腹腔鏡經腹腹膜前疝修補術對腹股溝嵌頓疝患者術后康復的影響

于興洋

都昌縣第二人民醫院 (江西九江 332600)

腹股溝嵌頓疝(inguinal incarcerated hernia，IIH)屬于臨床常見的外科疾病，主要由高強度勞動導致腹腔內壓力增加所致，臨床表現為腹部絞痛、惡心嘔吐及便血等，發病后嚴重影響患者的身體健康[1]。目前，臨床常采用開放無張力修補術治療該病患者，但由于術中腹腔接觸外界時間較長，術后患者發生并發癥的可能性較大，嚴重影響患者的恢復效果和恢復效率。因此，尋找科學有效的術式至關重要。腹腔鏡經腹腹膜前疝修補術(transabdominal preperitoneal，TAPP)為近年來新興的術式，具有術野清晰、對身體創傷較小等優勢[2]。但目前醫學界鮮有比較兩種術式對于IHH患者術后康復影響的專項研究。鑒于此，本研究進一步探討TAPP對腹股溝嵌頓疝患者術后康復的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2020年1月我院收治的60例IIH患者作為研究對象，將其按照手術方式的不同分為對照組(29例)和試驗組(31例)。對照組男16例，女13例；年齡37～72歲，平均(52.14±11.72)歲；嵌頓疝類型，斜疝19例，直疝1例，股疝5例，復合疝4例；體質量指數(body mass index，BMI)16～26.5 kg/m2，平均(21.53±1.04)kg/m2。試驗組男17例，女14例；年齡36～74歲，平均(52.08±9.63)歲；嵌頓疝類型，斜疝18例，直疝2例，股疝4例，復合疝7例；BMI 16.5～27 kg/m2，平均(21.48±1.7)kg/m2。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。納入標準：符合《成人腹股溝疝診療指南》[3]中有關腹股溝嵌頓疝的診斷標準，典型的腹股溝嵌頓疝依據患者病史、癥狀(腹股溝區出現可復性包塊，站立時出現、平躺后消失)和查體確診；臨床資料完整。排除標準：嵌頓疝>12 h；合并發熱或感染性休克；全身性感染系統疾病；血液系統疾病；全身性免疫系統異常；認知功能障礙。

1.2 方法

對照組實施開放無張力疝修補術治療：患者取頭低足高位，行硬膜外麻醉，在腹股溝韌帶上緣做約2 cm的斜切口，切開患者的皮膚、腹外斜肌腱膜、腹外斜肌腱膜等，鈍性分離精索與疝囊，向上游離疝囊直至腹股溝管內環，而后對于直疝患者將疝囊推入直疝三角，斜疝患者將疝囊近端結扎后經內環送回腹腔，將網塞置入內環，將網塞外緣與內環邊緣縫合固定，確認無出血后逐層縫合。

試驗組實施TAPP治療：術中體位、麻醉方式同對照組，待麻醉生效后于患側旁2 cm做1 cm左右的橫向切口，而后切開腹直肌前鞘，將腹膜外間隙鈍性游離并置入Trocar及腹腔鏡，建立人工氣腹，術中維持氣腹壓力10～15 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，術者通過腹腔鏡分別于恥骨連線、臍部及中下1/3處做切口并置入Trocar，通過腹腔鏡仔細觀察疝囊、韌帶等組織及其與周圍組織粘連情況，而后分離并獲取韌帶、恥骨及腹股溝韌帶等組織術野，將腹壁與疝囊鈍性分離，選取10 cm×15 cm左右補片分別置入髂恥束、腹橫肌腱膜并采用疝釘固定，術中應注意將補片鋪平后排氣，最后觀察無異常后取出腹腔鏡及手術器械，確認無出血后逐層縫合。

1.3 臨床評價

記錄并比較兩組圍手術期指標及術后不良事件發生情況。(1)圍手術期指標包括手術用時、術中出血量、胃腸功能恢復時間及住院時間；(2)術后不良事件包括尿潴留、切口感染及血清腫。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 手術指標

兩組手術用時比較，差異無統計學意義(P>0.05)；試驗組術中出血量少于對照組，胃腸功能恢復時間短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組圍手術期指標比較

2.2 不良事件

試驗組術后不良事件發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組術后不良事件發生情況比較[例(%)]

3 討論

IIH是指腹腔臟器進入疝囊后引起血液循環發生障礙，多發于老年患者，不僅會對患者的身體健康產生影響，還會對患者的生命質量和生活品質造成影響[4]。因此，臨床對其十分重視和關注。

本研究結果顯示，試驗組術中出血量少于對照組，胃腸功能恢復時間短于對照組，術后不良事件發生率低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)；表明IIH患者采用TAPP治療效果顯著，可有效減少術中出血量，促進胃腸功能恢復，且術后不良事件發生率較低，利于患者預后。其原因為，TAPP治療IIH患者具有以下優勢：(1)手術人員通過腹腔鏡可更清晰地觀察患者腹腔，以便及時發現隱匿疝并予以處理；(2)腹腔鏡手術術野清晰，手術人員可仔細探查腹腔無張力情況下嵌頓腸管血運情況；(3)腹腔鏡術中可減少與腸管接觸次數及其暴露時間，利于患者預后；(4)術中放置補片區域無手術切口，可有效避免細菌逆行造成切口感染；(5)腹腔鏡手術可更好確保腹股溝區完整性，還可避免髂腹下神經、髂腹股溝神經損傷，減輕患者術后疼痛，縮短住院時間；(6)腹腔鏡術中采用網片修補缺損，而缺損周圍纖維組織可通過網片孔進行生長，并與腹橫筋膜融合，降低術后不良事件發生率[5-7]。但TAPP同樣有以下缺點：(1)此術式對于氣腹、麻醉要求較高，不適用于病情危急患者；(2)此術式操作要求較高，需手術人員有豐富經驗[8]。本研究存在一定的局限性，如樣本量過小，隨訪時間過短等，這些會使臨床數據存在一定的誤差或者偏差，再加上本研究查詢的資料數量不足，因此，在未來的臨床研究中，我們需要以更多的患者資料數據作為基礎，以更多的臨床研究作為依據，從而為臨床提供科學的、全面的更為合理的依據和參考。

綜上所述，采用TAPP治療IIH患者效果顯著，可有效減少術中出血量，促進胃腸功能恢復，且術后不良事件發生率較低，利于患者預后。