穿刺成功率可達90%，且可較好保留患者卵巢功能，因此易被患者接受[4]。但其也具有缺點，如經腹壁穿刺部位深、無法有效治療體積較小腫塊，易對腸管、膀胱等造成損傷，需行局部麻醉，操作相對復雜，對操作醫師要求較高，術后并發癥也較多[5]。近年來，隨著超聲儀器的快速發展及陰道超聲檢查的廣泛應用，臨床開始采用經陰道超聲引導下穿刺治療盆腔良性囊性腫塊。

經陰道超聲探頭頻率高，可于陰道內與宮頸、陰道穹隆緊貼，掃視范圍更大，操作醫師可更為清晰地觀察患者盆腔情況，包括盆腔內直徑較小的腫塊，避免漏診[6]。此外，因其穿刺途徑為陰道穹隆，為迷走神經支配部位，因此相較腹壁穿刺治療，該方法痛感更低，因此無需麻醉即可進行囊液抽吸，也無需患者充盈膀胱，因此操作安全性更高。同時，經陰道超聲引導下穿刺治療可避開患者腸管、子宮，安全性較高，且穿刺成功率更高。此外，因其經引導穿刺切口小，惡性感染等并發癥發生風險低，更利于患者術后恢復[6]。本研究結果顯示，兩組治療總有效率和復發率比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，試驗組手術時間、排氣恢復時間、住院時間均短于對照組，術中失血量少于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，試驗組并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述，經陰道超聲引導穿刺在盆腔良性囊性腫塊患者治療中的治療效果顯著，可降低患者并發癥發生率，促進患者術后恢復，值得臨床推廣。